Дополнительные анализы при астенозооспермии: когда спермограммы мало

Астенозооспермия — это снижение подвижности сперматозоидов, выявленное при стандартной спермограмме. Однако одного этого анализа часто недостаточно для понимания причин нарушения. Когда спермограммы мало, необходимо углубленное обследование, включающее специализированные анализы, которые помогают выявить скрытые факторы, влияющие на мужскую фертильность. Комплексный подход позволяет не только уточнить диагноз, но и разработать эффективную стратегию лечения или вспомогательных репродуктивных технологий.

Почему спермограммы недостаточно при астенозооспермии

Стандартная спермограмма оценивает основные параметры эякулята: концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов, но не раскрывает причин их нарушения. Например, она не определяет наличие антиспермальных антител, степень фрагментации ДНК сперматозоидов или гормональные дисбалансы. Без этой информации невозможно назначить таргетную терапию, направленную на устранение конкретной проблемы. Многие пациенты опасаются, что дополнительные анализы затянут процесс диагностики, но на самом деле они экономят время, позволяя быстрее перейти к эффективному лечению.

Важно понимать, что астенозооспермия может быть вызвана различными факторами: воспалительными процессами, генетическими нарушениями, оксидативным стрессом или эндокринными расстройствами. Каждая из этих причин требует своего подхода, и только углубленная диагностика помогает определить, с чем именно столкнулся пациент. Это особенно критично при планировании вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО или ИКСИ, где качество сперматозоидов напрямую влияет на успех процедуры.

MAR-тест для выявления иммунологических причин

MAR-тест (Mixed Antiglobulin Reaction) используется для выявления антиспермальных антител, которые могут атаковать сперматозоиды, снижая их подвижность и способность к оплодотворению. Этот анализ особенно важен, если стандартная спермограмма показывает агглютинацию (склеивание) сперматозоидов. Многие пациенты не подозревают, что иммунологические нарушения могут быть следствием перенесенных травм, операций или инфекций мочеполовой системы.

Результаты MAR-теста интерпретируются в процентах: если более 50% сперматозоидов покрыты антителами, это свидетельствует о значительном иммунологическом факторе бесплодия. В таких случаях может потребоваться медикаментозная терапия для снижения выработки антител или использование методов отмывания сперматозоидов перед искусственной инсеминацией или ЭКО. Без этого теста иммунологическая причина астенозооспермии может остаться невыявленной, что сведет на нет усилия по лечению.

Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов

Фрагментация ДНК сперматозоидов — это повреждение генетического материала, которое не видно при стандартной спермограмме, но критично влияет на оплодотворение и развитие эмбриона. Высокий уровень фрагментации часто коррелирует с астенозооспермией, так как поврежденные сперматозоиды менее подвижны и функциональны. Этот анализ рекомендуется при неудачных попытках ЭКО, необъяснимом бесплодии или привычном невынашивании беременности.

Для оценки фрагментации ДНК используются методы TUNEL, SCSA или SCD. Пациенты иногда беспокоятся, что процедура забора материала сложна, но на самом деле она проводится из того же образца эякулята, что и спермограмма. Результаты помогают выбрать дальнейшую тактику: при умеренной фрагментации могут быть эффективны антиоксиданты и изменение образа жизни, а при высокой — методы отбора интактных сперматозоидов (PICSI или IMSI) для ЭКО.

Гормональные исследования при астенозооспермии

Гормональный статус играет ключевую роль в сперматогенезе, и дисбаланс может напрямую влиять на подвижность сперматозоидов. Основные гормоны, которые исследуются при астенозооспермии: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), тестостерон, пролактин и эстрадиол. Например, низкий уровень тестостерона или повышенный пролактин часто ассоциируются со снижением подвижности сперматозоидов.

Анализ проводится по крови, и многие пациенты опасаются, что это потребует сложной подготовки. На самом деле, достаточно сдать кровь утром натощак, избегая стресса и физических нагрузок накануне. Результаты гормональных исследований помогают выявить эндокринные нарушения, такие как гипогонадизм или гиперпролактинемия, которые успешно корректируются медикаментозной терапией. Это может значительно улучшить показатели спермограммы без инвазивных процедур.

