Гормональная терапия при олигоспермии: когда она эффективна для зачатия

Гормональная терапия при олигоспермии может быть эффективным методом лечения мужского бесплодия, но только при строго определенных показаниях. Олигоспермия — это состояние, при котором в эякуляте содержится недостаточное количество сперматозоидов для естественного зачатия. Гормональное лечение направлено на устранение эндокринных нарушений, которые являются причиной снижения сперматогенеза. Эффективность терапии напрямую зависит от правильной диагностики причины олигоспермии и индивидуального подбора препаратов.

Что такое олигоспермия и как она связана с гормонами

Олигоспермия диагностируется, когда концентрация сперматозоидов в семенной жидкости составляет менее 15 миллионов в одном миллилитре. Это состояние часто связано с нарушениями в работе гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси — сложной системы гормональной регуляции, отвечающей за производство спермы.

Процесс сперматогенеза контролируется несколькими ключевыми гормонами. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует клетки Сертоли в яичках, которые поддерживают развитие сперматозоидов. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) воздействует на клетки Лейдига, заставляя их производить тестостерон — основной мужской половой гормон, необходимый для созревания сперматозоидов. При недостатке любого из этих гормонов процесс сперматогенеза нарушается, что может привести к олигоспермии.

Когда гормональная терапия эффективна при олигоспермии

Гормональное лечение показывает наилучшие результаты у пациентов с подтвержденным гипогонадотропным гипогонадизмом — состоянием, при котором гипофиз вырабатывает недостаточно гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ). В таких случаях заместительная терапия может значительно улучшить параметры спермы.

Эффективность гормональной терапии зависит от нескольких факторов:

• Точность диагностики эндокринного нарушения
• Возраст пациента и длительность существования проблемы
• Отсутствие других причин бесплодия (генетических, обструктивных)
• Соблюдение схемы лечения и продолжительность терапии

Важно понимать, что гормональная терапия неэффективна при обструктивной форме олигоспермии, когда нарушена проходимость семявыносящих путей, или при первичной тестикулярной недостаточности, когда яички не способны отвечать на гормональную стимуляцию.

Основные виды гормональных препаратов при олигоспермии

Для лечения олигоспермии эндокринного происхождения используются несколько групп препаратов, которые подбираются индивидуально на основе результатов гормонального обследования.

Гонадотропины — препараты, содержащие ФСГ и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который имитирует действие ЛГ. Эти лекарства применяются при доказанном дефиците гонадотропных гормонов. Курс лечения обычно длительный — от 6 до 12 месяцев, так как полный цикл сперматогенеза занимает примерно 72–74 дня.

Антиэстрогены (кломифен, тамоксифен) используются для стимуляции выработки собственных гонадотропинов гипофизом. Они блокируют эстрогеновые рецепторы в гипоталамусе, что приводит к увеличению секреции гонадолиберина и, соответственно, ФСГ и ЛГ.

Аналоги гонадолиберина применяются при нарушениях пульсирующей секреции этого гормона. В некоторых случаях используются ароматазные ингибиторы, которые блокируют превращение тестостерона в эстроген, тем самым повышая уровень тестостерона и улучшая сперматогенез.

Диагностика перед назначением гормональной терапии

Перед началом любого гормонального лечения необходимо всестороннее обследование для определения точной причины олигоспермии. Без правильной диагностики терапия может быть не только неэффективной, но и потенциально вредной.

Обследование включает:

• Спермограмму (не менее двух исследований с интервалом 2–3 недели)
• Определение уровня гормонов: ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина, эстрадиола
• Генетические исследования (кариотип, микроделеции Y-хромосомы)
• Ультразвуковое исследование органов мошонки
• Исключение инфекционных и воспалительных заболеваний

Только после исключения других причин бесплодия и подтверждения эндокринной природы олигоспермии может быть рассмотрена возможность гормональной терапии.

Ожидаемые результаты и продолжительность лечения

Улучшение показателей спермограммы при правильно подобранной гормональной терапии обычно наблюдается через 3–6 месяцев от начала лечения, что соответствует двум-трем циклам сперматогенеза. Максимальный эффект обычно достигается к 9–12 месяцу терапии.

Критериями эффективности лечения являются:

• Увеличение концентрации сперматозоидов
• Улучшение подвижности сперматозоидов
• Улучшение морфологии сперматозоидов
• Наступление беременности у партнерши

Важно отметить, что даже при успешном гормональном лечении не всегда достигаются показатели, достаточные для естественного зачатия. В таких случаях улучшенные параметры спермы могут позволить использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) с более высокой вероятностью успеха.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Гормональная терапия при олигоспермии имеет определенные противопоказания и может вызывать побочные эффекты, о которых важно знать перед началом лечения.

Основные противопоказания включают:

• Гормонозависимые опухоли
• Тяжелые заболевания печени и почек
• Некорригируемые заболевания щитовидной железы
• Повышенный риск тромбоэмболических осложнений

Возможные побочные эффекты зависят от типа применяемых препаратов. При использовании гонадотропинов может наблюдаться увеличение яичек, гинекомастия, акне, задержка жидкости. Антиэстрогены иногда вызывают нарушения зрения, головокружение, приливы жара. Регулярный мониторинг гормонального статуса и контроль со стороны врача позволяют минимизировать эти риски и при необходимости скорректировать лечение.

Комбинирование гормональной терапии с другими методами лечения

Гормональная терапия часто сочетается с другими методами лечения мужского бесплодия для достижения максимального эффекта. Комплексный подход значительно повышает шансы на успешное зачатие.

Важные компоненты комплексного лечения:

• Коррекция образа жизни (нормализация веса, отказ от вредных привычек)
• Оптимизация питания и добавление антиоксидантов
• Лечение сопутствующих заболеваний
• Исключение профессиональных вредностей и перегрева яичек

При недостаточной эффективности гормональной терапии рассматривается возможность использования вспомогательных репродуктивных технологий. Улучшение даже минимальных параметров спермы в результате гормонального лечения может сделать возможным применение менее инвазивных и более доступных методов ВРТ.

Список литературы

1. Калинина С.Н., Гзгзян А.М., Коган М.И. Мужское бесплодие в практике уролога и андролога. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 191 с.
2. Кузьмин И.В. Практическая андрология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 352 с.
3. ВОЗ. Руководство Всемирной организации здравоохранения по стандартному исследованию и диагностике бесплодного брака. — 5-е изд. — Женева: ВОЗ, 2010.
4. Нишлаг Э., Бехра Г.М. Андрология: мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015. — 628 с.
5. Российская ассоциация репродукции человека. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского бесплодия. — М., 2018.
6. Европейская ассоциация урологов. Рекомендации по мужскому бесплодию. — 2020.