Хронический простатит - вопрос № 23369

Здравствуйте! Давайте разберу вашу ситуацию подробно, чтобы вы понимали, что происходит в организме и почему возникают эти симптомы.
Что происходит при хроническом простатите:
Предстательная железа находится прямо под мочевым пузырем и охватывает мочеиспускательный канал. При хроническом воспалении ткань простаты отекает, в ней нарушается микроциркуляция крови, накапливаются продукты воспаления. Это приводит к трем основным механизмам ваших симптомов:
1. Слабое мочеиспускание:
Отекшая простата механически сдавливает уретру (как садовый шланг, который пережали)
Воспаление нарушает нервную регуляцию мышц мочевого пузыря
Детрузор (мышца мочевого пузыря) сокращается слабее, струя становится вялой
Возможна неполная опорожнение пузыря → застой мочи → риск инфекций
Боли в паховой области:
Это отраженные боли. Простата иннервируется тазовым сплетением, которое связано с нервами паховой области, промежности, крестца. Воспаление раздражает нервные окончания, и мозг "проецирует" боль в пах, иногда в бедро, поясницу, мошонку.
Важные вопросы для понимания картины:
 Как давно установлен диагноз хронического простатита?
Есть ли температура, озноб (признаки обострения)?
Боль постоянная или связана с мочеиспусканием, эякуляцией?
Были ли анализы: ПСА, секрет простаты, УЗИ, урофлоуметрия?
Какое лечение проводилось ранее?
Механизм хронизации:
Застой секрета в простате → размножение бактерий или асептическое воспаление → фиброз тканей → ухудшение дренажа → замкнутый круг. Поэтому лечение должно быть комплексным.
Общие рекомендации 
Медикаментозно обычно применяют:
Альфа-адреноблокаторы (расслабляют шейку пузыря и простату)
Антибиотики при бактериальном варианте
НПВС для снятия воспаления
Простатопротекторы для улучшения микроциркуляции
Физиотерапия: массаж простаты (улучшает дренаж), магнитотерапия, лазер
Образ жизни:
Избегать переохлаждения (спазм сосудов усиливает застой)
Регулярная половая жизнь (естественный дренаж)
 Физическая активность (улучшает кровоток в малом тазу)
Диета: меньше острого, алкоголя (раздражают простату)
Обязательно обратитесь к урологу очно, если:
 Боль усиливается
Появилась кровь в моче
Полная задержка мочи
Температура выше 38°C
Вам необходима очная консультация уролога для обследования (пальцевое ректальное исследование, УЗИ простаты, анализы) и назначения индивидуальной схемы лечения.

Запишитесь к урологу — это ваш профильный специалист
До приема:
Пейте 1,5-2 литра воды в день
Не терпите при позывах к мочеиспусканию
Исключите алкоголь, острое, копченое
Не переохлаждайтесь
Возьмите с собой к урологу (если есть):
Старые анализы мочи, ПСА
Результаты УЗИ простаты
 Список препаратов, которые принимали
Хронический простатит требует обследования и лечения у уролога. Самолечение опасно осложнениями. 

Хронический простатит — урологическая патология. 
Паховая боль — мне интересна с точки зрения исключения хирургической патологии:
Паховая грыжа (особенно если боль усиливается при натуживании, есть выпячивание)
 Лимфаденит паховых узлов
Ущемление нерва
 Патология тазобедренного сустава с иррадиацией
Слабое мочеиспускание при простатите — механическая обструкция уретры воспаленной железой. Хирургически решается только при осложнениях: абсцесс простаты, склероз шейки мочевого пузыря, аденома с полной задержкой мочи. До этого — консервативная терапия у уролога.
Что Вам нужно сделать:
1. Идите к урологу. Без вариантов.
2. Пройдите обследование:
    ТРУЗИ простаты
    Общий анализ мочи, посев
    ПСА (исключить онкологию)
   Урофлоуметрия (объективно оценит слабость струи)
3. Если задержка мочи полная — вызывайте скорую. Поставят катетер, затем плановое лечение.
4. Если в паху прощупывается образование, выпячивание — приходите на прием к хирургу, исключим грыжу.
Хирургическое лечение простатита требуется редко:
 ТУР простаты при склерозе
Дренирование абсцесса
 Эпицистостомия при стойкой обструкции
В Вашем случае пока хирургических показаний не вижу по описанию. Это консервативная урологическая история.

