Процедура иммуноглобулинотерапии: как она проходит и к чему готовиться

Иммуноглобулинотерапия — это метод лечения, при котором пациенту внутривенно или подкожно вводят концентрированный раствор антител (иммуноглобулинов), полученных из донорской плазмы крови. Процедура иммуноглобулинотерапии применяется при различных иммунодефицитных состояниях, аутоиммунных и воспалительных заболеваниях, когда собственный иммунитет человека не справляется с болезнью или работает против организма. Понимание этапов процедуры и правильная подготовка к ней помогают снизить тревожность, избежать возможных осложнений и повысить эффективность лечения.

Подготовка к иммуноглобулинотерапии

Правильная подготовка к введению иммуноглобулина минимизирует риски побочных реакций и обеспечивает максимальную эффективность процедуры. Подготовительный этап включает медицинское обследование, лабораторные анализы и соблюдение рекомендаций врача.

Перед началом терапии обязательно проводится комплексное обследование. Врач оценивает общее состояние здоровья, историю болезни и противопоказания. Ключевое значение имеет определение уровня иммуноглобулинов в крови, чтобы рассчитать точную дозировку. Также проверяют функцию почек и печени, поскольку эти органы участвуют в метаболизме препарата. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями может потребоваться дополнительная консультация кардиолога.

Важные аспекты подготовки, которые часто волнуют пациентов:

• Сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные препараты и биодобавки. Некоторые средства могут влиять на эффективность иммуноглобулина или повышать риск побочных эффектов.
• За несколько дней до процедуры рекомендуется избегать физических перегрузок, стрессов и переохлаждений, которые могут ослабить организм.
• Накануне инфузии соблюдайте обычный режим питания и питья, если врач не дал других указаний. Голодание или избыточное потребление жидкости не требуются.
• Если планируется подкожное введение иммуноглобулина, убедитесь, что вы обучены технике самостоятельных инъекций или у вас есть помощь квалифицированного медработника.

Как проходит процедура введения иммуноглобулина

Процедура введения иммуноглобулина проводится в медицинском учреждении под контролем квалифицированного персонала и занимает от нескольких часов до целого дня в зависимости от способа введения и дозы. Современные протоколы направлены на максимальный комфорт и безопасность пациента.

Внутривенная иммуноглобулинотерапия (ВВИГ) выполняется в процедурном кабинете или дневном стационаре. Медсестра устанавливает венозный катетер, обычно в вену на руке, и подключает систему для инфузии. Препарат вводится медленно, с постепенным увеличением скорости подачи, чтобы организм адаптировался к чужеродному белку. Первую инфузию часто проводят с особой осторожностью, начиная с очень низкой скорости, чтобы отследить возможные реакции. Весь процесс занимает 2–4 часа, в течение которых медицинский персонал регулярно проверяет артериальное давление, температуру и общее состояние пациента.

Подкожная иммуноглобулинотерапия (ПКИГ) может выполняться как в клинике, так и дома после обучения. Препарат вводится с помощью помпы или шприца в подкожную жировую клетчатку, обычно в область живота, бедер или плеч. Этот метод позволяет проводить инфузии чаще, но с меньшими дозами, что снижает риск системных реакций. Процедура занимает около 1–2 часов, а некоторые современные системы позволяют проводить ее даже во время сна.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время сеанса. Важно понимать, что сама инфузия обычно безболезненна, хотя некоторые могут ощущать легкое жжение или холод вдоль вены. При подкожном введении возможны временные локальные реакции — покраснение, отек или уплотнение в месте инъекции, которые проходят самостоятельно в течение суток.

Возможные реакции и мониторинг во время процедуры

Введение иммуноглобулина является безопасной процедурой, но, как и любое медицинское вмешательство, может сопровождаться реакциями организма. Большинство из них легкие и контролируемые, серьезные осложнения встречаются редко при правильном проведении терапии.

Во время инфузии медицинский персонал внимательно следит за состоянием пациента. Регулярно измеряются частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура тела. При появлении первых признаков реакции (озноб, головная боль, тошнота) скорость введения замедляют или временно останавливают инфузию, чтобы дать организму время адаптироваться. Часто для профилактики реакций перед процедурой назначают нестероидные противовоспалительные препараты или антигистаминные средства.

