Что делать, если лечение ДНК-фрагментации сперматозоидов не помогает

Если стандартное лечение ДНК-фрагментации сперматозоидов не приносит результатов, это может вызывать тревогу и ощущение тупика. Однако отсутствие эффекта от первоначальной терапии не означает, что все возможности исчерпаны. Существует четкий алгоритм действий, включающий пересмотр диагноза, углубленное обследование для выявления скрытых причин и рассмотрение альтернативных репродуктивных технологий. Понимание причин устойчивости проблемы и знание дальнейших шагов позволяет сохранить контроль над ситуацией и двигаться к цели — рождению здорового ребенка.

Почему лечение ДНК-фрагментации может быть неэффективным

Неэффективность терапии часто связана с тем, что не устранена первопричина повреждения генетического материала сперматозоидов. Стандартные протоколы, такие как антиоксидантная терапия и коррекция образа жизни, работают не во всех случаях, особенно если фрагментация ДНК сперматозоидов (ДФС) вызвана серьезными патологиями.

Одной из ключевых причин может быть варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Это заболевание создает повышенную температуру в мошонке и вызывает оксидативный стресс, который повреждает ДНК. Если варикоцеле не было диагностировано или прооперировано недостаточно качественно, лечение ДНК-фрагментации будет малорезультативным. Другой частой причиной являются хронические воспалительные процессы в репродуктивных органах (простатит, орхит), которые также поддерживают высокий уровень оксидативного стресса.

Гораздо реже устойчивая ДНК-фрагментация бывает связана с генетическими нарушениями, влияющими на процесс созревания сперматозоидов, или с серьезными эндокринными заболеваниями. В таких случаях необходима узкоспециализированная диагностика.

Алгоритм действий при отсутствии результатов лечения

При отсутствии улучшений после курса терапии важно действовать системно, а не пробовать случайные методы. Последовательность шагов позволяет не упустить ни одну возможную причину.

Первым и главным шагом является консультация с андрологом или репродуктологом для пересмотра тактики. Необходимо предоставить врачу всю историю предыдущих обследований и лечения. Специалист может назначить повторный анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов для подтверждения результата и оценки динамики.

Далее следует этап углубленной диагностики для поиска скрытых причин. Он может включать:

• Ультразвуковое исследование органов мошонки для исключения недиагностированного варикоцеле.
• Расширенный анализ на оксидативный стресс в эякуляте.
• Обследование на хронические инфекции мочеполовой системы.
• Консультация генетика и кариотипирование при подозрении на наследственные факторы.
• Оценка гормонального профиля (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин).

На основе новых данных вырабатывается измененная тактика лечения, направленная на конкретную выявленную проблему.

Альтернативные пути к отцовству при устойчивой ДНК-фрагментации

Когда все методы коррекции ДНК-фрагментации исчерпаны и не приносят успеха, современная репродуктология предлагает эффективные альтернативы для достижения беременности.

Наиболее действенным методом в такой ситуации является ЭКО с ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Эта технология позволяет эмбриологу самостоятельно отобрать под микроскопом морфологически лучший и наиболее подвижный сперматозоид для оплодотворения яйцеклетки, минуя естественный отбор. Для случаев с крайне высокими показателями фрагментации ДНК существует метод ИМСИ (интрацитоплазматическая инъекция морфологически отобранного сперматозоида), который использует микроскоп с более высоким увеличением для еще более тщательного отбора.

Если в эякуляте не удается найти пригодные сперматозоиды, рассматривается вариант получения сперматозоидов напрямую из яичка или его придатка с помощью биопсии (TESA, TESE, microTESE). Интересный факт: сперматозоиды, полученные непосредственно из яичка, часто имеют значительно более низкий уровень фрагментации ДНК по сравнению с теми, что находятся в эякуляте, так как они меньше подвержены негативному влиянию во время прохождения по половым путям.

Вспомогательный хетчинг или ПГД (предимплантационная генетическая диагностика) эмбрионов могут быть рекомендованы для повышения шансов на успешную имплантацию и рождение здорового ребенка, так как позволяют выбрать для переноса эмбрионы без хромосомных аномалий.

Ключевые факторы, влияющие на успех при высоком DFI

Успех преодоления последствий высокой ДНК-фрагментации зависит не только от медицинских процедур, но и от комплексного подхода. Следующие факторы играют критически важную роль.

Список литературы

1. Калинина Е. А., Назаренко Т. А. Мужское бесплодие: современные подходы к диагностике и лечению. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 256 с.
2. ВОЗ. Руководство Всемирной организации здравоохранения по стандартному обследованию и диагностике бесплодных пар. — 5-е изд. — Женева, 2021.
3. Европейская ассоциация урологов (EAU). Рекомендации по ведению мужского бесплодия. — 2022.
4. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы / под ред. Э. Нишлага, Г. М. Бере. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 808 с.
5. Российская ассоциация репродукции человека (РАРЧ). Клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского бесплодия. — М., 2021.
6. Агошков А. А. Окислительный стресс и мужская фертильность // Андрология и генитальная хирургия. — 2020. — Т. 21. — № 2. — С. 65–72.
7. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. The role of sperm DNA fragmentation testing in infertility: a committee opinion // Fertility and Sterility. — 2023. — Vol. 119, Issue 4. — P. 539–544.