Повышенный пролактин у мужчин: влияние на фертильность и методы коррекции

Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия) у мужчин является серьезным эндокринным нарушением, которое напрямую влияет на репродуктивную функцию и требует своевременной диагностики и коррекции. Это состояние развивается при избыточной выработке гормона пролактина гипофизом и может приводить к снижению либидо, эректильной дисфункции и бесплодию за счет подавления выработки тестостерона и нарушения сперматогенеза. Понимание механизмов развития гиперпролактинемии, ее диагностики и современных подходов к лечению позволяет эффективно восстанавливать фертильность и улучшать качество жизни пациентов.

Роль пролактина в мужском организме

Пролактин — это гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза, который выполняет важные функции в мужском организме. Хотя его наиболее известная роль связана с лактацией у женщин, у мужчин пролактин участвует в регуляции иммунной системы, водно-солевого обмена и, что особенно важно, репродуктивной функции. Физиологический уровень пролактина поддерживает нормальную выработку тестостерона и процесс образования сперматозоидов. Однако при превышении нормальных значений развиваются негативные эффекты, прежде всего на половую систему.

Причины повышения пролактина у мужчин

Гиперпролактинемия у мужчин может быть вызвана различными факторами, которые условно делятся на физиологические, патологические и фармакологические. К физиологическим причинам относятся стресс, интенсивные физические нагрузки и нарушения сна. Патологические причины включают опухоли гипофиза (пролактиномы), гипотиреоз, хроническую почечную недостаточность и заболевания печени. Отдельную группу составляют лекарственные препараты, которые могут повышать уровень пролактина:

• Антипсихотические средства (например, рисперидон)
• Антидепрессанты (особенно из группы СИОЗС)
• Препараты для лечения язвенной болезни (метоклопрамид)
• Некоторые гипотензивные средства (верапамил)

Влияние повышенного пролактина на мужскую фертильность

Высокий уровень пролактина оказывает комплексное негативное влияние на мужскую репродуктивную систему через несколько механизмов. Основной путь воздействия — подавление секреции гонадотропин-рилизинг-гормона в гипоталамусе, что приводит к снижению выработки лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона гипофизом. Это, в свою очередь, вызывает уменьшение продукции тестостерона клетками Лейдига в яичках и нарушение процесса сперматогенеза. Клинически это проявляется:

• Снижением количества и подвижности сперматозоидов
• Увеличением количества аномальных форм сперматозоидов
• Снижением объема эякулята
• Развитием олигозооспермии и, в тяжелых случаях, азооспермии

Диагностика гиперпролактинемии у мужчин

Диагностика повышенного уровня пролактина начинается с определения его концентрации в крови. Забор крови рекомендуется проводить утром, через 2–3 часа после пробуждения, в спокойном состоянии, так как стресс и физическая активность могут временно повышать уровень гормона. При выявлении повышенных значений необходимо повторное исследование для подтверждения результата. Дальнейший диагностический алгоритм включает:

Методы коррекции повышенного пролактина у мужчин

Лечение гиперпролактинемии направлено на нормализацию уровня пролактина, восстановление нарушенных функций и устранение причины заболевания. Основным методом лечения является медикаментозная терапия агонистами дофаминовых рецепторов, которые эффективно снижают уровень пролактина и уменьшают размеры пролактином. К препаратам первой линии относятся:

• Каберголин — препарат длительного действия с хорошей переносимостью
• Бромокриптин — классический препарат, требующий более частого приема

Дозировка подбирается индивидуально под контролем уровня пролактина и МРТ гипофиза при наличии опухоли. Хирургическое лечение рассматривается при неэффективности медикаментозной терапии, непереносимости препаратов или при наличии крупных опухолей с неврологической симптоматикой. Лучевая терапия применяется в редких случаях при невозможности хирургического лечения или рецидивах опухоли.

Восстановление фертильности после нормализации пролактина

Нормализация уровня пролактина приводит к постепенному восстановлению функции репродуктивной системы. У большинства мужчин отмечается улучшение показателей спермограммы в течение 3–6 месяцев после начала лечения. Восстановление фертильности зависит от длительности и степени тяжести гиперпролактинемии до лечения. При длительно существующей гиперпролактинемии восстановление может быть неполным, что требует дополнительных методов лечения бесплодия. Контроль эффективности лечения включает регулярное определение уровня пролактина, тестостерона и повторные исследования спермограммы.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 567–580.
2. Мельниченко Г.А., Дзеранова Л.К., Пигарова Е.А. Гиперпролактинемия: современное состояние проблемы // Проблемы эндокринологии. — 2017. — Т. 63 (1). — С. 45–61.
3. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Практическая андрология. — М.: Практическая медицина, 2011. — С. 134–148.
4. Melmed S., Casanueva F.F., Hoffman A.R. и др. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline // J Clin Endocrinol Metab. — 2011. — Vol. 96 (2). — P. 273–288.
5. Гиперпролактинемия. Клинические рекомендации. Минздрав России, 2021.
6. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по стандартизированному исследованию и диагностике бесплодного брака. — Женева: ВОЗ, 2010.