Подготовка к беременности при диагнозе атрофия яичек у будущего отца

Подготовка к беременности при диагнозе «атрофия яичек» у будущего отца требует комплексного подхода и понимания специфики состояния. Атрофия яичек, или тестикулярная атрофия, представляет собой уменьшение объема и функциональности яичек, что может напрямую влиять на выработку сперматозоидов и мужских половых гормонов. Это состояние является одной из возможных причин мужского бесплодия, однако современная репродуктивная медицина предлагает эффективные пути решения для многих пар. Ключевыми этапами подготовки становятся точная диагностика причин атрофии, оценка сохранной сперматогенной функции и, при необходимости, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Диагностика и оценка репродуктивной функции при атрофии яичек

Первым и обязательным шагом является всестороннее обследование, направленное на оценку степени нарушения сперматогенеза и выявление причин, приведших к атрофии. Диагностика позволяет определить дальнейшую тактику и дать реалистичный прогноз относительно возможности естественного зачатия или необходимости применения методов ВРТ.

Обследование включает в себя консультацию врача-уролога или андролога, сбор подробного анамнеза и физикальный осмотр. Врач оценит размеры и консистенцию яичек, наличие варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле), которое часто является причиной атрофии. Для объективной оценки функции яичек назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Ключевым анализом является спермограмма — микроскопическое исследование эякулята. Она показывает концентрацию, подвижность и морфологию (строение) сперматозоидов. При атрофии яичек часто наблюдается олигозооспермия (снижение концентрации) или азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте).

Обязательным является гормональное исследование крови, которое включает:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): его повышенный уровень указывает на повреждение семенных канальцев и нарушение сперматогенеза.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ): регулирует выработку тестостерона.
• Тестостерон: низкий уровень может быть как причиной, так и следствием атрофии.
• Ингибин В: маркер функции клеток Сертоли и активности сперматогенеза.

Для визуализации структур мошонки и выявления возможных препятствий для выхода спермы выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки и трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) предстательной железы и семенных пузырьков.

Тактика подготовки в зависимости от результатов диагностики

Выбор стратегии подготовки к беременности напрямую зависит от результатов обследования, в частности от наличия или отсутствия сперматозоидов в эякуляте и причин атрофии.

Если в эякуляте обнаружены единичные сперматозоиды (криптозооспермия) или их количество значительно снижено (тяжелая олигозооспермия), но они присутствуют, пара может быть кандидатом на программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ). В этом случае для оплодотворения яйцеклетки отбирается один лучший сперматозоид.

При диагнозе «азооспермия» (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) тактика зависит от ее вида:

• Обструктивная азооспермия: сперматогенез сохранен, но существует препятствие для выхода сперматозоидов. В этом случае сперматозоиды можно получить хирургическим путем непосредственно из яичка (TESE — экстракция сперматозоидов из ткани яичка) или из придатка яичка (MESA, PESA). Полученные сперматозоиды затем используются для ИКСИ.
• Необструктивная азооспермия: нарушена сама выработка сперматозоидов в яичках. Это более сложный случай. Однако даже при выраженной атрофии в ткани яичка могут сохраняться единичные очаги активного сперматогенеза. Для их поиска применяется метод micro-TESE (микрохирургическая экстракция сперматозоидов из ткани яичка), который повышает шансы на успех. Вероятность найти сперматозоиды при необструктивной азооспермии зависит от многих факторов, включая уровень ФСГ и объем яичек.

В некоторых случаях, если атрофия вызвана эндокринными нарушениями (например, гипогонадотропным гипогонадизмом), может быть назначена гормональная терапия для стимуляции сперматогенеза. Однако ее эффективность при длительно существующей атрофии ограничена.

Роль образа жизни и общие рекомендации для будущего отца

Пока пара проходит необходимые обследования и готовится к процедурам ВРТ, будущему отцу важно оптимизировать свой образ жизни. Это не решит проблему атрофии, но может улучшить общее состояние здоровья и качество тех сперматозоидов, которые возможно получить.

Рекомендуется придерживаться сбалансированного питания, богатого антиоксидантами (витамины С, Е, цинк, селен), которые защищают клетки от окислительного стресса. Следует исключить курение и употребление алкоголя, так как эти факторы негативно влияют на сперматогенез. Важно поддерживать нормальный вес и регулярную умеренную физическую активность. Следует избегать перегрева мошонки (посещение саун, горячих ванн, тесное белье), так как это может дополнительно угнетать и без того нарушенную функцию яичек. Не менее важен психологический настрой и поддержка партнерши, поскольку путь к родительству может быть эмоционально сложным.

Список литературы

1. Калинина С. Н., Гамидов С. И., Овчинников Р. И. Мужское бесплодие: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 256 с.
2. Божедомов В. А., Соколов А. Ю. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. — М.: Литтерра, 2015. — 448 с.
3. Курило Л. Ф., Ильина И. В. Репродуктивное здоровье мужчины. — М.: МИА, 2016. — 320 с.
4. Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по стандартному исследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. — 5-е изд. — Женева: ВОЗ, 2010.
5. Европейская ассоциация урологов. Рекомендации по ведению мужского бесплодия. — 2023.
6. Шабалова И. П., Уварова Е. В. Репродуктивное здоровье детей и подростков. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 384 с.