Травмы, ожоги, хирургические вмешательства: как они ослабляют иммунитет

Травмы, ожоги и хирургические вмешательства создают серьезную нагрузку на иммунную систему, временно делая организм более уязвимым к инфекциям. Это происходит из-за комплексного воздействия: физического повреждения защитных барьеров кожи и слизистых, массивного выброса стрессовых гормонов, перераспределения ресурсов организма на заживление и возможного подавления некоторых звеньев иммунитета медикаментами. Понимание этих механизмов помогает правильно организовать восстановительный период и снизить риски осложнений.

Нарушение физического барьера как входные ворота для инфекции

Кожа и слизистые оболочки являются первым и самым важным барьером на пути патогенов. Любое их повреждение — будь то хирургический разрез, ожоговая рана или глубокая травма — открывает прямой путь для бактерий, вирусов и грибков из внешней среды.

При обширных ожогах кожа теряет не только барьерную, но и секреторную функцию, что нарушает местный кислотный баланс, сдерживающий рост микробов. Хирургические разрезы, даже выполненные в стерильных условиях, создают временный дефект, который полностью закрывается лишь через несколько дней или недель. В этот период организм вынужден постоянно отражать атаки микроорганизмов, что истощает резервы иммунной системы.

Стрессовый ответ и его влияние на иммунную функцию

Любая серьезная травма или операция воспринимаются организмом как мощный стрессор. В ответ активируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, что приводит к значительному повышению уровня кортизола и катехоламинов (адреналина, норадреналина) в крови.

В умеренных количествах эти гормоны помогают мобилизовать силы на борьбу с повреждением. Однако их длительно высокий уровень оказывает супрессивное (подавляющее) действие на иммунитет. Кортизол снижает активность лимфоцитов (Т-клеток и В-клеток) — ключевых игроков в приобретенном иммунном ответе, а также подавляет функцию макрофагов и нейтрофилов, которые первыми прибывают к месту повреждения. Это создает временное "окно уязвимости", когда способность организма противостоять новым инфекциям снижается.

Воспалительная реакция и перераспределение ресурсов

В ответ на повреждение организм запускает каскад воспалительных реакций. Хотя воспаление необходимо для начала заживления, его избыточность или системный характер могут нанести вред.

При массивных травмах или ожогах развивается системная воспалительная реакция (СВР). В кровь выбрасывается огромное количество провоспалительных цитокинов (например, фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкины). Это приводит к активации иммунных клеток по всему организму, что энергетически очень затратно. Ресурсы, которые в норме могли бы быть направлены на борьбу с внешними патогенами, перенаправляются на устранение последствий травмы. Кроме того, такое генерализованное воспаление может косвенно подавлять функции специфического иммунитета.

Роль анестезии и медикаментозной терапии

Медикаменты, используемые для обезболивания, наркоза и лечения, также вносят вклад в модуляцию иммунного ответа. Большинство общих анестетиков обладают дозозависимым иммуносупрессивным эффектом, временно угнетая функцию нейтрофилов и макрофагов.

После операции часто назначают мощные обезболивающие, включая опиоиды, которые также могут подавлять активность естественных киллеров (NK-клеток) и фагоцитоз. Если для профилактики или лечения инфекции назначаются антибиотики широкого спектра действия, они могут нарушить баланс микробиоты кишечника, которая играет критическую роль в тренировке и поддержании общего иммунитета.

Сравнительная характеристика влияния разных типов повреждений

Степень и продолжительность иммуносупрессии варьируются в зависимости от типа и масштаба повреждения. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Факторы, влияющие на глубину и продолжительность иммуносупрессии

Не у всех людей одинаковые повреждения приводят к одинаковому ослаблению защитных сил. На это влияет ряд факторов.

• Исходное состояние здоровья: Возраст, наличие хронических заболеваний (диабет, патологии почек), нутритивный статус (достаточность белка и витаминов) до травмы.
• Объем и локализация повреждения: Обширные и инфицированные раны подавляют иммунитет сильнее и дольше, чем небольшие чистые повреждения.
• Качество последующего ухода: Адекватное обезболивание, рациональная антибиотикотерапия (только при необходимости), правильное питание и ранняя активизация значительно ускоряют восстановление иммунной функции.

Список литературы

1. Заболотских И.Б., Грицан А.И. Интенсивная терапия ожоговой болезни. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 256 с.
2. Кузнецов В.В., Колесников Л.Л. Общая хирургия: руководство для врачей. — 4-е изд. — М.: Медицина, 2019. — С. 178–195.
3. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. Пер. с англ. — М.: Мир, 2000. — 592 с.
4. Clinical Guidelines for the Management of Major Trauma. — World Health Organization (WHO), 2017.
5. American Burn Association. Guidelines for the Operation of Burn Centers // Journal of Burn Care & Research. — 2007. — Vol. 28(1). — P. 134–137.
6. Федеральные клинические рекомендации по анестезиологии и реаниматологии. — М.: Российская ассоциация анестезиологов-реаниматологов, 2021.