План действий для пары при установленном диагнозе некроспермия у мужчины

Диагноз «некроспермия», означающий отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте, становится серьезным испытанием для пары, мечтающей о детях. Этот вердикт не является окончательным приговором к бездетности, а служит отправной точкой для составления четкого, поэтапного плана действий. Системный подход, включающий углубленную диагностику, рассмотрение всех репродуктивных технологий и психологическую поддержку, позволяет найти выход даже из этой сложной ситуации и реализовать право на родительство.

Шаг 1: Повторная диагностика и поиск причин некроспермии

Первым и обязательным шагом является подтверждение диагноза и выявление факторов, приведших к гибели сперматозоидов. Однократного анализа спермы (спермограммы) недостаточно для постановки окончательного диагноза. Многие пары ошибочно полагают, что результат единственного исследования — это истина в последней инстанции, однако на качество спермы могут временно повлиять стресс, болезнь с высокой температурой или ошибка в подготовке к анализу. Поэтому через 2–4 недели необходимо сдать спермограмму повторно, строго соблюдая все правила подготовки: половое воздержание 2–7 дней, отказ от алкоголя, тепловых процедур и приема лекарств, способных повлиять на результат.

Если диагноз подтверждается, начинается этап поиска причин. Некроспермия может быть следствием целого ряда нарушений, и понимание ее происхождения определяет дальнейшую тактику. Для этого назначается комплексное обследование.

Ключевые направления диагностики причин некроспермии:

• Консультация уролога-андролога с осмотром и сбором подробного анамнеза.
• Ультразвуковое исследование органов мошонки для исключения варикоцеле, воспалительных процессов или других структурных аномалий.
• Расширенная спермограмма с MAR-тестом (для выявления антиспермальных антител) и биохимией спермы.
• Обследование на инфекции, передающиеся половым путем, и общие воспалительные процессы (простатит, везикулит).
• Гормональный профиль (уровень тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина).
• Генетические анализы (кариотипирование, поиск микроделеций Y-хромосомы).

Шаг 2: Оценка всех возможных путей к беременности

После установления причин некроспермии пара вместе с врачом оценивает все возможные варианты достижения беременности. Важно понимать, что даже при 100% неподвижности сперматозоидов в эякуляте, в яичках могут сохраняться участки, где происходит нормальный сперматогенез. Задача — найти эти жизнеспособные клетки.

Основным и наиболее эффективным методом преодоления некроспермии являются технологии вспомогательной репродукции. Шансы на успех напрямую зависят от того, удастся ли получить хотя бы единичные живые сперматозоиды.

Современные репродуктивные технологии при некроспермии:

• Экстракорпоральное оплодотворение с ИКСИ. Это основной метод. Сперматозоид для оплодотворения яйцеклетки получают путем биопсии яичка (TESA, TESE) или его придатка (MESA, PESA). Даже один живой сперматозоид, найденный под микроскопом, может быть использован для процедуры интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ).
• Криоконсервация полученных сперматозоидов. Если в ходе биопсии удается получить несколько жизнеспособных клеток, их можно заморозить для использования в будущих попытках ЭКО, чтобы избежать повторной хирургической процедуры.

Многих пар тревожит вопрос, может ли некроспермия быть абсолютным препятствием. В редких случаях, когда живых сперматозоидов найти не удается, рассматриваются альтернативные варианты, такие как использование донорской спермы или усыновление. Решение о выборе этого пути принимается исключительно парой на основе их личных, этических и религиозных убеждений.

Шаг 3: Подготовка мужчины и женщины к программе ЭКО

Успех программы экстракорпорального оплодотворения зависит не только от работы эмбриологов, но и от тщательной подготовки обоих партнеров. Этот этап направлен на улучшение общего здоровья и оптимизацию репродуктивных функций, что может положительно сказаться на качестве половых клеток и, как следствие, на результате.

Для мужчины с установленной некроспермией подготовка может включать курс антиоксидантной терапии, лечение выявленных инфекций или коррекцию гормонального фона. Хотя эти меры не гарантируют появления живых сперматозоидов в эякуляте, они могут улучшить ситуацию в яичках и увеличить шансы найти жизнеспособные клетки при биопсии.

Не менее важна подготовка женщины, так как от качества ее яйцеклеток и состояния эндометрия зависит исход подсадки эмбриона.

Рекомендации для пары на этапе подготовки к ЭКО:

• Коррекция питания: сбалансированный рацион, богатый антиоксидантами (витамины Е, С, цинк, селен), фолиевой кислотой, омега-3 кислотами.
• Нормализация массы тела. Как избыточный, так и недостаточный вес негативно влияют на фертильность обоих партнеров.
• Полный отказ от алкоголя, курения и других вредных привычек.
• Умеренная физическая активность для снижения уровня стресса и улучшения кровообращения.
• Психологическая поддержка. Консультация психолога или участие в группах поддержки помогают снизить тревожность и пройти этот непростой путь вместе.

Шаг 4: Психологическая поддержка и выстраивание коммуникации в паре

Диагноз «некроспермия» часто становится ударом по мужской самооценке и может вызывать чувство вины у мужчины. Женщина, в свою очередь, может переживать из-за необходимости сложного и дорогостоящего лечения, а также из-за неопределенности исхода. Открытый диалог и взаимная поддержка становятся критически важными элементами успеха.

Важно помнить, что бесплодие — это общий диагноз пары, а не персональная вина одного из партнеров. Обвинения и упреки лишь усугубляют стресс и создают дополнительное напряжение. Вместо этого стоит сфокусироваться на общей цели и действовать как команда: вместе ходить на консультации, изучать информацию, принимать решения.

Если эмоциональная нагрузка становится слишком тяжелой, не стоит пренебрегать помощью профессионального психолога, специализирующегося на репродуктивных вопросах. Он может помочь выработать конструктивные стратегии совладания, научить техникам управления стрессом и укрепить отношения в паре в этот сложный период.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 616 с.
2. Российская ассоциация репродукции человека (РАРЧ). Клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского бесплодия. — М., 2019.
3. Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по стандартному исследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. — 5-е изд. — Женева, 2010.
4. Божедомов В.А. Мужское бесплодие: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2015. — 256 с.
5. Nieschlag E., Behre H.M., Nieschlag S. Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. — 3rd ed. — Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2010.