Как воспаление и инфекции приводят к мужскому бесплодию из-за обструкции

Воспалительные процессы и инфекции мочеполовой системы являются одной из ключевых причин мужского бесплодия, вызывая обструкцию — механическое препятствие на пути движения сперматозоидов. Это происходит из-за образования рубцов и спаек в тонких и хрупких каналах репродуктивных органов после перенесенного воспаления. Понимание этих механизмов помогает вовремя распознать проблему и принять необходимые меры для сохранения фертильности.

Механизм развития обструкции после воспаления

Обструкция развивается как прямое следствие повреждения тканей во время острого воспалительного процесса. Организм, пытаясь восстановить поврежденные участки, формирует соединительную ткань, которая создает рубцы и сужает просвет протоков.

Воспаление сопровождается отеком, скоплением иммунных клеток и выделением веществ, повреждающих окружающие ткани. После стихания острого процесса начинается репарация — заживление. Однако в нежных структурах, таких как семявыносящие протоки или придаток яичка, это часто приводит к избыточному образованию фиброзной ткани. Возникающие рубцы физически блокируют путь сперматозоидам от места их образования в яичках до уретры.

Какие инфекции чаще всего вызывают непроходимость

Наибольшую опасность представляют инфекции, передающиеся половым путем, а также неспецифические бактериальные воспаления мочеполовых органов. Они вызывают интенсивный воспалительный ответ, значительно повышающий риск последующего рубцевания.

Хламидийная инфекция занимает одно из первых мест среди причин постинфекционной обструкции. Хламидии часто вызывают стертое, малосимптомное течение, что приводит к поздней диагностике и хроническому воспалению. Гонорея, напротив, обычно протекает остро с выраженными симптомами, но при недостаточном лечении также приводит к тяжелым последствиям в виде рубцовых изменений.

Неспецифические бактериальные инфекции, например вызванные кишечной палочкой или стафилококками, часто являются причиной острого эпидидимита — воспаления придатка яичка. Это состояние требует немедленного лечения, так как именно в придатке происходит созревание и накопление сперматозоидов, и его повреждение критично для фертильности.

Основные инфекции и связанные с ними осложнения представлены в таблице:

Локализация обструкции в репродуктивном тракте

Непроходимость может возникнуть на разных уровнях мужской репродуктивной системы, и от места ее расположения зависят и подходы к лечению, и прогноз.

Обструкция в пределах придатка яичка — наиболее частый вариант. Воспаление придатка (эпидидимит) нарушает процесс созревания и транспорта сперматозоидов. Двустороннее поражение практически всегда приводит к бесплодию. Непроходимость семявыносящего протока может быть следствием распространения воспаления из уретры или предстательной железы. Рубцовые изменения в этом протоке создают непреодолимую преграду. Редко, но возможно образование спаек в самих канальцах яичка после тяжелого орхита (воспаления яичка), например, при паротите (свинке).

Обратимость процесса и возможности лечения

Многих беспокоит вопрос, является ли образовавшаяся непроходимость приговором. Рубцовая ткань, к сожалению, сама по себе не рассасывается. Однако современная медицина предлагает решения, которые позволяют обойти препятствие или устранить его.

Главный фактор, влияющий на успех, — своевременность обращения. Острое воспаление необходимо лечить агрессивно и полностью под наблюдением врача-уролога. Это минимизирует масштабы повреждения тканей и, как следствие, объем последующего рубцевания. Если обструкция уже сформировалась, эффективным методом является хирургическая реконструкция, например вазоэпидидимостомия, когда хирург создает новый обходной путь для сперматозоидов в обход заблокированного участка. В случаях, когда хирургическое восстановление невозможно, на помощь приходят методы вспомогательных репродуктивных технологий, в частности, забор сперматозоидов непосредственно из яичка или его придатка с последующим ЭКО.

Профилактика как основной способ защиты

Предотвращение развития обструкции — наиболее эффективная стратегия. Она основана на осознанном отношении к здоровью и профилактике инфекций.

Ключевые меры профилактики включают в себя:

• Использование барьерных средств контрацепции (презервативов) для защиты от инфекций, передающихся половым путем.
• Своевременное обращение к врачу при появлении любых симптомов со стороны мочеполовой системы: боли, дискомфорта, выделений, нарушения мочеиспускания.
• Полное прохождение назначенного курса лечения антибиотиками даже после исчезновения симптомов для предотвращения хронизации инфекции.
• Регулярные профилактические осмотры у уролога, особенно при наличии факторов риска.

Список литературы

1. Лопаткин Н. А. (ред.) Урология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 382–391, 432–440.
2. Долгов В. В., Луговская С. А., Морозова В. Т. Иммунология репродукции: Руководство для врачей. — М.: Триада-Х, 2006. — 216 с.
3. Европейская ассоциация урологов (European Association of Urology). Рекомендации по ведению мужского бесплодия. — 2022.
4. Кулаков В. И., Леонов Б. В. (ред.) Мужское бесплодие. — М.: МИА, 2004. — 304 с.
5. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. — 2010.