Использование вспомогательных репродуктивных технологий после рака

Использование вспомогательных репродуктивных технологий после перенесенного онкологического заболевания открывает реальные возможности для рождения генетически родного ребенка, несмотря на потенциальные риски для фертильности, связанные с агрессивным лечением. Современная репродуктология предлагает четкие протоколы и стратегии, которые позволяют безопасно и эффективно реализовать репродуктивную функцию у пациентов, завершивших противоопухолевую терапию и находящихся в стабильной ремиссии. Ключевым моментом является тщательное междисциплинарное планирование с участием онколога и репродуктолога, направленное на минимизацию любых потенциальных рисков для здоровья женщины и будущего ребенка.

Влияние противоопухолевой терапии на фертильность

Химиотерапия, лучевая терапия и хирургические вмешательства, направленные на лечение рака, могут оказывать значительное негативное воздействие на репродуктивную систему как у женщин, так и у мужчин. Понимание механизмов этого воздействия критически важно для выбора правильной стратегии сохранения фертильности и последующего использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Химиотерапевтические препараты, особенно алкилирующего ряда, способны повреждать яичниковый резерв у женщин, приводя к преждевременной недостаточности яичников. У мужчин аналогичное лечение может вызывать нарушение сперматогенеза вплоть до азооспермии. Лучевая терапия на область малого таза напрямую повреждает яичники, матку и семенники. Дозы облучения свыше 4 Гр считаются критическими для возникновения необратимых изменений. Облучение головного мозга может затронуть гипоталамо-гипофизарную область, нарушив гормональную регуляцию репродуктивной функции. Объемные хирургические операции на органах репродуктивной системы также напрямую снижают фертильный потенциал.

Методы сохранения фертильности до начала лечения рака

Наиболее эффективным подходом к реализации репродуктивных планов после рака является заблаговременное, до начала противоопухолевой терапии, обсуждение с лечащим врачом вопроса о сохранении фертильности. Существует несколько проверенных и надежных методов, которые позволяют «застраховать» возможность иметь детей в будущем.

Криоконсервация эмбрионов является золотым стандартом для женщин, состоящих в партнерских отношениях. Процедура включает стандартный протокол стимуляции яичников, забор яйцеклеток, их оплодотворение спермой партнера и заморозку полученных эмбрионов. Криоконсервация ооцитов (неоплодотворенных яйцеклеток) — оптимальный вариант для одиноких женщин. Современные методы витрификации позволяют замораживать яйцеклетки с высокой выживаемостью после разморозки. Криоконсервация ткани яичника — это экспериментальный, но перспективный метод для девочек-подростков и женщин, которым нельзя откладывать начало химиотерапии для проведения стимуляции. Фрагмент яичника забирают лапароскопически, замораживают, а после излечения от рака трансплантируют обратно. Для мужчин и мальчиков-подростков стандартной процедурой является криоконсервация спермы, которая проводится до начала лечения.

Процесс использования вспомогательных репродуктивных технологий после выздоровления

Использование ранее сохраненного генетического материала или проведение цикла вспомогательных репродуктивных технологий после достижения ремиссии требует тщательной подготовки и соблюдения строгих медицинских протоколов. Безопасность пациентки, перенесшей онкологическое заболевание, является абсолютным приоритетом.

Первым и обязательным шагом является получение официального разрешения от онколога. Врач-онколог должен подтвердить, что пациентка находится в стойкой ремиссии, ее общее состояние здоровья стабильно, а риски рецидива заболевания на фоне беременности или гормональной стимуляции минимальны. Обычно рекомендуется выждать определенный период после окончания лечения (как правило, от 2 до 5 лет в зависимости от типа рака и его агрессивности). Далее проводится комплексное обследование, включающее оценку овариального резерва (анализ на АМГ, ФСГ, подсчет антральных фолликулов на УЗИ), состояния матки и эндометрия, а также общего соматического здоровья. На основе этих данных репродуктолог разрабатывает индивидуальный и максимально щадящий протокол. Если использовался замороженный материал (эмбрионы, ооциты, сперма), проводится процедура их разморозки и подготовки к переносу или оплодотворению. Важным аспектом является подготовка эндометрия, которая часто проводится в естественном цикле или с минимальной гормональной поддержкой, чтобы избежать излишней стимуляции.

Особенности применения ВРТ при разных типах онкологических заболеваний

Подход к использованию вспомогательных репродуктивных технологий и оценка связанных с этим рисков значительно варьируются в зависимости от типа перенесенного онкологического заболевания, что диктует необходимость персонализированного подхода.

Для пациенток, перенесших гормонозависимые опухоли (например, рак молочной железы, рак эндометрия), ключевое внимание уделяется безопасности гормональной стимуляции. В таких случаях применяются специальные протоколы с использованием летрозола или тамоксифена, которые позволяют получить яйцеклетки, минимизируя воздействие эстрогенов на организм. После переноса эмбриона поддержка лютеиновой фазы часто осуществляется препаратами прогестерона, а не ХГЧ. Для пациенток, лечившихся от рака шейки матки с проведением трахелэктомии, возможна беременность, но роды проводятся исключительно путем кесарева сечения. Если в результате лечения была проведена гистерэктомия (удаление матки), но сохранены яичники, единственным вариантом рождения генетически родного ребенка является использование услуг суррогатной матери. Для мужчин, перенесших рак яичка, даже при наличии всего одного здорового семенника, возможно получение спермы для оплодотворения, если функция не была утрачена полностью.

Психологическая поддержка и консультирование

Путь к родительству после борьбы с раком сопряжен не только с медицинскими, но и с глубокими эмоциональными вызовами, что делает психологическое сопровождение неотъемлемой частью успешного лечения.

Многие пациенты испытывают тревогу относительно того, не повысит ли гормональная стимуляция или сама беременность риск рецидива заболевания. Профессиональное консультирование, основанное на данных современных исследований, помогает развеять эти страхи и принять взвешенное решение. Пары часто сталкиваются с чувством горя и утраты из-за вынужденной отсрочки родительства и изменений в телесности после лечения. Работа с психологом помогает проработать эти чувства и сфокусироваться на будущем. Также важно управлять ожиданиями относительно успеха процедур ВРТ, поскольку их эффективность может быть несколько ниже у пациентов, перенесших агрессивное лечение. Поддержка специалиста помогает пройти этот путь с меньшим стрессом и сохранить эмоциональные ресурсы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Вспомогательные репродуктивные технологии и индукция овуляции». Минздрав России, 2021.
2. Российские клинические рекомендации по онкологии / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М.: АБВ-Пресс, 2020.
3. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility preservation in patients undergoing gonadotoxic therapy or gonadectomy: a committee opinion. Fertil Steril. 2019;112(6):1022–1033.
4. ESHRE Guideline Group on Female Fertility Preservation. ESHRE guideline: female fertility preservation. Hum Reprod Open. 2020;2020(4):hoaa052.
5. Доброхотова Ю. Э., Ильина И. Ю. Репродуктивное здоровье и беременность у онкологических больных. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
6. Международное агентство по изучению рака (IARC). Беременность после рака: научные обзоры и клинические отчеты. — Серия публикаций IARC, 2019.