Что делать, если фертильность не восстановилась после лечения рака

Если фертильность не восстановилась после завершения лечения онкологического заболевания, это вызывает закономерное беспокойство, но сегодня существуют проверенные стратегии и медицинские протоколы, которые помогают решить эту проблему. Ситуация требует системного подхода, включающего повторную консультацию с онкологом и репродуктологом, углубленное обследование и рассмотрение всех возможных вариантов — от стимуляции овуляции до вспомогательных репродуктивных технологий и альтернативных путей к родительству. Важно действовать поэтапно, без паники, опираясь на современные медицинские возможности.

Причины отсутствия восстановления фертильности после терапии

Основная причина заключается в том, что некоторые виды противоопухолевой терапии могут вызывать необратимое повреждение репродуктивных клеток или органов. Лучевая терапия на область малого таза, химиотерапия препаратами из группы алкилирующих агентов (например, циклофосфамид) и хирургические вмешательства на репродуктивных органах часто приводят к преждевременной недостаточности яичников у женщин или нарушению сперматогенеза у мужчин. Степень воздействия зависит от типа и дозы лечения, возраста пациента на момент терапии и исходного состояния репродуктивного здоровья.

Первоочередные шаги при подозрении на бесплодие

Первым и самым важным шагом является обращение к специалистам для получения точного диагноза и разработки индивидуального плана действий. Не следует откладывать визит к врачу, надеясь на самостоятельное восстановление функции.

Ключевые этапы первоначального обследования включают в себя:

• Консультация онколога для оценки общего состояния здоровья и получения выписки о проведенном лечении (типы препаратов, дозы облучения, объем операции).
• Консультация репродуктолога или гинеколога/андролога для специализированной оценки репродуктивной функции.
• Комплексное гормональное обследование: для женщин это анализ на антимюллеров гормон (АМГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол; для мужчин — анализ на уровень тестостерона, ФСГ, лютеинизирующего гормона (ЛГ).
• Оценка овариального резерва у женщин (УЗИ для подсчета антральных фолликулов) и спермограмма у мужчин.

Методы сохранения фертильности, доступные до начала лечения

Если до начала противоопухолевой терапии были предприняты меры по сохранению фертильности, именно с ними необходимо работать в текущей ситуации. Современная медицина предлагает несколько действенных методов, которые позволяют отложить родительство на период после ремиссии.

Основные превентивные стратегии, о которых стоит вспомнить и проверить их применимость:

• Криоконсервация (заморозка) эмбрионов, яйцеклеток или ткани яичника для женщин.
• Криоконсервация спермы для мужчин.
• Транспозиция (хирургическое перемещение) яичников из зоны облучения.
• Медикаментозная защита яичников с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) на время химиотерапии.

Если такой материал был заблаговременно сохранен, он становится основным ресурсом для использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Если нет, это определяет дальнейший вектор действий.

Варианты решения проблемы при утраченной фертильности

Когда естественное зачатие невозможно, на помощь приходят достижения репродуктивной медицины и альтернативные пути. Выбор метода зависит от результатов обследования, возраста пациента и его личных предпочтений.

Современные медицинские возможности включают в себя:

• Стимуляцию овуляции: применяется в случаях, когда функция яичников частично сохранена.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с использованием ранее замороженных или донорских половых клеток.
• Использование донорских ооцитов (яйцеклеток) или спермы.
• Программы суррогатного материнства.
• В редких случаях — трансплантацию криоконсервированной ткани яичника с целью восстановления функции органа.

Для пар, где ни один из медицинских методов не применим или не привел к успеху, существуют другие пути к родительству, такие как усыновление или удочерение. Это равноценный и социально значимый выбор.

Роль психологической поддержки и дальнейшее наблюдение

Диагноз «бесплодие» после перенесенной борьбы за жизнь является двойной психологической травмой. Переживания по поводу утраты возможности иметь биологических детей могут вызывать чувство горечи, вины и отчаяния. Обращение за помощью к клиническому психологу или психотерапевту, специализирующемуся на работе с онкологическими пациентами и репродуктивными проблемами, является важной частью комплексного подхода.

Работа со специалистом помогает:

• Принять изменения в организме и новую реальность.
• Справиться с тревогой и стрессом.
• Принять взвешенное решение о дальнейшем пути (медицинские процедуры, усыновление, жизнь без детей).
• Наладить диалог с партнером, если пара столкнулась с проблемой вместе.

Помимо психологического здоровья, важно продолжать общее медицинское наблюдение у онколога для контроля долгосрочных последствий терапии и обеспечения стабильной ремиссии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение бесплодного брака». — Минздрав России, 2020.
2. Назаренко Т. А., Мишиева Н. Г. Бесплодие и возраст. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
3. Руководство ВОЗ по стандартному обследованию и диагностике бесплодных пар. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010.
4. Кулаков В. И., Леонов Б. В. Вспомогательные репродуктивные технологии: настоящее и будущее. — М.: МИА, 2005.
5. Решения консенсус-конференции ESHRE по вопросам фертильности при онкологических заболеваниях // Human Reproduction. — 2018.
6. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с преждевременной недостаточностью яичников. — М.: Российская ассоциация репродукции человека, 2016.