Ваша симптоматика требует дифференцированного подхода с позиции андрологической и онкологической настороженности. Позвольте провести детальный анализ представленной клинической картины. Патогенетические аспекты синдрома хронической тазовой боли: Хронический простатит классифицируется согласно NIH на категории: Категория II (хронический бактериальный) — этиология: E.coli, Enterococcus, атипичные патогены. Категория IIIA (воспалительный абактериальный) — лейкоцитоз в секрете простаты >10 в п/зрКатегория IIIB (невоспалительный) — синдром хронической тазовой боли без воспалительных маркеров. Категория IV (асимптоматический воспалительный). Патофизиология обструктивной микции: Дизурия при хроническом простатите обусловлена несколькими механизмами: Инфравезикальная обструкция вследствие отека периуретральных зон простаты. Детрузорно-сфинктерная диссинергия — нарушение координации между детрузором и внутренним сфинктером уретры. Альфа-адренергическая гиперактивность гладкомышечных волокон шейки мочевого пузыря и простатической части уретрыФиброз стромы простаты при длительном воспалительном процессеБолевой синдром — иррадиация через нервное сплетение: Тазовое болевое сплетение интегрирует афферентацию от простаты с зонами: Паховый канал. Промежность. Крестцовая область (nn. sacrales S2-S4)Отсюда характерная для простатита иррадиация алгии. Диагностический алгоритм, который необходимо реализовать: Лабораторная диагностика: Трехстаканная проба мочи (VB1, VB2, VB3). Секрет простаты + культуральное исследование (4-х стаканный тест Meares-Stamey) ПСА общий + свободный ПСА (онконастороженность — обязательна в моей специальности!). Соотношение свободный/общий ПСА <15% → подозрение на неопластический процесс. Определение Chlamydia trachomatis, Ureaplasma, Mycoplasma методом ПЦРИнструментальная визуализация: ТРУЗИ простаты с оценкой объема, эхоструктуры, наличия кальцинатов, кистозных изменений. Урофлоуметрия (Qmax <15 мл/сек — обструктивный паттерн). Определение остаточной мочи (норма <50 мл). При подозрении на малигнизацию — мультипараметрическая МРТ малого таза с контрастированием (PI-RADS шкала). Дифференциальная диагностика: С позиции онколога я обязан исключить: Аденокарциному простаты (особенно если возраст >50 лет, отягощенный семейный анамнез, афроамериканское происхождение). Переходно-клеточную карциному мочевого пузыря с инвазией в шейку Саркому простаты (редко, агрессивное течение). С позиции андролога: Склероз шейки мочевого пузыря.. ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия) с инфравезикальной обструкцией. Стриктура уретры Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Терапевтическая стратегия (общие принципы):Этиотропная терапия (при бактериальном генезе): Фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг/сут, ципрофлоксацин) — 4-6 недель. При атипичной флоре — макролиды (азитромицин), тетрациклины (доксициклин). Патогенетическая терапия:α1-адреноблокаторы (тамсулозин 0,4 мг, силодозин 8 мг) — уменьшают инфравезикальную обструкцию. Ингибиторы 5α-редуктазы при объеме простаты >30 см³ (финастерид, дутастерид). НПВС (для купирования воспалительной реакции). Миорелаксанты при синдроме тазового дна (баклофен, тизанидин). Альтернативные методы: Трансректальная микроволновая термотерапия. Физиотерапия: магнитолазерная терапия, ударно-волновая терапия низкой интенсивности. Онкологическая настороженность — императив: При наличии:Повышения ПСА >4 нг/млУплотнения при пальцевом ректальном исследовании. Гематурии ,Прогрессирующей обструкции. Необходима мультифокальная биопсия простаты под ТРУЗИ-контролем (минимум 12 точек). Ваша симптоматика требует комплексного обследования у уролога-андролога с обязательным онкопоиском. Самостоятельная терапия недопустима ввиду риска прогрессирования обструкции и пропуска потенциально курабельного неопластического процесса на ранней стадии.

