Аллергический бронхолегочный аспергиллез: когда иммунитет реагирует на грибы

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) представляет собой сложное иммунологическое заболевание органов дыхания, развивающееся в результате гиперчувствительности к грибам рода Aspergillus. Эта патология возникает, когда иммунная система чрезмерно реагирует на споры плесневых грибов, вызывая повторяющиеся воспалительные реакции в бронхах и легочной ткани. Аллергический бронхолегочный аспергиллез чаще всего развивается на фоне уже существующих заболеваний дыхательных путей, особенно бронхиальной астмы и муковисцидоза, что значительно осложняет их течение и требует особого подхода к диагностике и лечению.

Что вызывает аллергический бронхолегочный аспергиллез

Основной причиной развития аллергического бронхолегочного аспергиллеза является иммунологический ответ на грибы рода Aspergillus, преимущественно Aspergillus fumigatus. Эти микроскопические грибы широко распространены в окружающей среде — их споры присутствуют в почве, разлагающейся органике, системах кондиционирования воздуха и даже в домашней пыли.

При вдыхании спор грибов у предрасположенных лиц развивается сложный каскад иммунных реакций. Иммунная система распознает антигены гриба как опасные и запускает производство специфических антител (IgE и IgG), что приводит к выделению медиаторов воспаления и привлечению иммунных клеток в дыхательные пути. Этот процесс вызывает повреждение бронхиальной стенки, нарушение мукоцилиарного клиренса и формирование слизистых пробок, содержащих грибковые элементы и воспалительные клетки.

Кто находится в группе риска по развитию АБЛА

Аллергический бронхолегочный аспергиллез развивается не у всех людей, контактирующих с грибами Aspergillus, а только у лиц с определенными предрасполагающими факторами. Наиболее значимыми факторами риска являются:

• Бронхиальная астма, особенно при недостаточном контроле заболевания
• Муковисцидоз — генетическое заболевание, сопровождающееся нарушением работы дыхательной системы
• Длительная терапия системными глюкокортикостероидами
• Профессиональные вредности, связанные с повышенным содержанием органической пыли
• Иммунодефицитные состояния различного происхождения

Как проявляется аллергический бронхолегочный аспергиллез

Симптомы аллергического бронхолегочного аспергиллеза часто маскируются под обострение основного заболевания, что затрудняет своевременную диагностику. Типичные проявления включают усиление кашля, увеличение объема мокроты, которая может приобретать коричневатый оттенок из-за примеси грибковых элементов, и появление слизистых слепков бронхов при откашливании.

По мере прогрессирования заболевания могут присоединяться общие симптомы: повышение температуры тела, снижение аппетита, потеря веса, боль в грудной клетке, нарастающая одышка. При длительном течении аллергического бронхолегочного аспергиллеза без адекватного лечения возможно развитие необратимых изменений в легочной ткани с формированием бронхоэктазов и фиброза.

Критерии диагностики аллергического бронхолегочного аспергиллеза

Диагностика аллергического бронхолегочного аспергиллеза требует комплексного подхода и основывается на сочетании клинических, лабораторных и инструментальных данных. Основные диагностические критерии включают:

Стадии развития аллергического бронхолегочного аспергиллеза

Течение аллергического бронхолегочного аспергиллеза характеризуется стадийностью, что отражает прогрессирование патологического процесса. Выделяют пять основных стадий заболевания:

• Острая стадия: характеризуется активными симптомами и выраженными лабораторными изменениями
• Стадия ремиссии: симптомы минимальны или отсутствуют, лабораторные показатели улучшаются
• Стадия обострения: повторное появление симптомов после периода ремиссии
• Стадия кортикостероид-зависимой бронхиальной астмы: требуется постоянная терапия глюкокортикостероидами
• Фиброзная стадия: развитие необратимых изменений в легочной ткани

Возможные осложнения аллергического бронхолегочного аспергиллеза

При отсутствии своевременного и адекватного лечения аллергический бронхолегочный аспергиллез может привести к серьезным осложнениям. Наиболее частым осложнением является формирование бронхоэктазов — необратимых расширений бронхиальных стенок, которые становятся источником хронической инфекции и воспаления.

Длительное течение заболевания может привести к развитию легочного фиброза — замещению нормальной легочной ткани соединительной тканью, что значительно нарушает функцию дыхания. В редких случаях возможно развитие хронической легочной аспергилломы — грибкового шаровидного образования в полостях легких. Прогрессирующая дыхательная недостаточность является наиболее серьезным осложнением, значительно ухудшающим качество жизни и прогноз заболевания.

Список литературы

1. Чучалин А.Г. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2017. — С. 345–358.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического бронхолегочного аспергиллеза. — М.: Российское респираторное общество, 2021.
3. Patterson K, Strek ME. Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis // Proceedings of the American Thoracic Society. — 2010. — Vol. 7(3). — P. 237–244.
4. Клиническая иммунология и аллергология / Под ред. Г.И. Сторожакова, Ю.И. Костиненко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 289–297.
5. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA). — 2022.
6. Аллергология и иммунология: национальное руководство / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 412–425.
7. Agarwal R, Chakrabarti A, Shah A, et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: review of literature and proposal of new diagnostic and classification criteria // Clinical & Experimental Allergy. — 2013. — Vol. 43(8). — P. 850–873.