Анализы на гормоны при задержке созревания: расшифровка ЛГ, ФСГ и тестостерона

Анализы на гормоны при задержке полового созревания являются первым шагом к пониманию причин нарушений, помогая оценить работу гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Измерение уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и тестостерона позволяет дифференцировать задержку конституционального характера от серьезных эндокринных заболеваний, что определяет дальнейшую тактику наблюдения или лечения. Правильная интерпретация результатов требует понимания норм для пола и возраста пациента, а также комплексного анализа всех трех показателей в совокупности.

Роль лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в половом созревании

Лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон вырабатываются в гипофизе и управляют работой половых желез. Их согласованное действие запускает и поддерживает процесс полового созревания, поэтому отклонения в их уровне напрямую связаны с задержкой развития.

Фолликулостимулирующий гормон у мальчиков стимулирует рост семенных канальцев и выработку спермы, а у девочек — рост фолликулов в яичниках. Лютеинизирующий гормон у мальчиков активирует клетки Лейдига для производства тестостерона, а у девочек вызывает овуляцию и формирование желтого тела. До начала пубертата их уровни остаются низкими, а затем постепенно нарастают, запуская видимые изменения тела. Отсутствие этого повышения в ожидаемые сроки и является лабораторным признаком задержки.

Значение тестостерона в развитии вторичных половых признаков

Тестостерон является основным мужским половым гормоном, отвечающим за формирование вторичных половых признаков, однако он важен и для женского организма, хоть и в меньших концентрациях. Его уровень — ключевой маркер активности половых желез.

У мальчиков тестостерон обеспечивает рост полового члена и мошонки, оволосение на лице и теле, ломку голоса, увеличение мышечной массы и рост костей. У девочек он в меньшей степени участвует в росте волос на лобке и в подмышечных впадинах, но его избыток может указывать на другие проблемы. Низкий уровень тестостерона у подростка мужского пола при отсутствии признаков пубертата подтверждает задержку и требует выяснения ее причин.

Нормы ЛГ, ФСГ и тестостерона у подростков

Нормы гормонов сильно зависят от пола и стадии полового развития по Таннеру, поэтому их оценка всегда проводится с учетом этих параметров. Приведенные ниже значения являются ориентировочными, и окончательную интерпретацию должен проводить врач.

У девочек оценка также включает эстрадиол, но фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон остаются ключевыми. Важно помнить, что разные лаборатории могут использовать различные методы исследования и реагенты, поэтому референсные значения на бланке результата являются приоритетными.

Расшифровка результатов анализов при задержке созревания

Интерпретация результатов основана на анализе соотношения всех трех показателей, что позволяет определить уровень нарушения: центральный (гипоталамо-гипофизарный) или периферический (гонадный).

Низкие уровни ЛГ, ФСГ и тестостерона указывают на гипогонадотропный гипогонадизм. Это означает, что проблема находится в центральных отделах регуляции — гипофизе или гипоталамусе. Причины могут быть врожденными (например, синдром Каллмана) или приобретенными (опухоли, последствия травм, дефицит веса).

Высокие уровни ЛГ и фолликулостимулирующего гормона при низком тестостероне характерны для гипергонадотропного гипогонадизма. В этом случае гипофиз пытается «стимулировать» работу половых желез, но те не способны адекватно ответить из-за собственной патологии (например, синдром Клайнфельтера у мальчиков или синдром Тернера у девочек, перенесенный орхит или оофорит).

Нормальные для допубертатного периода уровни всех гормонов чаще всего свидетельствуют о конституциональной задержке пубертата — варианте нормы, когда развитие запускается позже, но проходит полноценно. Это самая частая причина задержки, особенно у мальчиков с семейной предрасположенностью.

Дальнейшие действия после получения результатов

Результаты анализов — это не диагноз, а важный инструмент для врача. На их основании принимается решение о необходимости дообследования или выжидательной тактике.

При подозрении на центральную причину задержки (низкие ЛГ и ФСГ) может быть назначена МРТ гипоталамо-гипофизарной области для исключения анатомических нарушений. Для уточнения диагноза также проводится проба с гонадолиберином, которая оценивает резерв гипофиза.

При высоких гонадотропинах (ЛГ и ФСГ) внимание смещается на обследование самих половых желез. У мальчиков это УЗИ мошонки, кариотипирование для исключения генетических синдромов. У девочек — УЗИ органов малого таза и оценка кариотипа.

Если картина соответствует конституциональной задержке, основная тактика — наблюдение в динамике. Рекомендуется наблюдение у эндокринолога с повторной оценкой состояния и контрольными анализами через 6-12 месяцев. Важно обеспечить подростку полноценное питание, нормальный сон и адекватные физические нагрузки, так как жесткие диеты или чрезмерные спортивные нагрузки могут усугублять задержку.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456-480.
2. Peter M. Lee, Lawrence M. Nelson. Секреты детской и подростковой гинекологии / Пер. с англ.; под ред. В.И. Кулакова. — М.: БИНОМ, 2008. — С. 112-135.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению задержки полового развития у детей. — М.: Союз педиатров России, 2021.
4. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. — СПб.: Питер, 1996. — С. 289-310.
5. Grumbach M.M., Styne D.M. Puberty: Ontogeny, Neuroendocrinology, Physiology, and Disorders // Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed. — Elsevier, 2019. — P. 1023-1164.
6. ВОЗ. Руководство по ведению детей и подростков с нарушениями физического развития. — Женева, 2018.