Какие прививки запрещены при иммунодефиците и почему они могут быть опасны

Прививки, запрещенные при иммунодефиците, представляют серьезную опасность, так как вместо защиты могут привести к развитию самого заболевания, от которого должны были защитить. Иммунодефицитные состояния — это ситуации, когда иммунная система работает недостаточно эффективно и не может дать адекватный ответ на введение вакцинного препарата. Особую осторожность следует проявлять с живыми вакцинами, содержащими ослабленные, но живые вирусы или бактерии. Их применение у людей с ослабленным иммунитетом строго противопоказано, поскольку даже ослабленный микроорганизм может вызвать полноценную болезнь с тяжелыми осложнениями. Понимание этих ограничений — ключевой элемент безопасности вакцинации для уязвимой группы пациентов.

Что такое иммунодефицит и почему он меняет подход к вакцинации

Иммунодефицит — это состояние, при котором защитные силы организма не могут полноценно сопротивляться инфекциям. Это нарушение может быть врожденным (первичный иммунодефицит) или приобретенным (вторичный иммунодефицит), например, в результате лечения онкологических заболеваний, приема иммуносупрессивных препаратов после трансплантации органов или при ВИЧ-инфекции. Основная цель вакцинации — «обучить» иммунитет распознавать и уничтожать возбудителя болезни. Если иммунная система не функционирует правильно, этот процесс обучения либо не происходит, либо протекает неправильно, что делает прививку неэффективной, а в случае с живыми вакцинами — потенциально опасной.

Главная проблема заключается в том, что ослабленный, но живой микроорганизм из вакцины может начать бесконтрольно размножаться в организме человека с иммунодефицитом. Здоровая иммунная система легко сдерживает такую угрозу, но для ослабленного организма это может перерасти в полноценное инфекционное заболевание с тяжелым течением. Именно поэтому выбор вакцин для таких пациентов требует особого, индивидуального подхода и обязательной консультации с лечащим врачом-иммунологом или инфекционистом.

Какие именно вакцины противопоказаны при иммунодефиците

При иммунодефиците категорически противопоказано использование живых (аттенуированных) вакцин. К ним относятся вакцины против кори, краснухи, паротита (КПК), против ветряной оспы, против туберкулеза (БЦЖ), против полиомиелита (оральная полиомиелитная вакцина — ОПВ), а также живая гриппозная вакцина в виде назального спрея и вакцина против желтой лихорадки. Опасность этих препаратов для людей с ослабленным иммунитетом является абсолютным противопоказанием, и их применение может привести к жизнеугрожающим последствиям.

Для наглядности основные запрещенные живые вакцины и связанные с ними риски представлены в таблице:

Почему живые вакцины опасны при ослабленном иммунитете

Живые вакцины опасны при иммунодефиците потому что содержат ослабленные, но все же живые и способные к размножению вирусы или бактерии. У человека со здоровой иммунной системой после введения такой вакцины развивается слабая, контролируемая инфекция, которая и приводит к формированию стойкого и длительного иммунитета. Организм легко справляется с ослабленным возбудителем и запоминает его.

У человека с иммунодефицитом контроль над размножением вакцинного микроорганизма нарушен. Из-за отсутствия полноценного иммунного ответа вирус или бактерия получают возможность беспрепятственно размножаться, распространяться по организму и вызывать повреждения различных органов и систем. Это состояние называется диссеминированной вакциноассоциированной инфекцией. Его последствия могут быть крайне тяжелыми, вплоть до летального исхода, а само заболевание протекает так же, как и при заражении диким, неослабленным штаммом. Именно этот риск и является причиной категорического запрета на использование живых вакцин у данной категории пациентов.

Какие прививки разрешены и безопасны при иммунодефиците

При иммунодефиците разрешены и рекомендованы к применению инактивированные (убитые) вакцины, а также вакцины, использующие только части микроорганизмов (субъединичные, рекомбинантные, полисахаридные и конъюгированные вакцины). Эти препараты не содержат живых возбудителей, а лишь их отдельные компоненты (белки, полисахариды), которые не могут размножаться в организме и вызывать заболевание. К таким безопасным вариантам относятся:

• Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ)
• Ацеллюлярная коклюшная вакцина (в составе комбинированных вакцин)
• Вакцины против гриппа (инактивированные инъекционные формы)
• Вакцины против пневмококковой инфекции (конъюгированные и полисахаридные)
• Вакцины против гемофильной инфекции типа b (Хиб)
• Вакцины против вирусного гепатита В (рекомбинантная)
• Вакцины против вирусного гепатита А (инактивированная)
• Вакцины против COVID-19 (мРНК, векторные, пептидные)

Важно помнить, что хотя эти вакцины безопасны, их эффективность у людей с иммунодефицитом может быть снижена. Иммунный ответ может быть слабее и не таким длительным, как у здоровых людей. Поэтому для этой группы пациентов часто разрабатываются особые графики вакцинации, может требоваться введение дополнительных доз (бустерных) или регулярный контроль уровня защитных антител (иммунный статус).

Как планировать вакцинацию при нарушениях иммунитета

Планирование вакцинации при иммунодефиците должно быть строго индивидуальным и проходить под постоянным контролем лечащего врача. Главный принцип — максимально обезопасить человека от инфекций, используя только разрешенные виды вакцин, и избежать контакта с живыми вакцинными штаммами. В некоторых случаях, например, перед плановой иммуносупрессивной терапией, врач может рекомендовать проведение вакцинации заранее, пока иммунная система еще способна адекватно ответить на прививку.

Отдельное внимание уделяется окружению пациента. Поскольку человек с иммунодефицитом не может быть привит живыми вакцинами, важно, чтобы члены его семьи и близкие люди были своевременно вакцинированы по полному календарю. Это создает эффект «кокона», косвенно защищая уязвимого человека от заражения. Особенно это актуально для вакцин против кори, краснухи, паротита, ветряной оспы и гриппа. Однако если близкому человеку планируется введение живой оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ), на время вакцинации и на несколько недель после нее рекомендуется ограничить тесные контакты с человеком, имеющим иммунодефицит, из-за риска передачи вакцинного вируса.

Список литературы

1. Национальный календарь профилактических прививок и календарь прививок по эпидемическим показаниям (Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н).
2. Клинические рекомендации «Первичные иммунодефициты у детей». Союз педиатров России, 2022 г.
3. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Т. 2. — С. 345–378.
4. Вакцины и вакцинация: Национальное руководство / под ред. В.В. Зверева, Р.М. Хаитова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 880 с.
5. Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases / American Academy of Pediatrics. — 32nd ed. — Itasca, IL: American Academy of Pediatrics, 2021.
6. WHO position papers on vaccines (Measles, Polio, Varicella). — World Health Organization, 2019–2023.