Спермограмма при азооспермии: правила подготовки и что значат результаты

Спермограмма при азооспермии является ключевым диагностическим исследованием, позволяющим подтвердить отсутствие сперматозоидов в эякуляте и определить возможные причины этого состояния. Правильная подготовка к анализу напрямую влияет на достоверность результатов, а их грамотная интерпретация определяет дальнейшую тактику обследования и лечения. Понимание процесса и значения каждого параметра помогает снизить тревогу и дает четкое представление о дальнейших шагах.

Что такое азооспермия и зачем нужна спермограмма

Азооспермия — это состояние, при котором в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды. Спермограмма служит основным методом подтверждения этого диагноза и первым этапом дифференциальной диагностики между обструктивной и необструктивной формами. Обструктивная азооспермия связана с непроходимостью семявыносящих путей, при этом производство сперматозоидов в яичках может быть сохранено. Необструктивная форма обусловлена нарушением сперматогенеза на уровне яичек. От точного определения типа азооспермии зависит выбор метода лечения и оценка шансов на биологическое отцовство.

Как правильно подготовиться к спермограмме при подозрении на азооспермию

Соблюдение правил подготовки к спермограмме критически важно для исключения ложных результатов, которые могут повлиять на постановку диагноза и дальнейшую тактику. Основные рекомендации направлены на обеспечение максимально естественных условий для оценки эякулята.

Период полового воздержания перед сдачей анализа должен составлять от 2 до 7 дней. Оптимальным считается 3-4 дня. Более короткий период может привести к уменьшению объема эякулята и концентрации клеток, а более длительный — к увеличению количества патологических форм сперматозоидов. Это правило особенно важно при азооспермии, так как позволяет получить репрезентативный образец для анализа.

В течение 3-7 дней перед исследованием необходимо исключить:

• Прием алкогольных напитков любой крепости
• Воздействие высоких температур (посещение бани, сауны, прием горячих ванн)
• Ношение тесного белья и одежды
• Интенсивные физические нагрузки и переутомление

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, особенно гормональные средства, антибиотики или стероиды, необходимо сообщить об этом врачу перед назначением анализа. Некоторые медикаменты могут временно влиять на показатели спермограммы.

В день сдачи анализа рекомендуется хорошо отдохнуть, избегать стрессовых ситуаций и выспаться. Эякулят получают путем мастурбации в специально предназначенном для этого помещении клиники. Сбор материала в домашних условиях допустим только при условии доставки в лабораторию в течение 30-40 минут при температуре +27…+37 °C.

Основные параметры спермограммы и их значение при азооспермии

При анализе эякулята при азооспермии оценивается не только наличие сперматозоидов, но и другие параметры, которые могут указывать на причину нарушения и функциональное состояние репродуктивной системы.

Объем эякулята в норме составляет 1,5 мл и более. Значительное уменьшение объема (менее 1,0 мл) может свидетельствовать о ретроградной эякуляции, гипоплазии семенных пузырьков или нарушении функции предстательной железы. При обструктивной азооспермии объем обычно остается в пределах нормы.

Значение pH помогает дифференцировать тип азооспермии. Щелочная реакция (pH выше 7,8) может указывать на обструкцию, в то время как кислая среда (ниже 7,2) чаще ассоциирована с нарушением функции семенных пузырьков или обструкцией эякуляторных протоков.

Концентрация фруктозы и цинка отражает функциональное состояние семенных пузырьков и предстательной железы соответственно. Снижение этих показателей может свидетельствовать о нарушении их функции или обструкции выводящих путей.

При центрифугировании эякулята и исследовании осадка возможно обнаружение единичных сперматозоидов, что меняет диагноз на криптозооспермию и значительно улучшает прогнозы для применения методов вспомогательных репродуктивных технологий.

Что делать после получения результатов спермограммы

При подтверждении диагноза азооспермии по данным спермограммы необходимо проведение дополнительных исследований для определения ее типа и причин развития. Диагностический алгоритм включает гормональное обследование (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин), генетические анализы (кариотип, микроделеции Y-хромосомы), ультразвуковое исследование органов мошонки и трансректальное УЗИ.

При подозрении на обструктивную азооспермию может быть рекомендована биопсия яичка с одновременным забором сперматозоидов для криоконсервации. При необструктивной форме проводится оценка возможности медикаментозной терапии или использования методов получения сперматозоидов непосредственно из ткани яичка.

Важно понимать, что даже при подтвержденной азооспермии существуют возможности достижения отцовства с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Современные методы позволяют в большинстве случаев обструктивной и в некоторых случаях необструктивной азооспермии получить сперматозоиды для оплодотворения.

Список литературы

1. Калинина С. Н., Гамидов С. И., Овчинников Р. И. Мужское бесплодие в практике уролога. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 256 с.
2. ВОЗ. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека. Пятое издание. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010. — 287 с.
3. Кузьмин И. В., Аполихина И. А. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского бесплодия. — М.: Российское общество урологов, 2019. — 45 с.
4. Лоран О. Б., Сегал А. С. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. — М.: Литтерра, 2018. — 496 с.
5. Jarow J., Sigman M., Kolettis P. N. The optimal evaluation of the infertile male: AUA best practice statement. — Linthicum: American Urological Association, 2010. — 38 p.
6. Корнеев И. А., Аль-Шукри С. Х. Оперативная андрология. — СПб.: СпецЛит, 2015. — 319 с.