Анализы на гормоны при азооспермии: ключ к определению типа бесплодия

Анализы на гормоны при азооспермии являются фундаментальным диагностическим инструментом, позволяющим определить тип нарушения и выбрать верную тактику лечения. Азооспермия — это состояние, при котором в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды, и гормональное исследование помогает ответить на главный вопрос: связано ли это с непроходимостью семявыносящих путей или с нарушением процесса сперматогенеза в яичках. Правильная интерпретация уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), тестостерона и других показателей дает врачу четкое понимание причины бесплодия и открывает путь к потенциальному решению проблемы, будь то хирургическое вмешательство или методы вспомогательных репродуктивных технологий.

Почему гормональное обследование необходимо при азооспермии

Гормональное обследование при азооспермии необходимо, чтобы дифференцировать две принципиально разные причины отсутствия сперматозоидов: обструктивную и необструктивную формы. При обструктивной азооспермии производство сперматозоидов в яичках может быть сохранено, но они не попадают в эякулят из-за непроходимости путей. При необструктивной форме нарушена сама функция яичек. Уровень гормонов гипофиза и яичек четко указывает на то, какая из этих ситуаций имеет место. Без этого анализа любое дальнейшее лечение будет построено на догадках, что может привести к ненужным и инвазивным процедурам для пациента.

Многие мужчины опасаются, что процесс сдачи анализов сложен и займет много времени. На самом деле, основное гормональное исследование проводится по одному забору крови из вены. Процедура стандартна и занимает несколько минут. Гораздо больше времени требуется на ожидание результатов, но это необходимо для постановки точного диагноза. Понимание причины проблемы снимает значительную психологическую нагрузку, так как позволяет перейти от неопределенности к конкретному плану действий.

Какие именно гормоны нужно сдавать и что показывают их уровни

Основной панелью анализов для мужчины с диагнозом азооспермия являются фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), тестостерон, пролактин и эстрадиол. Каждый из этих показателей несет специфическую информацию о состоянии репродуктивной системы.

Фолликулостимулирующий гормон является ключевым маркером. Высокий уровень ФСГ указывает на то, что гипофиз пытается «подстегнуть» работу яичек, но они не отвечают. Это характерный признак необструктивной азооспермии, связанной с нарушением сперматогенеза. Нормальный или низкий уровень ФСГ, наоборот, чаще свидетельствует в пользу обструктивной формы, при которой функция яичек сохранена. Лютеинизирующий гормон стимулирует выработку тестостерона клетками Лейдига в яичках. Его оценка в комплексе с уровнем самого тестостерона помогает выявить скрытую недостаточность функции яичек.

Для наглядности интерпретации результатов можно использовать следующую таблицу:

Как правильно подготовиться к сдаче анализов на гормоны

Правильная подготовка к сдаче анализов критически важна для получения достоверных результатов, на которых будет основываться дальнейшая диагностика и лечение. На уровень гормонов влияет множество факторов, которые легко контролировать.

Ключевые правила подготовки включают в себя:

• Сдачу крови утром, строго натощак (период голодания должен составлять 8–12 часов).
• Отказ от алкоголя и интенсивных физических нагрузок за 24 часа до исследования.
• Исключение курения за 1–2 часа до забора крови.
• По возможности, избегание стрессовых ситуаций накануне анализа.
• Сообщение врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

Особенно важно обсудить с врачом прием гормональных препаратов (включая анаболические стероиды), так как они кардинально меняют гормональный фон и делают анализ бесполезным. Кровь на гормоны обычно сдают в состоянии покоя, без предшествующего эмоционального или физического напряжения.

Что делать после получения результатов анализов

После получения результатов анализов на гормоны необходимо записаться на повторную консультацию к андрологу или репродуктологу для их расшифровки. Самостоятельная интерпретация цифр может быть ошибочной, так как врач оценивает не каждый показатель по отдельности, а их комплексное соотношение и клиническую картину в целом.

На основе гормонального профиля врач определит дальнейший диагностический путь. Например, при подозрении на обструктивную азооспермию (нормальный ФСГ) может быть рекомендована биопсия яичка для поиска зрелых сперматозоидов, которые можно использовать для ЭКО/ИКСИ. Если же анализы подтвердят необструктивную форму (высокий ФСГ), тактика будет иной: может обсуждаться возможность микро-TESE (микрохирургическое извлечение сперматозоидов) или, в некоторых случаях, использование донорской спермы. Гормональное лечение при азооспермии назначается редко и эффективно лишь при конкретных эндокринных нарушениях, таких как гипогонадотропный гипогонадизм.

Список литературы

1. Калинина С. Н., Гамидов С. И., Овчинников Р. И. Мужское бесплодие: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 200 с.
2. Божедомов В. А., Соколов Е. И. Андрология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 464 с.
3. Кузьмичев Ю. Б., Коршунов М. Н. Роль гормональных исследований в диагностике азооспермии // Андрология и генитальная хирургия. — 2017. — Т. 18. — № 4. — С. 68–75.
4. Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по стандартному исследованию и диагностике бесплодного брака. — 5-е изд. — Женева: ВОЗ, 2010.
5. Европейская ассоциация урологов. Рекомендации по ведению мужского бесплодия. — 2022.
6. Шабалова И. П., Говорухина А. М. Клиническая оценка гормонального статуса у мужчин с нарушениями репродуктивной функции // Проблемы репродукции. — 2015. — Т. 21. — № 6. — С. 78–84.