Расшифровка спермограммы при подозрении на обструкцию: ключевые показатели

Расшифровка спермограммы при подозрении на обструктивную азооспермию требует особого внимания к специфическим маркерам, которые указывают на возможную непроходимость семявыносящих путей. Правильная интерпретация этих показателей позволяет дифференцировать обструктивную форму от секреторной и определить дальнейшую тактику обследования и лечения. Понимание этих параметров дает надежду многим парам, поскольку обструктивная азооспермия часто является устранимой причиной мужского бесплодия.

Объем эякулята и его значение при обструкции

Объем эякулята является важным диагностическим критерием, который может указывать на возможную обструкцию семявыносящих путей. Снижение объема эякулята менее 1,5 мл часто связано с нарушением функции семенных пузырьков или обструкцией эякуляторных протоков.

Семенные пузырьки вносят около 60–70 % в общий объем эякулята, поэтому их поражение или нарушение их опорожнения приводит к значительному уменьшению количества спермы. Двусторонняя обструкция семявыносящих протоков также может сопровождаться снижением объема эякулята, хотя в некоторых случаях этот показатель может оставаться в пределах нормы.

Кислотно-щелочной баланс (pH) эякулята

Показатель pH эякулята предоставляет ценную информацию о функциональном состоянии дополнительных половых желез. Снижение pH ниже 7,2 может свидетельствовать о нарушении функции семенных пузырьков или обструкции эякуляторных протоков.

В норме секрет семенных пузырьков имеет щелочную реакцию, которая нейтрализует кислую среду влагалища и обеспечивает оптимальные условия для жизнедеятельности сперматозоидов. При обструкции выводных протоков семенных пузырьков или их врожденном отсутствии pH эякулята смещается в кислую сторону, что является важным диагностическим признаком.

Биохимические маркеры эякулята

Биохимическое исследование эякулята включает определение специфических маркеров, которые продуцируются различными отделами репродуктивной системы. Эти показатели помогают точно локализовать уровень возможной обструкции.

Фруктоза, вырабатываемая семенными пузырьками, является основным источником энергии для сперматозоидов. Отсутствие или значительное снижение уровня фруктозы указывает на нарушение функции семенных пузырьков или обструкцию их выводных протоков. Цинк, альфа-глюкозидаза и лимонная кислота являются маркерами функции предстательной железы и могут оставаться в норме при обструкции на уровне семявыносящих протоков.

Клетки сперматогенеза в эякуляте

Обнаружение клеток сперматогенеза в эякуляте при отсутствии зрелых сперматозоидов является важным дифференциально-диагностическим признаком обструктивной азооспермии. Наличие этих клеток свидетельствует о сохраненной сперматогенной функции яичек.

Клетки сперматогенеза включают сперматогонии, сперматоциты и сперматиды. Их обнаружение в эякуляте указывает на то, что процесс образования сперматозоидов в яичках происходит, но зрелые формы не попадают в эякулят из-за непроходимости семявыносящих путей. Этот признак отличает обструктивную азооспермию от секреторной, при которой нарушен сам процесс сперматогенеза.

Дифференциальная диагностика обструктивной и необструктивной азооспермии

Дифференциальная диагностика между обструктивной и необструктивной формами азооспермии основывается на комплексной оценке всех показателей спермограммы в сочетании с данными физикального осмотра и дополнительных исследований.

Ключевые различия включают объем эякулята, уровень биохимических маркеров, наличие клеток сперматогенеза и размеры яичек. При обструктивной форме, как правило, сохраняется нормальный размер яичек, отмечается нормальный уровень фолликулостимулирующего гормона и присутствуют клетки сперматогенеза в эякуляте. Необструктивная форма характеризуется уменьшением размеров яичек, повышением уровня фолликулостимулирующего гормона и отсутствием клеток сперматогенеза.

Таблица ключевых показателей спермограммы при подозрении на обструкцию

В следующей таблице представлены основные параметры спермограммы, которые имеют диагностическое значение при подозрении на обструктивную азооспермию:

Дополнительные исследования при подозрении на обструкцию

При выявлении характерных изменений в спермограмме, указывающих на возможную обструкцию, рекомендуется проведение дополнительных диагностических процедур для подтверждения диагноза и определения уровня обструкции.

Трансректальное ультразвуковое исследование позволяет визуализировать семенные пузырьки и эякуляторные протоки, оценить их размеры и структуру. Генетическое тестирование рекомендуется для исключения врожденных причин обструкции, таких как мутации гена CFTR при врожденном отсутствии семявыносящих протоков. Биопсия яичка является окончательным методом диагностики, который позволяет подтвердить сохраненный сперматогенез и одновременно получить сперматозоиды для использования в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

Список литературы

1. Калинина С.Н., Гзгзян А.М., Коган М.И. Диагностика и лечение обструктивной азооспермии // Андрология и генитальная хирургия. — 2017. — Т. 18, № 2. — С. 34–41.
2. ВОЗ. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека. — 5-е изд. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010. — 287 с.
3. Кузьмичев Ю.П., Новиков В.И., Коршунов В.Н. Мужское бесплодие: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 352 с.
4. Jarow J.P., Sharlip I.D., Belker A.M. Best practice policies for male infertility // The Journal of Urology. — 2002. — Vol. 167, No. 5. — P. 2138–2144.
5. Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Попова А.Ю., Ижбаев Е.Ж. Современные подходы к диагностике и лечению азооспермии // Урология. — 2019. — № 4. — С. 112–118.
6. Nieschlag E., Behre H.M., Nieschlag S. Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. — 3rd ed. — Berlin: Springer-Verlag, 2010. — 629 p.
7. Российская ассоциация репродукции человека. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского бесплодия. — М., 2016. — 48 с.