Генетические анализы при сниженной подвижности сперматозоидов

В некоторых случаях астенозооспермия обусловлена генетическими аномалиями, такими как мутации в гене CFTR (при врожденном отсутствии семявыносящих протоков) или микроделеции Y-хромосомы. Эти нарушения не выявляются стандартной спермограммой, но имеют ключевое значение для понимания прогноза и выбора методов лечения. Генетическое тестирование рекомендуется при тяжелой олигоастенозооспермии или азооспермии.

Например, микроделеции Y-хромосомы могут вызывать нарушение сперматогенеза, и их выявление помогает предсказать успешность получения сперматозоидов при TESE (биопсии яичка). Пациенты часто тревожатся о наследственности проблем, но генетическое консультирование позволяет прояснить риски для потомства и варианты использования донорской спермы или преимплантационной генетической диагностики (ПГД) при ЭКО.

Вспомогательные методы: биохимия эякулята и УЗИ

Биохимический анализ эякулята оценивает уровень фруктозы, цинка, лимонной кислоты и других маркеров, которые отражают функцию придаточных половых желез (простаты, семенных пузырьков). Снижение этих показателей может указывать на воспаление или обструкцию, влияющую на подвижность сперматозоидов. УЗИ мошонки и трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) визуализируют структуру яичек, придатков и простаты, выявляя варикоцеле, кисты или воспалительные изменения.

Эти методы неинвазивны и хорошо переносятся пациентами. Например, УЗИ помогает выявить субклиническое варикоцеле, которое часто вызывает астенозооспермию из-за перегрева яичек. Его хирургическая коррекция может значительно улучшить параметры спермы. Многие мужчины избегают этих исследований из-за ложного стыда, но они являются краеугольным камнем точной диагностики без дискомфорта.

Ключевые дополнительные анализы при астенозооспермии

Следующая таблица обобщает основные дополнительные исследования, их цели и значение в диагностике астенозооспермии:

Как подготовиться к дополнительным анализам

Подготовка к большинству дополнительных анализов схожа с подготовкой к спермограмме: половое воздержание 2–7 дней, отказ от алкоголя, тепловых процедур и стресса за неделю до исследования. Для гормональных анализов крови важно сдавать их утром натощак, в спокойном состоянии. Генетические тесты обычно требуют однократного забора крови или слюны и не требуют специальной подготовки.

Многие пациенты беспокоятся о дискомфорте при сдаче анализов, но большинство процедур минимально инвазивны. Например, забор спермы для MAR-теста или теста на фрагментацию ДНК проводится так же, как для спермограммы — путем мастурбации в стерильный контейнер. УЗИ мошонки безболезненно, а ТРУЗИ может вызывать кратковременный дискомфорт, но проводится быстро и без рисков. Правильная подготовка обеспечивает точность результатов, избегая ложных выводов.

Интерпретация результатов и дальнейшие шаги

Результаты дополнительных анализов интерпретируются только врачом-андрологом в комплексе с данными спермограммы и анамнезом. Например, выявление высокого уровня фрагментации ДНК может потребовать назначения антиоксидантов (витамины E, C, коэнзим Q10) или изменения образа жизни. Обнаружение антиспермальных антител часто требует кортикостероидной терапии или методов отмывания сперматозоидов.

Если выявлены гормональные нарушения, такие как гипогонадизм, может быть назначена заместительная терапия тестостероном (с осторожностью, так как она может подавить сперматогенез) или стимулирующая терапия. Генетические причины могут потребовать консультации генетика и рассмотрения вариантов использования донорской спермы или ПГД при ЭКО. Важно понимать, что даже при тяжелой астенозооспермии современные вспомогательные репродуктивные технологии часто позволяют достичь биологического отцовства.

Список литературы

1. Калинина С.Н., Гзгзян А.М., Коган М.И. Мужское бесплодие: современные подходы к диагностике и лечению. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 255 с.
2. ВОЗ. Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека. — 5-е изд. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010. — 287 с.
3. Кузьмичев Ю.Б., Берников А.Н., Ищенко А.И. Андрология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 224 с.
4. Европейская ассоциация урологов. Рекомендации по мужскому бесплодию. — Arnhem: EAU Guidelines Office, 2022.
5. Шабалова И.П., Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Практическая андрология: диагностика и лечение. — М.: МИА, 2019. — 176 с.
6. Американское общество репродуктивной медицины. Руководство по диагностике и лечению мужского бесплодия. — Birmingham: ASRM, 2021.