Иммунодефицит как главный фактор риска развития инвазивных микозов

Иммунодефицит является основным фактором риска развития инвазивных микозов — тяжелых грибковых инфекций, представляющих прямую угрозу для жизни. Когда защитные силы организма ослаблены, условно-патогенные грибы, которые в норме мирно существуют на коже и слизистых, получают возможность проникать в глубокие ткани и кровоток, вызывая системное воспаление и поражение внутренних органов. Понимание этой взаимосвязи критически важно для профилактики, раннего выявления и эффективного контроля этих опасных состояний.

Что такое инвазивные микозы и почему они опасны

Инвазивные микозы — это глубокие грибковые инфекции, при которых возбудитель преодолевает естественные барьеры организма и распространяется по кровеносной системе. В отличие от поверхностных микозов (например, грибка ногтей или кожи), эти инфекции поражают внутренние органы: легкие, печень, селезенку, почки и центральную нервную систему. Без своевременного лечения инвазивные микозы приводят к сепсису, полиорганной недостаточности и летальному исходу. Их особая опасность заключается в быстром прогрессировании и сложности диагностики на ранних стадиях.

Как иммунодефицит создает условия для грибковой инвазии

Иммунная система человека — сложный многоуровневый механизм защиты. При иммунодефиците нарушаются ключевые звенья этой защиты, что открывает путь для грибковой инфекции. Нейтрофилы и макрофаги, которые в норме быстро поглощают и уничтожают грибковые клетки, при иммунодефиците либо снижены в количестве, либо не функционируют полноценно. T-лимфоциты, управляющие иммунным ответом, также теряют свою эффективность. В результате грибы беспрепятственно размножаются, формируют нити (гифы) и прорастают в сосуды, что позволяет им распространяться по всему организму.

Основные виды иммунодефицитов, связанные с инвазивными микозами

Не все иммунодефициты одинаково опасны в контексте грибковых инфекций. Наибольший риск создают состояния с глубоким подавлением иммунитета. К ним относятся нейтропения (критическое снижение нейтрофилов), наблюдаемая после химиотерапии, и нарушения клеточного иммунитета, характерные для ВИЧ-инфекции на стадии СПИДа. Также высокому риску подвержены пациенты, длительно получающие терапию кортикостероидами или иммуносупрессанты после трансплантации органов, которые искусственно угнетают иммунный ответ для предотвращения отторжения пересаженного органа.

Основные группы риска можно систематизировать следующим образом:

Клиническая картина: на что обращать внимание

Симптомы инвазивного микоза часто маскируются под проявления основного заболевания или побочные эффекты лечения. Это создает диагностические трудности. Настороженность должны вызывать лихорадка, не поддающаяся терапии антибиотиками широкого спектра действия, боль в груди, одышка, неврологические симптомы (головная боль, судороги) при менингите, а также кожные проявления в виде узлов или некрозов. У пациентов с нейтропенией лихорадка может быть единственным ранним признаком начинающейся грибковой инфекции, что требует немедленного диагностического поиска.

Профилактика как ключевая стратегия

Для пациентов из групп высокого риска профилактика инвазивных микозов является не менее важной, чем лечение. Она включает строгий контроль окружающей среды (использование систем очистки воздуха, ограничение контакта с почвой и пылью), соблюдение правил личной гигиены и, в определенных случаях, назначение противогрибковых препаратов. Профилактический прием противогрибковых средств показан пациентам с длительной нейтропенией или после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, так как у них вероятность развития инфекции чрезвычайно высока.

Список литературы

1. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. — 2-е изд. — М.: Издательский дом «ГЭОТАР-Медиа», 2019. — 332 с.
2. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. // Clinical Infectious Diseases. — 2016. — Vol. 62, № 4. — P. e1–e50.
3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. — Смоленск: МАКМАХ, 2007. — 464 с.
4. Hope W.W., Castagnola E., Groll A.H. et al. ESCMID guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012: prevention and management of invasive infections in neonates and children caused by Candida spp. // Clinical Microbiology and Infection. — 2012. — Vol. 18, Suppl 7. — P. 38–52.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению инвазивного аспергиллеза. — М.: Национальное общество промышленной медицины, 2017. — 45 с.
6. Patterson T.F., Thompson G.R. 3rd, Denning D.W. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. // Clinical Infectious Diseases. — 2016. — Vol. 63, № 4. — P. e1–e60.