Влияние заболеваний щитовидной железы на мужскую фертильность и спермограмму

Заболевания щитовидной железы оказывают прямое и значительное влияние на мужскую фертильность и показатели спермограммы, что подтверждено многочисленными клиническими исследованиями. Гормоны, вырабатываемые этой эндокринной железой, участвуют в регуляции сперматогенеза, влияя на концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. Нарушения ее функции — как гипотиреоз (сниженная активность), так и гипертиреоз (повышенная активность) — могут приводить к ухудшению качества спермы и трудностям с зачатием. Понимание этой связи позволяет вовремя диагностировать проблему и начать корректирующее лечение, что во многих случаях полностью восстанавливает репродуктивную функцию.

Роль щитовидной железы в мужской репродуктивной системе

Щитовидная железа регулирует основные метаболические процессы в организме через выработку тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эти гормоны напрямую влияют на работу клеток Сертоли и Лейдига в яичках, которые отвечают за производство сперматозоидов и синтез тестостерона. Оптимальный уровень тиреоидных гормонов необходим для поддержания целостности ДНК сперматозоидов и их способности к оплодотворению. Дисбаланс нарушает тонкие биохимические процессы, ведущие к созреванию здоровых половых клеток.

Как гипотиреоз влияет на спермограмму и фертильность

Гипотиреоз, или недостаточная функция щитовидной железы, приводит к снижению выработки тиреоидных гормонов. Это состояние ассоциируется с заметным ухудшением ключевых параметров эякулята. Чаще всего наблюдается снижение концентрации сперматозоидов (олигозооспермия), уменьшение их подвижности (астенозооспермия) и увеличение количества клеток с нарушенной морфологией (тератозооспермия). Механизм влияния включает снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны, что косвенно нарушает баланс тестостерона и эстрадиола. Многие мужчины опасаются, что эти изменения необратимы. Однако при правильно подобранной заместительной гормональной терапии показатели спермограммы обычно демонстрируют значительное улучшение в течение нескольких месяцев.

Влияние гипертиреоза на качество спермы

Гипертиреоз, или тиреотоксикоз, характеризуется избыточной продукцией гормонов щитовидной железы. Это состояние также негативно сказывается на фертильности, хотя механизмы отличаются от гипотиреоза. Повышенный уровень Т3 и Т4 может приводить к увеличению превращения тестостерона в эстрадиол, вызывая относительный избыток женских половых гормонов. Это нарушает процесс сперматогенеза. В спермограмме часто отмечается уменьшение объема эякулята, снижение плотности сперматозоидов и ухудшение их прогрессивной подвижности. Нормализация функции щитовидной железы с помощью антитиреоидных препаратов или других методов лечения, как правило, способствует восстановлению нормальных параметров спермы.

Механизмы воздействия на сперматогенез

Влияние дисфункции щитовидной железы на сперматогенез осуществляется через несколько взаимосвязанных путей. Основные из них включают гормональный дисбаланс, окислительный стресс и прямое воздействие на клетки яичка.

Гормональный дисбаланс заключается в нарушении соотношения между лютеинизирующим гормоном (ЛГ), фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и тестостероном. Тиреоидные гормоны модулируют работу гипоталамо-гипофизарной системы, и их отклонение от нормы нарушает тонкую регуляцию выработки гонадотропинов.

Окислительный стресс является еще одним ключевым фактором. Как гипо-, так и гипертиреоз могут повышать выработку активных форм кислорода в семенной плазме. Это приводит к повреждению мембран и ДНК сперматозоидов, снижая их жизнеспособность и оплодотворяющую способность.

Прямое воздействие на клетки Лейдига и Сертоли в яичках нарушает синтез тестостерона и процесс созревания сперматозоидов, что непосредственно отражается на качестве эякулята.

Диагностика нарушений: на что обращать внимание

При подозрении на влияние щитовидной железы на фертильность необходимо комплексное обследование. Оно включает как оценку функции щитовидной железы, так и стандартный анализ спермограммы.

Для оценки функции щитовидной железы назначается анализ крови на следующие гормоны:

• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Свободный тироксин (свободный Т4)
• Свободный трийодтиронин (свободный Т3)

Спермограмма является золотым стандартом оценки мужской фертильности. При наличии патологии щитовидной железы особое внимание уделяют следующим параметрам:

Важно понимать, что изменения в спермограмме носят обратимый характер после коррекции основного заболевания. Это дает основание для оптимистичного прогноза для многих пар.

Восстановление фертильности после коррекции дисфункции

Восстановление репродуктивной функции — процесс, требующий времени и терпения. После начала лечения гипотиреоза (заместительная терапия левотироксином) или гипертиреоза (тиреостатики, радиойодтерапия) нормализация гормонального фона происходит в течение нескольких недель. Однако для полного обновления пула сперматозоидов, на которое влияет лечение, требуется от 2 до 3 месяцев — именно столько длится полный цикл сперматогенеза. Контрольную спермограмму и анализ на гормоны щитовидной железы целесообразно проводить не ранее чем через 3 месяца после достижения стабильного эутиреоидного состояния (нормального уровня гормонов). В большинстве случаев наблюдается значительное улучшение всех параметров эякулята, что увеличивает шансы на естественное зачатие.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 567-590.
2. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Практическая андрология. — М.: Практическая медицина, 2018. — С. 204-220.
3. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 312 с.
4. Клинические рекомендации «Гипертиреоз» (тиреотоксикоз). Российская ассоциация эндокринологов, 2021.
5. World Health Organization. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen. — 6th ed. — Geneva: WHO Press, 2021.
6. Krassas G. E., Papadopoulou F., Tziomalos K. et al. Hypothyroidism has an adverse effect on human spermatogenesis: a prospective, controlled study // Thyroid. — 2008. — Vol. 18(12). — P. 1255-1259.
7. Jing J., Yao W., Liu J. et al. The effect of hyperthyroidism on sperm quality and testicular function in men // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2019. — Vol. 104(11). — P. 5297-5305.