Внутриматочная инсеминация: поможет ли ВМИ при иммунологическом бесплодии

Внутриматочная инсеминация может быть рассмотрена как возможный метод преодоления иммунологического бесплодия, при котором иммунная система партнерши вырабатывает антитела против сперматозоидов партнера. Эта процедура предполагает введение предварительно обработанной и подготовленной спермы непосредственно в полость матки в период овуляции, что позволяет миновать цервикальный канал — основное место контакта спермы с антиспермальными антителами. Однако эффективность ВМИ при данном виде бесплодия варьируется и зависит от множества факторов, включая степень выраженности иммунного ответа и возраст пациентки.

Что такое иммунологическое бесплодие

Иммунологическое бесплодие — это состояние, при котором иммунная система одного или обоих партнеров неадекватно реагирует на сперматозоиды, воспринимая их как чужеродные агенты. Основным механизмом является выработка антиспермальных антител, которые могут обездвиживать или уничтожать сперматозоиды, препятствуя оплодотворению. У женщин это чаще происходит в цервикальной слизи, где антитела атакуют сперму до того, как она достигнет маточных труб.

Важно отличать иммунологический фактор от других причин бесплодия. Диагноз подтверждается специальными тестами, например, посткоитальным тестом (проба Шуварского) или прямым определением антиспермальных антител в крови, или цервикальной слизи партнерши, и в эякуляте партнера.

Механизм действия внутриматочной инсеминации

Внутриматочная инсеминация позволяет обойти естественные барьеры, где сосредоточены антитела. Сперма партнера или донора проходит специальную обработку в лаборатории — отмывание и концентрация наиболее подвижных сперматозоидов. Эта подготовленная порция спермы вводится катетером прямо в полость матки, минуя влагалище и шейку матки. Таким образом, исключается или значительно уменьшается контакт сперматозоидов с цервикальной слизью, содержащей антитела.

Процедура синхронизируется с овуляцией женщины, часто на фоне легкой стимуляции яичников для увеличения шансов на успех. Сама манипуляция кратковременна и обычно безболезненна, напоминая по ощущениям обычный гинекологический осмотр.

Показания и противопоказания к ВМИ при иммунологическом факторе

Внутриматочная инсеминация рассматривается как метод выбора при иммунологическом бесплодии, когда другие консервативные методы (например, использование презервативов в течение нескольких месяцев для снижения иммунного ответа) не дали результата. Основным показанием является наличие антиспермальных антител в цервикальной слизи при сохраненной проходимости маточных труб и нормальных показателях спермограммы у партнера.

Однако ВМИ не проводится при наличии абсолютных противопоказаний. К ним относятся:

• Острые воспалительные процессы в органах малого таза.
• Непроходимость маточных труб, делающая встречу гамет невозможной.
• Тяжелые формы мужского фактора бесплодия (крайне низкое количество или полное отсутствие подвижных сперматозоидов).
• Выраженный эндометриоз III–IV степени.

Эффективность ВМИ при иммунологическом бесплодии

Эффективность внутриматочной инсеминации при иммунологическом бесплодии не является стопроцентной и в среднем составляет от 10 до 20 % за цикл. Успех сильно зависит от возраста женщины, длительности бесплодия, качества спермы после обработки и точности определения времени овуляции.

Если после 3–4 попыток ВМИ беременность не наступает, рекомендуется обсудить с репродуктологом переход к более эффективным методам вспомогательных репродуктивных технологий, таким как экстракорпоральное оплодотворение. При ЭКО оплодотворение происходит вне организма, полностью исключая влияние антиспермальных антител.

Сравнение ВМИ с другими методами лечения

Выбор тактики лечения зависит от конкретной клинической ситуации. Для наглядности основные методы преодоления иммунологического бесплодия представлены в таблице.

Подготовка к процедуре внутриматочной инсеминации

Успех внутриматочной инсеминации зависит от тщательной подготовки обоих партнеров. Обследование направлено на подтверждение иммунологического фактора, оценку овариального резерва женщины и качества спермы мужчины, а также на исключение других препятствий для наступления беременности.

Для женщины ключевыми этапами подготовки являются:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния матки и яичников.
• Гистеросальпингография или соногистеросальпингография для проверки проходимости маточных труб.
• Анализы крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ) для оценки функции яичников.
• Подтверждение овуляции с помощью фолликулометрии.

Для мужчины обязательным является выполнение спермограммы с MAR-тестом, который непосредственно выявляет процент сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами.

Список литературы

1. Кулаков В. И., Леонов Б. В., Кузьмичев Л. Н. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 616 с.
2. Радзинский В. Е. Ранние сроки беременности. — М.: Медиабюро Status Praesens, 2009. — 479 с.
3. Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по стандартному обследованию и диагностике бесплодных партнеров. — Женева: ВОЗ, 2010.
4. Назаренко Т. А. Стимуляция функции яичников. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 240 с.
5. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. — М.: Триада-Х, 2005. — 304 с.
6. Калинина Е. А. Иммунология репродукции: диагностика и лечение нарушений. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 191 с.