Как гормональные нарушения отражаются в показателях спермограммы мужчины

Гормональные нарушения напрямую влияют на показатели спермограммы, поскольку процесс сперматогенеза регулируется сложной эндокринной системой. Изменения концентрации тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и пролактина могут существенно ухудшать количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. Понимание этой взаимосвязи помогает правильно интерпретировать результаты анализа и определить дальнейшую диагностическую тактику.

Роль основных гормонов в регуляции сперматогенеза

Нормальное производство спермы зависит от слаженной работы гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Ключевые гормоны этой системы выполняют строго определенные функции, и нарушение любого звена немедленно отражается на качестве эякулята.

Тестостерон, вырабатываемый клетками Лейдига в яичках, непосредственно стимулирует сперматогенез в семенных канальцах. Лютеинизирующий гормон контролирует синтез тестостерона, а фолликулостимулирующий гормон влияет на функцию клеток Сертоли, которые обеспечивают питание и поддержку развивающимся сперматозоидам. Пролактин в нормальных концентрациях поддерживает репродуктивную функцию, но его избыток подавляет выработку гонадотропинов.

Как недостаток тестостерона влияет на спермограмму

Дефицит тестостерона (гипогонадизм) приводит к значительному ухудшению всех основных параметров спермограммы. Это проявляется уменьшением объема эякулята, снижением концентрации сперматозоидов и увеличением количества патологических форм.

При низком уровне тестостерона нарушаются процессы деления и дифференцировки клеток-предшественников сперматозоидов. В результате в спермограмме отмечается олигозооспермия (уменьшение количества сперматозоидов), астенозооспермия (снижение подвижности) и тератозооспермия (увеличение числа аномальных форм). Особенно характерно сочетание этих нарушений, что делает прогноз для естественного зачатия менее благоприятным.

Влияние дисбаланса гонадотропных гормонов на качество спермы

Изменения уровня лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона могут указывать на разные уровни поражения репродуктивной системы и по-разному отражаться в спермограмме.

Повышение уровня фолликулостимулирующего гормона часто свидетельствует о первичном поражении яичек (гипергонадотропный гипогонадизм). В таких случаях спермограмма обычно показывает выраженную олигозооспермию или азооспермию (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте). Низкий уровень ЛГ и ФСГ при сниженном тестостероне (гипогонадотропный гипогонадизм) указывает на центральное нарушение регуляции и также сопровождается значительными отклонениями в спермограмме.

Гиперпролактинемия и ее последствия для мужской фертильности

Повышенный уровень пролактина подавляет пульсирующую секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона в гипоталамусе, что приводит к снижению выработки ЛГ и ФСГ и последующему уменьшению синтеза тестостерона.

В спермограмме при гиперпролактинемии обычно наблюдается сочетание олигозооспермии и астенозооспермии. В тяжелых случаях может развиваться азооспермия. Важной особенностью является то, что эти изменения часто обратимы при нормализации уровня пролактина, что отличает их от нарушений, вызванных необратимым повреждением яичек.

Диагностический алгоритм при подозрении на гормональные нарушения

При выявлении отклонений в спермограмме гормональное обследование становится обязательным этапом диагностики. Оно позволяет определить уровень и характер нарушений, что необходимо для выбора правильной тактики коррекции.

Стандартное гормональное обследование включает определение уровня тестостерона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина и эстрадиола. Интерпретацию результатов всегда следует проводить в комплексе с данными спермограммы и клинической картиной. Например, сочетание олигозооспермии с повышенным ФСГ указывает на первичное поражение яичек, тогда как те же изменения спермограммы при низком ЛГ и ФСГ свидетельствуют о центральной форме гипогонадизма.

Таблица: Взаимосвязь гормональных нарушений и изменений в спермограмме

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
2. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Практическая андрология. — М.: Практическая медицина, 2011. — 376 с.
3. ВОЗ. Руководство Всемирной организации здравоохранения по исследованию и обработке эякулята человека. — 5-е изд. — Женева: ВОЗ, 2010.
4. Кубанова А.А., Кисина В.И., Борисенко К.К. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с заболеваниями органов репродуктивной системы. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2015.
5. Неймарк А.И., Неймарк Б.А. Андрология: руководство для врачей. — М.: МИА, 2005. — 250 с.
6. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. В 3 томах. — М.: Медицина, 1998.