Мужской фактор бесплодия: почему появляются антиспермальные антитела в сперме

Антиспермальные антитела в сперме представляют собой иммунный ответ организма против собственных сперматозоидов, что является одной из значимых причин мужского бесплодия. Эти антитела атакуют сперматозоиды, нарушая их подвижность, способность проникать в цервикальную слизь и оплодотворять яйцеклетку. Появление антиспермальных антител связано с нарушением гематотестикулярного барьера, который в норме изолирует сперматозоиды от иммунной системы. Понимание механизмов их образования помогает в диагностике и выборе оптимальной тактики преодоления бесплодия.

Механизм образования антиспермальных антител

Антиспермальные антитела (АСАТ) вырабатываются иммунной системой, когда она воспринимает сперматозоиды как чужеродные агенты. В норме сперматогенный эпителий защищён гематотестикулярным барьером, образованным клетками Сертоли. При повреждении этого барьера антигены сперматозоидов попадают в системный кровоток, запуская иммунный ответ. В результате В-лимфоциты продуцируют иммуноглобулины классов IgG, IgA или IgM, которые специфически связываются с поверхностными антигенами сперматозоидов. Это приводит к иммобилизации сперматозоидов, их агглютинации (склеиванию) и нарушению акросомальной реакции, необходимой для оплодотворения.

Основные причины появления антиспермальных антител

Ключевой причиной образования антиспермальных антител является нарушение целостности гематотестикулярного барьера. Это может происходить вследствие различных факторов:

• Травмы яичек, включая хирургические вмешательства (например, вазэктомию, биопсию яичка)
• Воспалительные заболевания органов малого таза (орхит, эпидидимит, простатит)
• Инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея)
• Варикоцеле (расширение вен семенного канатика)
• Крипторхизм (неопущение яичка)
• Онкологические заболевания репродуктивной системы

Как антиспермальные антитела влияют на фертильность

Антиспермальные антитела негативно воздействуют на сперматозоиды через несколько механизмов. Они снижают подвижность сперматозоидов, затрудняют их продвижение через цервикальную слизь и нарушают процесс капацитации — созревания сперматозоидов в женских половых путях. Наиболее значимым является влияние на способность сперматозоидов связываться с zona pellucida (оболочкой яйцеклетки) и проникать внутрь неё. Даже при успешном оплодотворении АСАТ могут повлиять на раннее эмбриональное развитие, увеличивая риск неудачных имплантаций.

Диагностика антиспермальных антител

Для выявления антиспермальных антител используются специализированные лабораторные тесты. Наиболее распространённым является MAR-тест (тест смешанной антиглобулиновой реакции), который определяет процент сперматозоидов, покрытых антителами. Также применяется иммуноферментный анализ (ИФА) для количественного определения АСАТ в семенной плазме, сыворотке крови или цервикальной слизи. Результаты интерпретируются следующим образом:

Список литературы

1. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Мужское бесплодие. — М.: Медицина, 2007. — 304 с.
2. ВОЗ. Руководство по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. — 5-е изд. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010.
3. Коршунов М.Н., Зайцев А.В. Иммунология репродукции. — СПб.: Наука, 2005. — 278 с.
4. Nieschlag E., Behre H.M., Nieschlag S. Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. — 3rd ed. — Berlin: Springer, 2010.
5. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при мужском бесплодии. — М.: Российская ассоциация репродукции человека, 2016.
6. Тиселли В., Бальдуччи Д. Мужское бесплодие: практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 192 с.