Криоконсервация ткани яичка как метод сохранения фертильности у мужчин

Криоконсервация ткани яичка представляет собой современный метод сохранения фертильности, который позволяет мужчинам сохранить возможность иметь биологических детей в будущем. Эта процедура заключается в замораживании и длительном хранении образцов тестикулярной ткани при сверхнизких температурах. Она особенно актуальна для пациентов, которым предстоит лечение, способное привести к необратимому нарушению репродуктивной функции, например химиотерапия или лучевая терапия при онкологических заболеваниях. Криоконсервация ткани яичка (КТЯ) рассматривается как стратегический запас для реализации репродуктивных планов в отдаленной перспективе.

Показания к криоконсервации ткани яичка

Основными показаниями к проведению криоконсервации ткани яичка являются ситуации, когда существует высокий риск необратимого повреждения сперматогенного эпителия. Наиболее частой причиной является предстоящее лечение злокачественных новообразований. Химиотерапевтические препараты и ионизирующее излучение часто оказывают токсическое воздействие на клетки, отвечающие за производство сперматозоидов, что может привести к бесплодию. Процедура рекомендована пациентам, которые еще не достигли половой зрелости и у которых невозможен забор эякулята для стандартной криоконсервации спермы.

Важно понимать, что решение о криоконсервации должно быть принято до начала агрессивного лечения, так как после его начала повреждение ткани может быть уже необратимым. Многих пациентов и их родителей беспокоит, не усугубит ли процедура их состояние. Забор ткани является хирургическим вмешательством, но он минимально инвазивен и выполняется под общим наркозом, что исключает болевые ощущения во время операции. Риски самой процедуры минимальны и несопоставимы с потенциальной пользой сохранения фертильности.

Как проводится процедура криоконсервации

Процедура криоконсервации ткани яичка представляет собой четко организованный многоэтапный процесс, направленный на максимальное сохранение жизнеспособности клеток. Он начинается с консультации врача-репродуктолога и уролога-андролога, которые оценивают показания и информируют пациента обо всех этапах.

Ключевые этапы процедуры включают в себя:

• Забор ткани. Выполняется хирургическим путем под общей анестезией. Врач делает небольшой разрез на мошонке и иссекает фрагмент тестикулярной ткани. Объем забираемого материала минимален и не оказывает влияния на дальнейшую гормональную функцию яичка.
• Подготовка и фрагментирование. В лаборатории полученный образец подготавливают: его очищают и разделяют на мелкие фрагменты для оптимального проникновения криопротектора.
• Криоконсервация. Подготовленные фрагменты ткани помещаются в специальные криопробирки или соломинки с криопротекторной средой, которая защищает клетки от повреждения кристаллами льда. Далее образцы постепенно замораживают по специальным программам до температуры -196 °C и помещают на хранение в жидкий азот.
• Длительное хранение. Образцы хранятся в специализированном криохранилище (банке тканей) в течение многих лет без потери своих биологических свойств.

Эффективность и перспективы использования криоконсервации ткани яичка

Эффективность криоконсервации ткани яичка оценивается не столько самой процедурой заморозки, сколько последующим успешным использованием материала для достижения беременности. На сегодняшний день основным перспективным методом использования замороженной ткани является ее трансплантация (аутотрансплантация) обратно пациенту после излечения от основного заболевания.

Этот метод направлен на восстановление естественного сперматогенеза. Альтернативным подходом является экстракорпоральное (внетелесное) созревание сперматозоидов из замороженных клеток-предшественников с последующим использованием метода ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) для оплодотворения. Хотя эта технология является активно развивающейся и пока экспериментальной в клинической практике, в мире уже зарегистрированы случаи успешных родов после использования размороженной ткани яичка.

Шансы на успех зависят от множества факторов: возраста пациента на момент забора ткани, основного заболевания, объема и качества сохраненного материала. Важно иметь реалистичные ожидания и обсуждать все возможные сценарии с лечащим врачом.

Криоконсервация ткани яичка и другие методы сохранения фертильности

Выбор метода сохранения фертильности зависит в первую очередь от возраста пациента и его репродуктивного статуса. Для половозрелых мужчин, способных предоставить образец эякулята, золотым стандартом является криоконсервация спермы. Это более простая, отработанная и менее инвазивная процедура.

Криоконсервация ткани яичка является методом выбора в следующих ситуациях:

Решение о выборе метода принимается совместно пациентом (и его законными представителями, если речь идет о ребенке), онкологом и репродуктологом. В некоторых случаях методы могут быть использованы комплексно.

Юридические и организационные аспекты

Криоконсервация ткани яичка сопряжена не только с медицинскими, но и с важными юридическими аспектами. Перед процедурой заключается договор с медицинским учреждением или банком биоматериалов, в котором четко прописываются условия хранения, сроки, финансовые обязательства и дальнейшая судьба образцов в различных ситуациях (например, в случае смерти пациента).

В России деятельность по криоконсервации и хранению биоматериалов регулируется соответствующими приказами Министерства здравоохранения. Важно выбирать клиники, которые имеют все необходимые лицензии и используют утвержденные протоколы работы. Стоимость процедуры включает в себя не только первоначальный забор и заморозку, но и ежегодную плату за хранение, что требует от пациента или его семьи финансового планирования на долгосрочную перспективу.

Список литературы

1. Курило Л. Ф., Назаренко Т. А., Голиченков В. А. Биология воспроизведения человека и перинатальная медицина: современные достижения и перспективы. — М.: МИА, 2019. — 432 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского бесплодия. — М.: Российская ассоциация репродукции человека, 2021.
3. ВОЗ. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека. — 6-е изд. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2021.
4. Андрология. Национальное руководство / под ред. П. А. Щеплева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 848 с.
5. Donnez J., Dolmans M. M. Fertility Preservation in Males // Fertility Preservation: Principles and Practice. — Cambridge University Press, 2011. — P. 252–265.
6. Репродуктивное здоровье детей и подростков / под ред. С. М. Портного, И. А. Аполихиной, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 432 с.