Внутривенное и подкожное введение иммуноглобулина: сравнение методов

Внутривенное и подкожное введение иммуноглобулина — это два основных метода заместительной терапии, которые применяются при различных иммунодефицитных состояниях, аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Выбор способа введения зависит от конкретного диагноза, индивидуальных особенностей пациента, необходимой скорости достижения терапевтического уровня антител и образа жизни человека. Понимание различий между этими методами помогает пациентам и врачам совместно принимать взвешенные решения о тактике лечения.

Что такое иммуноглобулин и для чего его применяют

Иммуноглобулины, или антитела, — это белки плазмы крови, которые вырабатываются иммунной системой для защиты организма от инфекций. Препараты иммуноглобулина получают из плазмы здоровых доноров. Они содержат концентрат антител широкого спектра действия и используются для лечения состояний, связанных с недостаточностью или дисфункцией иммунной системы.

Терапия иммуноглобулином назначается при первичных и вторичных иммунодефицитах, когда организм не может самостоятельно производить достаточное количество эффективных антител. Она также применяется при некоторых аутоиммунных заболеваниях, таких как хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия или синдром Кавасаки, где препарат модулирует работу иммунитета, снижая патологическую активность.

Внутривенное введение иммуноглобулина

Внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ) предполагает инфузию препарата непосредственно в вену, что позволяет быстро достичь высокой концентрации антител в крови. Этот метод традиционно используется в стационарных условиях или специализированных дневных стационарах под контролем медицинского персонала.

Процедура проводится с определенной скоростью, которая подбирается индивидуально, чтобы минимизировать риск побочных реакций. Первые инфузии часто требуют особого наблюдения. Основное преимущество ВВИГ — возможность введения больших доз за один сеанс, что обеспечивает длительный поддерживающий эффект и позволяет проводить терапию с интервалами в 3–4 недели. Это может быть удобно для пациентов, которые предпочитают реже посещать медицинское учреждение.

Подкожное введение иммуноглобулина

Подкожное введение иммуноглобулина (ПКИГ) — это метод, при котором препарат медленно инфузируется в подкожную жировую клетчатку, обычно в область живота, бедер или плеч. Этот способ приобрел популярность благодаря возможности самостоятельного проведения процедур на дому после обучения у медицинского персонала.

ПКИГ характеризуется более медленным и постепенным всасыванием препарата, что создает стабильную концентрацию иммуноглобулина в крови без резких пиков и спадов. Это часто приводит к лучшей переносимости и снижению частоты системных побочных эффектов. Процедуры проводятся чаще — обычно раз в неделю или даже несколько раз в неделю, но их продолжительность и объем вводимого препарата за один раз значительно меньше, чем при внутривенном методе.

Сравнительная таблица методов введения

Для наглядного сравнения ключевых характеристик внутривенного и подкожного введения иммуноглобулина можно использовать следующую таблицу:

Безопасность и побочные эффекты

Оба метода введения иммуноглобулина считаются безопасными, но каждый имеет свой профиль побочных эффектов. При внутривенном введении чаще встречаются системные реакции, такие как головная боль, озноб, тошнота, повышение артериального давления или аллергические проявления. Эти реакции обычно легкие и управляемы, часто возникают во время первой инфузии или при изменении препарата.

При подкожном введении системные реакции наблюдаются реже благодаря медленной скорости инфузии. Однако практически у всех пациентов возникают местные реакции в месте инъекции: покраснение, уплотнение, отек или болезненность. Эти симптомы обычно незначительные, проходят самостоятельно в течение одного-двух дней и являются признаком того, что препарат правильно распределяется в тканях. Со временем их выраженность часто уменьшается.

Как выбрать подходящий метод

Выбор между внутривенным и подкожным введением иммуноглобулина — это совместное решение врача и пациента, основанное на множестве факторов. Врач оценивает медицинские показания: при некоторых острых состояниях, требующих быстрого повышения уровня антител, предпочтение отдается внутривенному методу. Для длительной поддерживающей терапии при хронических состояниях оба метода могут быть эффективны.

Важную роль играет образ жизни и предпочтения пациента. Кому-то удобнее реже посещать клинику, мирясь с более выраженными колебаниями самочувствия. Другие ценят возможность самостоятельного лечения дома и стабильное состояние, которое обеспечивает подкожное введение, несмотря на необходимость более частых процедур. Переносимость терапии, история предыдущих побочных реакций и техническая возможность организации лечения на дому также критически важны для принятия окончательного решения.

Список литературы

1. Намазова-Баранова Л.С., Алексеева Е.И., Жерносек В.Ф. и соавт. Иммуноглобулины для внутривенного введения в клинической практике: показания, режимы дозирования, безопасность. Педиатрическая фармакология. 2015;12(3):255–262.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных иммунодефицитов. Под ред. И.В. Кондратенко, А.П. Продеуса. М., 2018.
3. Балобанова В.П., Костинов М.П. Иммуноглобулинотерапия: внутривенные и подкожные иммуноглобулины. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2016;(2):23–32.
4. Orange JS, Grossman WJ, Navickis RJ, Wilkes MM. Impact of trough IgG on pneumonia incidence in primary immunodeficiency: A meta-analysis of clinical studies. Clin Immunol. 2010;137(1):21–30.
5. Глобальный доклад по донорству крови и продукции препаратов крови. Всемирная организация здравоохранения, 2017.
6. Баранова Н.Н., Резник И.Б. Подкожный иммуноглобулин: возможности применения в клинической практике. Гематология и трансфузиология. 2019;64(3):322–331.
7. Брико Н.И., Зверев В.В., Хаитов Р.М. Иммунопрофилактика-2020. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.