Шкала Таннера: понять объективную оценку полового созревания ребенка

Автор:

Андролог, Уролог, Врач УЗД

17.09.2025

Время чтения:

Шкала Таннера является международным стандартом для объективной оценки стадий полового созревания у детей и подростков. Эта система, разработанная британским педиатром Джеймсом Таннером, позволяет врачам и родителям отслеживать прогрессирование пубертатного развития, сравнивая его с общепринятыми нормами. Понимание стадий Таннера помогает отличить нормальные вариации сроков созревания от потенциальных медицинских проблем, требующих внимания специалиста. Использование шкалы Таннера обеспечивает четкий и унифицированный язык для описания изменений, происходящих в организме подростка.

Что такое шкала Таннера и для чего она применяется

Шкала Таннера — это инструмент клинической оценки, который описывает внешние физические изменения, происходящие в процессе полового созревания. Она применяется для объективного мониторинга развития вторичных половых признаков у мальчиков и девочек. Основная цель использования шкалы Таннера — получение стандартизированной оценки, позволяющей сравнивать развитие конкретного ребенка с популяционными нормами. Это особенно важно для своевременного выявления отклонений: как преждевременного, так и замедленного полового созревания.

Система оценки включает пять четко определенных стадий, где первая стадия соответствует детскому возрасту (до начала пубертата), а пятая — завершенному половому развитию. Каждая стадия Таннера характеризуется определенными изменениями в развитии молочных желез у девочек, гениталий у мальчиков, а также лобкового оволосения у обоих полов. Важно понимать, что шкала Таннера оценивает только видимые проявления созревания, не затрагивая гормональные изменения или костный возраст, которые требуют дополнительных методов исследования.

Стадии полового созревания по шкале Таннера у девочек

У девочек оценка по шкале Таннера проводится по двум основным параметрам: развитие молочных желез (стадии Ма1–Ма5) и лобковое оволосение (стадии Р1–Р5). Первые видимые изменения обычно появляются в возрасте 8–13 лет, хотя эти сроки могут значительно варьировать у разных детей. Раннее выявление отклонений от нормальной последовательности развития помогает вовремя направить ребенка к специалисту.

Оценка развития молочных желез имеет ключевое значение для определения начала пубертата у девочек. Увеличение и уплотнение ткани молочной железы (телархе) обычно является первым признаком начала полового созревания. Последовательность изменений проходит от едва заметного возвышения ареолы до формирования зрелой груди. Одновременно с этим происходит развитие лобкового оволосения, которое начинается с появления редких, прямых волос на больших половых губах и постепенно прогрессирует до взрослого типа оволосения.

Стадии полового созревания по шкале Таннера у мальчиков

У мальчиков оценка по шкале Таннера сосредоточена на изменениях гениталий (стадии G1–G5) и лобкового оволосения (стадии Р1–Р5). Первые признаки пубертата обычно появляются в возрасте 9–14 лет, начиная с увеличения размеров яичек и мошонки. Понимание нормальной последовательности этих изменений помогает родителям и врачам отслеживать правильность развития мальчика.

Начало полового созревания у мальчиков знаменуется увеличением объема яичек более 4 мл, что соответствует переходу от первой ко второй стадии Таннера. Этот признак часто предшествует другим видимым изменениям и является важным маркером начала пубертатного процесса. Последовательно происходит увеличение размеров полового члена, изменение текстуры и цвета мошонки, а также развитие лобкового оволосения, которое распространяется по направлению к пупку и на внутреннюю поверхность бедер.

Как интерпретировать результаты оценки по шкале Таннера

Интерпретация результатов оценки по шкале Таннера требует профессионального подхода, но понимание основных принципов помогает родителям ориентироваться в процессе развития ребенка. Каждая стадия соответствует определенному уровню пубертатного развития и имеет ожидаемые временные рамки прохождения. Расхождение между стадией развития гениталий/молочных желез и стадией лобкового оволосения может указывать на определенные особенности развития.

Важно учитывать, что последовательность изменений обычно постоянна, а вот скорость прохождения стадий и возраст начала пубертата могут значительно варьировать у разных детей. Оценка по шкале Таннера должна рассматриваться в контексте общего физического развития ребенка, включая рост, вес и костный возраст. Значительное опережение или отставание в достижении ожидаемых стадий может быть поводом для консультации с эндокринологом или педиатром.

Таблица стадий полового созревания по шкале Таннера

Следующая таблица представляет собой сводное описание стадий Таннера для мальчиков и девочек:

Стадия	Девочки (молочные железы)	Мальчики (гениталии)	Лобковое оволосение (оба пола)
I	Детская стадия: только сосок приподнят	Детские размеры яичек, мошонки и полового члена	Оволосение отсутствует (препубертат)
II	Появление уплотнения молочной железы: ареола расширяется, образуется небольшое возвышение	Увеличение яичек и мошонки, мошонка становится тоньше и краснеет	Редкие, слабопигментированные, прямые волосы у основания полового члена или на больших половых губах
III	Дальнейшее увеличение железы и ареолы без разделения их контуров	Дальнейшее увеличение яичек и мошонки, увеличение полового члена в длину	Более темные, грубые, курчавые волосы, распространяющиеся над лобком
IV	Ареола и сосок образуют вторичное возвышение над контуром железы	Увеличение яичек и мошонки, половой член увеличивается в ширину	Взрослый тип оволосения, но на меньшей площади, чем у взрослых
V	Зрелая грудь: сосок выступает, ареола входит в общий контур железы	Взрослые размеры и форма гениталий	Взрослое оволосение с распространением на медиальную поверхность бедер

Когда обращаться к специалисту при отклонениях от норм

Определенные признаки при оценке по шкале Таннера требуют консультации с детским эндокринологом или педиатром. Преждевременное половое развитие диагностируется при появлении вторичных половых признаков до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков. Задержка пубертата констатируется при отсутствии признаков полового созревания к 13 годам у девочек и к 14 годам у мальчиков.

Особого внимания заслуживают случаи асинхронного развития, когда различные параметры оценки значительно расходятся между собой. Например, если развитие лобкового оволосения опережает развитие молочных желез у девочек или развитие гениталий у мальчиков. Также тревожным сигналом является остановка прогрессирования пубертатного развития на одной стадии более чем на 18 месяцев. Своевременное обращение к специалисту позволяет выявить возможные эндокринные нарушения и вовремя начать необходимое лечение.

Список литературы

Дедов И.И., Петеркова В.А. Детская эндокринология. Руководство для врачей. — М.: Универсум Паблишинг, 2006. — 600 с.
Tanner J.M. Growth at Adolescence. — 2nd ed. — Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1962. — 325 p.
Скородок Л.М., Савченко О.Н. Нарушения полового развития у мальчиков. — М.: Медицина, 1984. — 240 с.
Marshall W.A., Tanner J.M. Variations in pattern of pubertal changes in girls // Archives of Disease in Childhood. — 1969. — Vol. 44. — P. 291–303.
Marshall W.A., Tanner J.M. Variations in the pattern of pubertal changes in boys // Archives of Disease in Childhood. — 1970. — Vol. 45. — P. 13–23.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению преждевременного полового развития. — М.: Союз педиатров России, 2014. — 25 с.
World Health Organization. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee // WHO Technical Report Series. — 1995. — No. 854. — 452 p.