Бензодиазепины в премедикации: золотой стандарт снижения тревоги

Предоперационная тревога — это естественная реакция организма на предстоящее хирургическое вмешательство, которая может существенно усложнить процесс анестезии и восстановления. Для эффективного купирования этого состояния анестезиологи по всему миру активно используют бензодиазепины (БДЗ) в премедикации. Эти лекарственные средства, благодаря своему успокаивающему, противотревожному и амнестическому действию, заслуженно считаются золотым стандартом в снижении предоперационного беспокойства, обеспечивая пациенту максимально комфортный переход к наркозу и облегчая весь период госпитализации. Понимание принципов и целей применения бензодиазепинов помогает пациентам чувствовать себя более уверенно и снижает уровень стресса.

Что такое премедикация и зачем она нужна

Премедикация представляет собой комплекс мероприятий, направленных на медикаментозную подготовку пациента к анестезии и хирургическому вмешательству. Она назначается непосредственно перед операцией и имеет несколько ключевых целей, важнейшая из которых — снижение психоэмоционального напряжения. Предоперационный стресс может проявляться учащенным сердцебиением, повышением артериального давления, бессонницей и паническими настроениями, что не только крайне неприятно для пациента, но и может негативно сказаться на течении анестезии и послеоперационном периоде.

Помимо снижения тревоги, премедикация способствует уменьшению боли в послеоперационном периоде, предотвращению нежелательных реакций вегетативной нервной системы (например, чрезмерного слюноотделения или бронхоспазма), а также обеспечивает легкое засыпание и пробуждение от наркоза. Правильно подобранная премедикация создает оптимальные условия для работы анестезиолога, улучшает переносимость хирургического вмешательства и ускоряет реабилитацию.

Механизм действия бензодиазепинов: как они помогают справиться с тревогой

Бензодиазепины, или БДЗ, относятся к группе психоактивных веществ, которые оказывают выраженное анксиолитическое (противотревожное), седативное (успокаивающее), снотворное, миорелаксирующее (расслабляющее мышцы) и противосудорожное действие. Эти эффекты обусловлены их взаимодействием со специфическими рецепторами в центральной нервной системе, а именно — с ГАМК-А рецепторами. ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) является основным тормозным нейромедиатором в головном мозге, отвечающим за подавление излишней нервной активности.

Когда бензодиазепины связываются с ГАМК-А рецепторами, они не прямо активируют их, а усиливают действие самой ГАМК, увеличивая частоту открытия хлорных каналов. В результате внутрь нервной клетки поступают отрицательно заряженные ионы хлора, что приводит к гиперполяризации мембраны и снижению возбудимости нейронов. Этот процесс эффективно "успокаивает" мозг, снижая уровень тревоги, способствуя расслаблению и вызывая легкий сон. Амнестический эффект бензодиазепинов, проявляющийся в частичной или полной потере воспоминаний о событиях, происходящих после приема препарата, также является важным аспектом, поскольку позволяет пациенту не запоминать неприятные моменты предоперационного периода.

Основные бензодиазепины, используемые для премедикации

В анестезиологической практике применяется несколько бензодиазепинов, каждый из которых имеет свои особенности, что позволяет анестезиологу выбрать наиболее подходящий препарат для конкретного пациента и вида операции. Выбор обусловлен скоростью начала действия, продолжительностью эффекта и особенностями метаболизма.

Среди наиболее часто используемых бензодиазепинов для премедикации выделяют следующие:

• Мидазолам: Это короткодействующий бензодиазепин, который является одним из самых популярных препаратов для премедикации благодаря быстрому наступлению эффекта и относительно короткому периоду полувыведения. Он обеспечивает выраженный седативный, анксиолитический и амнестический эффект, что особенно ценно при кратковременных процедурах или необходимости быстрого восстановления после операции. Мидазолам может вводиться внутривенно, внутримышечно или перорально.
• Диазепам: Более длительно действующий бензодиазепин, который также широко применяется. Он обладает выраженными противотревожными, седативными, миорелаксирующими и противосудорожными свойствами. Его длительное действие может быть предпочтительным в случаях, когда требуется длительное успокоение, например, при продолжительных операциях или у пациентов с очень высоким уровнем тревоги. Диазепам часто назначают перорально накануне операции или внутривенно непосредственно перед ней.
• Лоразепам: Этот бензодиазепин имеет промежуточную продолжительность действия. Особенности его действия позволяют использовать его как для предоперационной подготовки, так и для седации в отделениях интенсивной терапии.

