Трансректальное УЗИ для выявления обструкции семявыбрасывающих протоков

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) является ключевым методом визуализации для диагностики обструкции семявыбрасывающих протоков — состояния, при котором нарушается выброс семенной жидкости и которое является одной из причин мужского бесплодия. Эта процедура позволяет с высокой точностью оценить анатомию и проходимость протоков, выявить кисты, кальцинаты или другие препятствия, невидимые при стандартном обследовании. Понимание сути метода, показаний к его проведению и интерпретации результатов помогает пациентам и врачам совместно выбрать верную диагностическую и лечебную стратегию.

Что такое обструкция семявыбрасывающих протоков и почему ее важно вовремя выявить

Обструкция, или непроходимость, семявыбрасывающих протоков — это механическое препятствие на пути выделения семенной жидкости во время эякуляции. Эти протоки являются конечной частью пути, по которому движутся сперматозоиды из яичек и секрет из семенных пузырьков и предстательной железы. Их закупорка приводит к тому, что в эякуляте либо резко снижено количество сперматозоидов (олигозооспермия), либо они полностью отсутствуют (азооспермия), при этом объем самой спермы часто уменьшен. Своевременная диагностика критически важна, так как это одна из немногих причин бесплодия, которая потенциально поддается хирургической коррекции, что позволяет многим парам избежать длительных и дорогостоящих процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Препятствия могут быть врожденными, например, связанными с аномалиями развития, или приобретенными в результате воспалительных процессов (простатит, везикулит), перенесенных операций в области малого таза или травм. Трансректальное УЗИ помогает не только констатировать факт обструкции, но и во многих случаях установить ее причину, что напрямую влияет на тактику дальнейшего лечения.

Как трансректальное УЗИ выявляет проблему с семявыбрасывающими протоками

Трансректальное ультразвуковое исследование обеспечивает уникальную возможность детально визуализировать глубокие структуры мужской репродуктивной системы, расположенные в непосредственной близости от прямой кишки. Специальный ультразвуковой датчик вводится в просвет прямой кишки, что позволяет получить высококачественные изображения предстательной железы, семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков с разрешением, недостижимым при исследовании через переднюю брюшную стенку.

В ходе процедуры врач ультразвуковой диагностики оценивает несколько ключевых параметров:

• Диаметр и структура семявыбрасывающих протоков: их расширение (более 2,3 мм) является прямым признаком обструкции нижележащих отделов.
• Состояние семенных пузырьков: их увеличение, утолщение стенок или наличие в них жидкости (анэхогенное содержимое) также свидетельствует о возможном блоке.
• Наличие кист: кисты, расположенные в области предстательной железы по ходу протоков (например, киста мюллерова протока), могут сдавливать и перекрывать их просвет.
• Присутствие кальцинатов: камни в протоках или в области их устьев являются физическим препятствием для семенной жидкости.
• Последствия воспаления: хронический простатит или везикулит может привести к фиброзу и сужению протоков.

Сочетание этих признаков позволяет поставить точный диагноз и локализовать уровень обструкции.

Подготовка и проведение процедуры трансректального УЗИ

Качество и информативность трансректального ультразвукового исследования во многом зависят от правильной подготовки, которая направлена на очищение конечного отдела кишечника и снижение газообразования. За 1–2 часа до процедуры рекомендуется сделать очистительную микроклизму. За день до исследования следует исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию: бобовые, черный хлеб, сырые овощи и фрукты в большом количестве, газированные напитки.

Сама процедура занимает от 15 до 25 минут. Пациент ложится на кушетку на бок, согнув ноги в коленях и приведя их к животу. Врач использует одноразовый презерватив для датчика и наносит на него специальный гель для обеспечения акустического контакта. Датчик имеет небольшой диаметр, и его введение обычно не вызывает значительного дискомфорта. Для минимизации ощущений важно максимально расслабиться. Исследование проводится в реальном времени, и врач может попросить пациента изменить положение тела или задержать дыхание для лучшей визуализации определенных структур. После процедуры не требуется время на восстановление, и пациент может сразу вернуться к привычной деятельности.

Что показывает результат ТРУЗИ и какие дальнейшие шаги

Результат трансректального ультразвукового исследования описывает врач ультразвуковой диагностики в протоколе, который затем интерпретирует лечащий уролог или андролог. Заключение может варьироваться от «норма» до описания конкретных патологических изменений.

Основные варианты заключений и их значение:

Окончательное решение о тактике лечения всегда принимается комплексно, с учетом всех данных пациента: результатов спермограммы, гормонального профиля, клинической картины и, конечно, данных трансректального УЗИ.

Список литературы

1. Долецкая В. Н., Аполихин О. И. Ультразвуковая диагностика в андрологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 200 с.
2. Калинченко С. Ю., Тишова Ю. А. Мужское бесплодие в практике уролога и андролога. Руководство. — М.: Практическая медицина, 2015. — 224 с.
3. Европейская ассоциация урологов (EAU). Рекомендации по ведению мужского бесплодия. — 2023.
4. Кузьмин И. В. Трансректальное ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков // Медицинская визуализация. — 2010. — № 4. — С. 89–97.
5. Аполихин О. И., Сивков А. В., Моисеенко С. А. Комплексная лучевая диагностика обструктивных форм азооспермии // Андрология и генитальная хирургия. — 2012. — № 3. — С. 34–40.
6. World Health Organization. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen. — 6th ed. — 2021.