Антитела в диагностике инфекций: что показывают анализы на IgG и IgM

Анализы на антитела IgG и IgM являются ключевым инструментом в современной диагностике инфекционных заболеваний, позволяя определить не только факт заражения, но и стадию инфекционного процесса. Эти иммуноглобулины представляют собой специфические белки, которые иммунная система вырабатывает в ответ на вторжение вирусов, бактерий или других патогенов. Понимание того, что показывают иммуноглобулины M (IgM) и иммуноглобулины G (IgG), помогает врачам поставить точный диагноз, отличить острую инфекцию от перенесенной в прошлом и оценить наличие иммунной защиты. Результаты этих исследований формируют картину иммунного ответа, что особенно важно при планировании вакцинации, обследовании перед беременностью и контроле за хроническими инфекциями.

Что такое антитела и какую роль они играют в иммунитете

Антитела, или иммуноглобулины, — это специализированные белки плазмы крови, которые вырабатываются В-лимфоцитами в ответ на попадание в организм чужеродных агентов, называемых антигенами. Их основная функция — узнавать, связывать и нейтрализовать возбудителей болезней, а также запускать другие механизмы иммунной защиты. Существует несколько классов иммуноглобулинов, но для диагностики острых и перенесенных инфекций наибольшее значение имеют IgM и IgG. Динамика их появления и исчезновения из крови служит надежным маркером для определения стадии заболевания.

Иммунный ответ развивается по определенному сценарию. Сначала при первичном контакте с инфекцией организм вырабатывает иммуноглобулины M, которые являются первой линией обороны. Позднее начинается синтез иммуноглобулинов G, обеспечивающих длительную защиту и иммунную память. Именно эта последовательность позволяет врачам интерпретировать результаты анализов и понимать, болеет ли человек в данный момент, перенес ли инфекцию недавно или давно и есть ли у него иммунитет.

Иммуноглобулины M (IgM) — маркеры острой фазы инфекции

Иммуноглобулины M (IgM) первыми появляются в крови при встрече с новой инфекцией, что делает их главным показателем острой стадии заболевания. Их уровень нарастает в первые дни и недели после заражения, достигает пика, а затем постепенно снижается и исчезает по мере выздоровления. Обнаружение IgM в анализе крови обычно свидетельствует о том, что инфекционный процесс активен и происходит в настоящий момент или произошел совсем недавно.

Однако интерпретация положительного результата на IgM требует осторожности. В некоторых случаях иммуноглобулины M могут сохраняться в крови дольше обычного, особенно при персистирующих или хронических инфекциях. Кроме того, возможны ложноположительные результаты из-за перекрестных реакций или наличия ревматоидного фактора. Поэтому результат анализа на иммуноглобулины M никогда не оценивается изолированно — его всегда рассматривают в комплексе с клинической картиной, данными других лабораторных исследований и, что особенно важно, с уровнем иммуноглобулинов G.

Иммуноглобулины G (IgG) — показатели иммунной памяти и перенесенной инфекции

Иммуноглобулины G (IgG) появляются в крови позже, чем IgM, — обычно через несколько недель после начала заболевания. В отличие от IgM, уровень иммуноглобулинов G достигает пика позднее и может сохраняться в крови длительное время — месяцы, годы, а иногда и всю жизнь, обеспечивая устойчивый иммунитет против конкретного возбудителя. Наличие IgG указывает на то, что человек уже встречался с этой инфекцией в прошлом и его иммунная система выработала специфическую защиту.

Обнаружение только IgG характерно для перенесенной инфекции или успешной вакцинации. В диагностической практике важно оценивать не просто факт наличия иммуноглобулинов G, но и их концентрацию (титр), а особенно — динамику изменения этого титра в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10–14 дней. Нарастание титра IgG в четыре раза и более подтверждает недавно перенесенную или активную инфекцию. Стабильно высокий или постепенно снижающийся титр IgG свидетельствует о давно перенесенном заболевании.

Как интерпретировать результаты анализов на IgG и IgM

Сочетание результатов по иммуноглобулинам M и G дает наиболее полную картину иммунного статуса человека по отношению к конкретной инфекции. Для наглядности основные варианты интерпретации представлены в таблице.

Эта таблица служит общим руководством, но окончательный диагноз никогда не ставится только на основании одного анализа. Врач учитывает время появления симптомов, эпидемиологическую обстановку, данные других обследований (например, ПЦР-теста, который выявляет самого возбудителя) и индивидуальные особенности пациента. Например, у людей с ослабленным иммунитетом выработка антител может быть замедленной или недостаточной, что искажает картину.

Возможные причины ложных и сомнительных результатов

Несмотря на высокую точность современных тест-систем, иногда результаты анализов на антитела могут быть ложноположительными или ложноотрицательными, что вызывает закономерное беспокойство у пациентов. Ложноотрицательный результат на IgM (когда антитела есть, но тест их не показывает) может быть получен, если анализ сдан слишком рано, когда иммунный ответ еще не развился, или наоборот, слишком поздно, когда уровень IgM уже снизился. У людей с иммунодефицитами выработка любых антител может быть значительно снижена.

Ложноположительный результат на IgM (когда тест показывает наличие антител, а инфекции нет) иногда возникает из-за перекрестных реакций с антителами к другим, схожим микроорганизмам, или из-за наличия в крови ревматоидного фактора. Именно поэтому изолированное определение IgM считается менее надежным, а золотым стандартом является парное исследование сывороток с интервалом в несколько недель для оценки динамики уровня IgG. При получении сомнительного результата врач обычно рекомендует повторить исследование через 7–14 дней.

Значение анализов на антитела при разных заболеваниях

Диагностическая ценность исследований на IgG и IgM варьируется в зависимости от типа инфекции. При некоторых заболеваниях, таких как корь, краснуха или эпидемический паротит, выявление IgM является надежным подтверждением острой инфекции, а IgG — свидетельством перенесенного заболевания или эффективной вакцинации. При TORCH-инфекциях (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), которые особенно опасны для беременных, определение авидности IgG помогает отличить недавнюю первичную инфекцию от давней, что критически важно для оценки рисков для плода.

При хронических и персистирующих инфекциях, таких как вирусные гепатиты В и С, герпесвирусные инфекции или болезнь Лайма, интерпретация результатов сложнее. Например, при гепатите С антитела класса G (anti-HCV IgG) указывают на контакт с вирусом, но не различают острую, хроническую инфекцию или перенесенное в прошлом заболевание. Здесь на помощь приходят другие маркеры — ПЦР на РНК вируса и клиническая картина. Таким образом, для каждой инфекции существуют свои диагностические алгоритмы, в которые анализ на антитела интегрирован как важная, но не единственная составляющая.

Список литературы

1. Змушко В. И., Белозеров Е. С., Мичурин В. С. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. — К.: Здоровʼя, 2002. — Т. 1. — 904 с.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным корью. — М.: Союз педиатров России, 2015.
4. Manual for the Laboratory Diagnosis and Virological Surveillance of Influenza. — World Health Organization, 2011.
5. Кетлинский С. А., Симбирцев А. С. Цитокины. — СПб.: Фолиант, 2008. — 552 с.
6. Ярилин А. А. Иммунология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 752 с.
7. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Criteria for Laboratory Testing and Diagnosis of Human Immunodeficiency Virus Infection; Approved Guideline. — Wayne, PA: CLSI, 2011.