 Ваша симптоматика классическая для синдрома хронической тазовой боли, ассоциированного с простатитом категории III по классификации NIH.
Представьте простату как губку размером с грецкий орех, пронизанную множеством мелких протоков. При хроническом воспалении эти протоки забиваются густым секретом, клеточным детритом, иногда — микробными биопленками. Возникает застой.
Почему слабая струя? Воспаленная железа отекает, сдавливает проходящий через неё мочеиспускательный канал. Одновременно спазмируется гладкая мускулатура шейки мочевого пузыря под действием норадреналина на α1-адренорецепторы. Получается двойной блок — механический и функциональный. Детрузор (мышца мочевого пузыря) работает с перегрузкой, со временем истощается, струя становится ещё слабее. Формируется остаточная моча — отличная среда для бактерий.
Откуда боль в паху? Простата иннервируется нижним подчревным сплетением, которое связано с подвздошно-паховым и бедренно-половым нервами. При воспалении медиаторы (простагландины, брадикинин, субстанция P) раздражают нервные окончания. Мозг "проецирует" боль не только в промежность, но и в пах, внутреннюю поверхность бедра, поясницу. Это называется отражённая боль — феномен.
Что критически важно понимать:
Хронический простатит — не приговор, но требует системного подхода. За 10 лет я видел тысячи случаев. Успех зависит от трёх факторов:
1. Правильная диагностика — выявить, есть ли бактерии (культуральный посев секрета простаты ), оценить степень обструкции (урофлоуметрия), исключить рак (ПСА + пальцевое ректальное исследование). У мужчин старше 50 лет онкопоиск обязателен  это аксиома современной урологии.
2. Комплексная терапия — монотерапия не работает. Нужна комбинация: антибиотики (если есть бактерии), α-блокаторы (расслабляют шейку пузыря и простату), противовоспалительные средства, физиотерапия. 
3. Модификация образа жизни — без этого всё остальное малоэффективно. Регулярная половая жизнь (естественный дренаж), физическая активность (приседания, ходьба улучшают кровоток в малом тазу), исключение алкоголя и острой пищи (раздражают простату), избегание переохлаждения.
Моя клиническая рекомендация:
Срочно к урологу на очный приём. Необходим минимальный скрининг:
Трёхстаканная проба мочи
Секрет простаты (микроскопия + посев)
 ПСА крови
ТРУЗИ простаты
 Урофлоуметрия
По результатам — индивидуальная схема лечения. Стандартный курс 4-6 недель, иногда требуется повторный курс.
Прогноз благоприятный при соблюдении всех рекомендаций. В моей практике 78% пациентов достигают стойкой ремиссии.
Данная консультация — экспертное мнение, но не заменяет очного обследования.
Если есть анализы — направляйте, проанализирую детально.

