Вакцинация после химиотерапии: когда и какие прививки безопасны

Вакцинация после химиотерапии требует особого подхода и тщательного планирования, поскольку противоопухолевое лечение значительно ослабляет иммунную систему. Правильно подобранный график прививок помогает восстановить защиту от опасных инфекций без риска осложнений. Безопасность и эффективность вакцин зависят от типа перенесенной терапии, времени ее завершения и текущего состояния иммунитета.

Почему важно восстанавливать иммунитет после химиотерапии

Химиотерапевтические препараты подавляют не только раковые клетки, но и активно делящиеся клетки костного мозга, где образуются лимфоциты — ключевые элементы иммунной защиты. Это приводит к временному иммунодефициту, при котором организм становится уязвимым даже к тем инфекциям, от которых ранее была защита. Восстановление иммунитета с помощью вакцин — это плановый процесс, который необходимо начинать только после определенного периода восстановления.

Многие пациенты опасаются, что вакцинация может перегрузить ослабленную иммунную систему. Однако правильно подобранные и своевременно введенные вакцины, наоборот, помогают ей «вспомнить» и восстановить защиту против конкретных возбудителей. Отсрочка вакцинации может привести к повышенному риску заражения инфекциями, которые у людей с нормальным иммунитетом протекают легко, но у пациента после химиотерапии могут вызвать тяжелые осложнения.

Когда можно делать прививки после завершения химиотерапии

Сроки начала вакцинации определяются индивидуально для каждого пациента и зависят от типа проведенного лечения, используемых препаратов и динамики восстановления показателей крови. Общее правило — дождаться восстановления функции костного мозга.

Обычно вакцинацию начинают не ранее чем через 3–6 месяцев после завершения химиотерапии. Конкретные сроки устанавливает лечащий врач-онколог или иммунолог на основе анализа крови, где ключевыми показателями являются уровень лимфоцитов и нейтрофилов. Для некоторых видов терапии, особенно высокодозной химиотерапии с трансплантацией костного мозга, этот период может составлять до 12 месяцев и более.

Какие вакцины безопасны после химиотерапии

Все вакцины делятся на живые (ослабленные) и инактивированные (убитые). После химиотерапии безопасность их применения различна.

Инактивированные вакцины не содержат живых микроорганизмов, поэтому не могут вызвать заболевание даже у человека с ослабленным иммунитетом. Они являются препаратами выбора для начала вакцинации. К ним относятся:

• против гриппа;
• против коклюша, дифтерии и столбняка (АДС-М);
• против вирусного гепатита В;
• против пневмококковой инфекции;
• против COVID-19;
• против вируса папилломы человека (ВПЧ).

Живые вакцины содержат ослабленные, но живые штаммы вирусов или бактерий. Их введение пациентам с иммунодефицитом может вызвать развитие заболевания. Поэтому после химиотерапии их применение обычно откладывают на более длительный срок (не менее 12 месяцев) и проводят только после подтверждения восстановления иммунитета. К таким вакцинам относятся:

• против кори, краснухи и паротита (КПК);
• против ветряной оспы;
• против туберкулеза (БЦЖ);
• против полиомиелита (оральная форма);
• против желтой лихорадки.

Как составляется индивидуальный график вакцинации

План прививок после химиотерапии всегда разрабатывается индивидуально. Онколог или иммунолог оценивает несколько факторов перед составлением рекомендаций.

Специалист изучает историю болезни: какие вакцины были получены до заболевания, какой вид химиотерапии применялся, как быстро восстанавливаются показатели крови. Часто рекомендуется провести исследование уровня специфических антител (иммуноглобулинов) к основным инфекциям. Это помогает определить, против каких заболеваний защита сохранилась, а какой иммунитет необходимо восстановить.

В большинстве случаев пациентам после химиотерапии рекомендуется пройти ревакцинацию — то есть повторить все плановые прививки, как будто они делаются впервые. Это связано с тем, что химиотерапия может значительно ослабить или полностью уничтожить ранее сформированный иммунитет.

Особенности вакцинации против COVID-19 после химиотерапии

Вакцинация против COVID-19 имеет особое значение для пациентов после химиотерапии, поскольку они относятся к группе высокого риска тяжелого течения этой инфекции.

Рекомендуется использовать инактивированные или векторные вакцины против COVID-19. Вакцинация обычно проводится через 3–6 месяцев после завершения химиотерапии, при условии нормализации показателей крови. Из-за возможного сниженного иммунного ответа таким пациентам часто рекомендуется бустерная (дополнительная) доза вакцины для формирования достаточной защиты.

Какие существуют противопоказания к вакцинации

Даже по истечении рекомендованного срока вакцинация может быть отложена при наличии определенных условий.

Противопоказанием является активное инфекционное заболевание с повышением температуры тела. Вакцинацию откладывают до полного выздоровления. Прививки не проводятся при сохраняющемся значительном снижении уровня нейтрофилов (нейтропении) или тромбоцитов (тромбоцитопении). При рецидиве основного заболевания или прогрессировании онкологического процесса вопрос о вакцинации решается индивидуально.

Мониторинг эффективности вакцинации

После введения вакцин пациентам после химиотерапии рекомендуется оценить эффективность сформированного иммунного ответа.

Через 4–8 недель после завершения курса вакцинации против некоторых инфекций (например, гепатита В, кори) можно определить уровень специфических антител в крови. Это позволяет убедиться, что иммунная система адекватно ответила на вакцину. При недостаточном уровне антител врач может рекомендовать дополнительную дозу вакцины.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Вакцинопрофилактика инфекционных болезней у пациентов с иммунодефицитом». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Руководство по вакцинации онкологических пациентов. Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2019.
3. Rubin L.G., Levin M.J., Ljungman P. et al. 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host // Clinical Infectious Diseases. 2014. Vol. 58(3). P. 309–318.
4. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по вакцинации лиц с ослабленным иммунитетом. Серия технических докладов, 2020.
5. Самсыгина Г.А., Костинов М.П. Часто и длительно болеющие дети. Современные возможности иммунореабилитации. Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — С. 145–162.
6. Костинов М.П. Вакцинопрофилактика у взрослых. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2018. — С. 98–115.