Наиболее частые реакции, которые могут возникнуть во время или сразу после инфузии:

• Головная боль, головокружение — обычно связаны с изменением объема жидкости и скоростью инфузии.
• Повышение температуры тела, озноб — реакция иммунной системы на введение белка.
• Тошнота, реже рвота — обычно проходят самостоятельно после завершения процедуры.
• Болезненность в мышцах или суставах — может сохраняться в течение 1–2 дней.

Серьезные реакции, такие как анафилактический шок, нарушение функции почек или тромбоэмболические осложнения, крайне редки, особенно когда терапия проводится под медицинским контролем с учетом противопоказаний.

Восстановление после иммуноглобулинотерапии

Период после введения иммуноглобулина требует внимательного отношения к самочувствию и соблюдения рекомендаций врача. Большинство пациентов переносят процедуру хорошо и возвращаются к обычной жизни в течение суток.

Непосредственно после инфузии рекомендуется оставаться в медицинском учреждении еще 30–60 минут для наблюдения. Это позволяет убедиться в отсутствии немедленных реакций и стабильном состоянии. Если процедура проводилась амбулаторно, пациента отпускают домой с рекомендациями на ближайшие 24 часа.

В первые сутки после терапии следует:

• Избегать интенсивных физических нагрузок, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
• Увеличить потребление жидкости, что поможет уменьшить возможную головную боль и способствует выведению метаболитов.
• Отказаться от алкоголя, который может усиливать побочные эффекты препарата.
• Следить за общим состоянием, измерять температуру при необходимости.

Большинство пациентов не нуждаются в специальном реабилитационном периоде. Однако при появлении выраженной головной боли, которая не купируется обычными анальгетиками, упорной тошноты или рвоты, повышения температуры выше 38°C, следует немедленно обратиться к врачу. Также тревожными признаками являются боль в груди, одышка или нарушение зрения — эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи.

Долгосрочное ведение и повторные процедуры

Иммуноглобулинотерапия часто требует регулярного повторения процедур для поддержания терапевтического уровня антител в крови. Частота и продолжительность лечения определяются основным заболеванием и индивидуальным ответом пациента.

При первичных иммунодефицитах терапия иммуноглобулином обычно проводится пожизненно с регулярностью каждые 3–4 недели для внутривенного введения или еженедельно для подкожного способа. При аутоиммунных заболеваниях лечение может быть курсовым — несколько месяцев с последующей оценкой эффективности. Дозировка и интервалы между инфузиями подбираются индивидуально на основе мониторинга уровня IgG в сыворотке крови и клинического ответа.

Пациенты, длительно получающие иммуноглобулинотерапию, должны регулярно проходить обследование, включая:

• Контроль уровня иммуноглобулинов класса G (IgG) перед каждой инфузией для коррекции дозировки.
• Оценку функции почек и печени не реже одного раза в 6–12 месяцев.
• Общий анализ крови для мониторинга возможных гематологических изменений.
• Оценку эффективности терапии в контроле основного заболевания.

Современные протоколы иммуноглобулинотерапии позволяют большинству пациентов вести полноценную жизнь с минимальными ограничениями. Важно соблюдать график инфузий, информировать врача о любых изменениях в состоянии здоровья и не пропускать плановые обследования.

Список литературы

1. Иммунология и аллергология: клинические рекомендации / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 304 с.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных иммунодефицитов. — М.: Союз педиатров России, 2020. — 87 с.
3. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. — М.: Мир, 2000. — 592 с.
4. Федеральные клинические рекомендации по применению иммуноглобулинов для внутривенного введения в неврологической практике. — М.: Ассоциация неврологов России, 2018. — 24 с.
5. Ярилин А.А. Иммунология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 752 с.
6. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по применению иммуноглобулинов человека. — Женева: ВОЗ, 2012. — 32 с.
7. European Medicines Agency. Guideline on the clinical investigation of human normal immunoglobulin for intravenous administration (IVIg). — Лондон: EMA, 2018. — 12 с.