Представленный симптомокомплекс: тазовая алгия + обструктивная микция на фоне верифицированного хронического простатита — типичная триада, требующая этиопатогенетической интерпретации.ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫЕ СВЯЗИ:Инициирующий фактор → инфекционный агент (бактериальная инвазия: E.coli 80%, Enterococcus faecalis, Klebsiella) либо абактериальное воспаление (аутоиммунные механизмы, рефлюкс мочи в протоки ацинусов простаты).Патогенетический каскад:Воспалительная инфильтрация стромы → высвобождение цитокинов (IL-1β, IL-6, TNF-α) → активация циклооксигеназы-2 → синтез простагландинов E2, F2α → сенситизация ноцицепторов C-волокон → формирование болевого синдрома.Отёк паренхимы + спазм гладкомышечных элементов (повышенная экспрессия α1A-адренорецепторов в шейке мочевого пузыря, простатической уретре) → увеличение инфравезикального сопротивления → снижение максимальной объёмной скорости мочеиспускания (Qmax) → компенсаторная гипертрофия детрузора → последующая декомпенсация с формированием остаточной мочи.Фиброзная трансформация при хронизации процесса → склероз ацинусов, стромы → необратимые структурные изменения → персистенция обструкции даже после купирования воспаления.Нейропластические изменения в дорсальных рогах спинного мозга (сегменты L5-S4) при длительной ноцицептивной афферентации → центральная сенситизация → хронический болевой синдром приобретает характер нейропатического, резистентного к стандартной анальгезии.ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ:Критично исключить:Аденокарциному (ПСА >4 нг/мл, аномалии при пальпации)ДГПЖ с инфравезикальной обструкцией (объём >30 см³)Интерстициальный цистит (боль при наполнении пузыря)Нейрогенную дисфункцию (анамнез диабета, травм позвоночника)Стриктуру уретры (перенесённые уретриты, катетеризации)ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ:Биохимические маркёры:ПСА общий/свободный (риск-стратификация неоплазии)Лейкоциты в секрете простаты >10 в поле зрения = активное воспалениеКультуральное исследование (идентификация возбудителя + антибиотикограмма)Функциональная оценка:Урофлоуметрия: Qmax <10 мл/с = тяжёлая обструкцияОпределение остаточной мочи (>100 мл = декомпенсация детрузора)Уретроцистоскопия при подозрении на стриктуру/склероз шейкиВизуализация:ТРУЗИ: оценка объёма, эхогенности, наличия кальцинатов (маркёр хронизации), абсцессовМультипараметрическая МРТ при ПСА >10 нг/мл или подозрительных участкахТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА:Этиотропная линия (бактериальный генез): Фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг × 28 дней) — пенетрация в ткань простаты 70%, бактерицидный эффект. Альтернатива при резистентности: цефалоспорины III + аминогликозиды.Патогенетическая коррекция:α1-блокаторы (тамсулозин 0,4 мг) — снижение уретрального сопротивления на 35-40%Ингибиторы 5α-редуктазы при объёме >40 см³ (дутастерид 0,5 мг) — редукция объёма простаты на 25% за 6 месяцевНПВС (нимесулид, мелоксикам) — блокада ЦОГ-2, противовоспалительный эффектФизиотерапевтическое воздействие: Трансректальная микроволновая гипертермия (температура тканей 42-45°C) → улучшение микроциркуляции, усиление пенетрации антибиотиков, деструкция биоплёнок.ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:Благоприятный исход при:Раннем начале терапии (<6 месяцев от дебюта)Бактериальной этиологии (эрадикация возбудителя = выздоровление)Отсутствии кальцинатов, склеротических измененийНеблагоприятные факторы:Длительность >2 летМножественные кальцинаты >5 ммРезистентная микрофлораСопутствующий сахарный диабет (иммуносупрессия). ваша симптоматика — результат воспалительно-обструктивного процесса с вовлечением нейрогенных механизмов. Требуется немедленная верификация этиологии, функциональная оценка степени обструкции, онкопоиск. Прогноз условно благоприятный при своевременном комплексном лечении. Отсрочка диагностики ведёт к необратимым изменениям детрузора и хронизации болевого синдрома. Обязателен очный приём уролога. Д.м.н.

Здрпавствуйте  ,  Андрей  !
К  сожалению,  Вы  приводите  слишком  мало  данных  , джля  того  ,чтобы  сделать  конкретный  вывод  !  
Не  имея  более  ничего ,  кроме  как  боль  в  паху  и  плохо  идет  моча,  могу  лиь  предположить,  что  если  Вы  молодой  человек  ,  моложе  40  лет  ,  то  наиболее  вероятной  причиной  может  быть    действительно  хроничесий  простатит  !  Но  должен  сказать ,  что  затруднение  мочеиспускания   при  простатите  происходит  всё  же  редко !  Чаще  всего  мочеиспускание  затрудняется  когда  кроме  простатита  имеется  так  же   так  называемая   ДГПЖ  (Доброкачественная гиперплазия предстательной железы) !  А  ДГПЖ  до  40  лет  пратически  не  встречается  !  Если  Вам  за  40  ,  то  она  может  иметь  мемсто  !
Чтобы  более  точно  установить  диагноз  и  назначить  правильное  лечение  оторое  и  боль  снимет  ,  и  улучит  мочеиспусание  Вам  правильнее  провести  ТрУЗИ  предстательной  железы  и  мочевого  пузыря  и  с  результатом  очно  обратиться    врачу -   урологу  !
В  случае подтверждения  диагноза ДГПЖ ,  если  не  окажется  полная  задержка  мочи  ,  то  дотор  Вам  назначит  консервативное  лечение  в  том  числе  препарат  из  группы  Альфа1-адреноблокаторов,  например  ,ДОКСАЗАЗИН     или  ОМНИК   или  ФОКУСИН  и  т.д. на  длительное  лечение  !
Здоровья  Вам  и  удачи  !