Криоконсервация спермы перед лечением рака: пошаговое руководство

Криоконсервация спермы перед лечением рака — это важнейший шаг для сохранения репродуктивной функции у мужчин, которым предстоит химиотерапия или лучевая терапия. Эти методы лечения могут значительно повредить сперматогенный эпителий и привести к временному или постоянному бесплодию. Процедура забора и заморозки биоматериала позволяет в будущем воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями для рождения генетически родного ребенка. Данное руководство подробно разберет все этапы процесса: от принятия решения до долгосрочного хранения образцов, чтобы вы могли действовать уверенно и осознанно в этой непростой ситуации.

Почему криоконсервация спермы необходима перед лечением онкологии

Основная цель процедуры — защита фертильности от агрессивного воздействия противоопухолевой терапии. Многие пациенты не знают, что лечение, направленное на спасение жизни, может иметь столь серьезные последствия для репродуктивного здоровья. Химиотерапевтические препараты и облучение воздействуют на быстро делящиеся клетки, к которым относятся не только раковые, но и клетки, производящие сперму. Это может привести к олигоспермии (уменьшению количества сперматозоидов), азооспермии (их полному отсутствию) или повреждению генетического материала в них.

Важно понимать, что риск и степень повреждения зависят от типа препаратов, доз облучения и зоны его воздействия. Некоторые схемы лечения вызывают лишь временное снижение фертильности с последующим восстановлением через несколько лет, однако предсказать это заранее невозможно. Поэтому криоконсервация спермы считается «золотым стандартом» и страховкой на любой случай, предоставляя мужчине свободу выбора в вопросах отцовства после победы над болезнью.

Как подготовиться к сдаче биоматериала для заморозки

Подготовка к сдаче эякулята направлена на получение образца максимально высокого качества. Стандартные рекомендации включают половое воздержание в течение 2–5 дней перед процедурой. Этот период оптимален для накопления достаточного количества сперматозоидов без ухудшения их подвижности. Более длительное воздержание может привести к увеличению числа старых и малоподвижных клеток.

На качество спермы также влияет общее состояние здоровья. По возможности, рекомендуется избегать стрессов, перегрева (посещения саун, горячих ванн), употребления алкоголя и курения за несколько дней до сдачи. Если пациент принимает какие-либо лекарства, об этом необходимо сообщить врачу-репродуктологу или андрологу. В идеале, забор материала должен происходить до начала любого цикла химио- или лучевой терапии, так как даже один курс может негативно сказаться на параметрах эякулята.

Поэтапное описание процедуры забора и заморозки спермы

Процедура криоконсервации состоит из нескольких четких этапов, организованных для максимального удобства и комфорта пациента.

Первый шаг — это получение образца. Забор спермы производится путем мастурбации в специально оборудованном помещении при клинике или банке спермы. Для многих мужчин это вызывает психологический дискомфорт, однако важно помнить, что медицинский персонал относится к этому абсолютно профессионально. Все делается для обеспечения конфиденциальности и стерильности. Если получение эякулята стандартным способом невозможно (например, по религиозным соображениям или из-за психологических барьеров), существуют альтернативы: использование специального медицинского презерватива для сбора материала во время полового акта или хирургические методы (извлечение сперматозоидов из яичка под анестезией).

Далее образец передается в эмбриологическую лабораторию для анализа. Специалисты оценивают его по ключевым параметрам: объем, концентрация, подвижность и морфология (форма) сперматозоидов. Это необходимо для понимания потенциала образца и выбора оптимального протокола криоконсервации.

Следующий этап — собственно заморозка. Чтобы защитить клетки от повреждения кристаллами льда, эякулят смешивают со специальными защитными растворами — криопротекторами. Затем материал разливают по криопробиркам или соломинкам, которые маркируются уникальным номером. Заморозка происходит постепенно, с использованием программируемых замораживателей, либо по упрощенному методу — на парах жидкого азота. После этого пробирки помещаются на долгосрочное хранение в криохранилище (банк биоматериала) при температуре –196 °C в среде жидкого азота.

Юридические и финансовые аспекты криоконсервации спермы

Перед подписанием договора на криоконсервацию необходимо тщательно изучить все его пункты. Договор регулирует права и обязанности сторон: пациента (владельца биоматериала) и медицинской организации. В нем четко прописываются сроки и стоимость хранения, условия продления договора, порядок использования образца и действия в случае прекращения выплат или смерти владельца.

Стоимость услуги складывается из первичного взноса (анализы, обработка и заморозка материала) и ежегодной платы за хранение. Цены значительно варьируются в зависимости от региона и клиники. Криоконсервация спермы по поводу онкологического заболевания входит в перечень медицинских показаний, и в некоторых случаях ее стоимость может быть частично компенсирована по системе обязательного медицинского страхования (ОМС) или покрыта благотворительными фондами. Этот вопрос следует уточнить у лечащего врача-онколога и в выбранном криобанке.

Ключевые вопросы, которые следует задать перед подписанием договора:

• Каков полный перечень первоначальных и ежегодных расходов?
• Что происходит с образцом в случае просрочки платежа?
• Как осуществляется идентификация и защита образца от путаницы?
• Каковы процедуры для запроса на использование или уничтожение образца в будущем?

Долгосрочное хранение и дальнейшее использование замороженной спермы

При правильном хранении в условиях жидкого азота сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность неограниченно долго — известны случаи успешного оплодотворения после 40 лет криоконсервации. Когда наступает время воспользоваться образцом, его размораживают и используют в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Выбор метода зависит от качества размороженного материала. Чаще всего проводится интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), когда единственный здоровый сперматозоид отбирается эмбриологом и вводится непосредственно в яйцеклетку. Это значительно повышает шансы на успешное оплодотворение даже при низких показателях количества и подвижности сперматозоидов после разморозки. Вероятность наступления беременности при использовании криоконсервированной спермы сопоставима с показателями при использовании свежего материала, что делает эту процедуру надежным инструментом сохранения фертильности.

Список литературы

1. Кулаков В. И., Леонов Б. В. Вспомогательные репродуктивные технологии: настоящее и будущее. — М.: МИА, 2005. — 592 с.
2. Российская ассоциация репродукции человека (РАРЧ). Клинические рекомендации по диагностике и лечению бесплодия. — М., 2021.
3. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека. — 5-е изд. — Женева: ВОЗ, 2010.
4. American Society of Clinical Oncology. Fertility Preservation in Patients With Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Update // Journal of Clinical Oncology. — 2018. — Vol. 36, No. 19. — P. 1994–2001.
5. Европейская ассоциация урологов (European Association of Urology, EAU). Рекомендации по мужскому бесплодию. — 2023.
6. Назаренко Т. А. Стимуляция функции яичников. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 240 с.