Выбор конкретного бензодиазепина всегда осуществляется врачом-анестезиологом индивидуально, с учетом состояния здоровья пациента, сопутствующих заболеваний, характера предстоящего хирургического вмешательства и предполагаемой продолжительности анестезии.

Показания и противопоказания к назначению бензодиазепинов

Назначение бензодиазепинов в рамках премедикации является стандартной практикой, однако, как и любое медикаментозное вмешательство, оно имеет свои строгие показания и противопоказания, которые всегда учитываются анестезиологом.

Показания к применению бензодиазепинов:

• Выраженная предоперационная тревога: Основное показание, направленное на устранение страха, беспокойства и паники перед операцией.
• Необходимость амнезии: Для того чтобы пациент не помнил неприятные моменты предоперационного периода (например, транспортировку в операционную или установку катетеров).
• Седация: Успокоение и легкое засыпание для более комфортного введения в анестезию.
• Мышечное расслабление: Снижение мышечного тонуса, что может быть полезно для облегчения некоторых процедур.
• Профилактика судорог: У пациентов с риском развития судорожных состояний.
• Коррекция артериального давления: Снижение повышенного артериального давления, вызванного стрессом.

Противопоказания к применению бензодиазепинов:

Применение бензодиазепинов может быть ограничено или полностью исключено при наличии определенных состояний и заболеваний, чтобы избежать нежелательных осложнений.

Важные противопоказания:

Перед назначением бензодиазепинов анестезиолог тщательно собирает анамнез, оценивает общее состояние пациента и учитывает все сопутствующие заболевания, чтобы обеспечить максимальную безопасность и эффективность премедикации.

Как проводится премедикация с бензодиазепинами: практические аспекты

Проведение премедикации с использованием бензодиазепинов — это продуманный этап подготовки к анестезии, который всегда осуществляется строго по назначению врача-анестезиолога. Пациентам важно знать, чего ожидать, чтобы минимизировать свою тревогу.

Основные аспекты проведения премедикации:

1. Индивидуальный подбор дозы: Доза бензодиазепинов всегда подбирается индивидуально для каждого пациента. Анестезиолог учитывает возраст, массу тела, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, характер предстоящей операции и степень предоперационной тревоги. Цель — достичь оптимального успокоения без избыточной седации.
2. Путь введения: Бензодиазепины могут быть введены различными путями:
   • Перорально: Наиболее частый способ для взрослых пациентов. Таблетку дают примерно за 60-90 минут до планируемого начала операции. Это позволяет препарату полностью всосаться и начать действовать еще до того, как пациент окажется в операционном блоке.
   • Внутривенно: Используется непосредственно перед введением в наркоз, обычно за 10-15 минут до начала анестезии, особенно при экстренных вмешательствах или когда требуется быстрое и предсказуемое действие.
   • Внутримышечно: Менее распространенный, но также возможный путь введения, особенно если пероральный прием затруднен или противопоказан.
3. Время введения: Обычно бензодиазепины назначают за 30-90 минут до предполагаемого времени начала анестезии, чтобы обеспечить максимальный эффект к моменту транспортировки в операционную и введения в наркоз. Это позволяет препарату начать действовать, обеспечивая спокойствие и амнезию еще до начала основных манипуляций.
4. Наблюдение за состоянием пациента: После введения бензодиазепинов медицинский персонал продолжает наблюдать за состоянием пациента, контролируя артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыхание. Это необходимо для своевременного выявления и коррекции любых нежелательных реакций.
5. Что почувствует пациент: После приема бензодиазепинов большинство пациентов ощущают расслабление, сонливость, снижение тревожности. Часто наступает легкий, поверхностный сон. Возможно ощущение некоторой спутанности сознания или замедленности реакций. Важно помнить, что эти ощущения являются частью ожидаемого эффекта и направлены на ваш комфорт.

Отказываться от премедикации без обсуждения с анестезиологом не рекомендуется, так как это может увеличить ваш предоперационный стресс и негативно сказаться на дальнейшем течении анестезии.

Преимущества и возможные побочные эффекты бензодиазепинов

Бензодиазепины заслуженно занимают ключевое место в премедикации благодаря своему комплексному воздействию на организм. Однако, как и любые фармакологические препараты, они обладают не только достоинствами, но и рядом возможных побочных эффектов, о которых важно знать.

Основные преимущества использования бензодиазепинов в премедикации:

• Выраженное анксиолитическое действие: Эффективно снижают тревогу и беспокойство, связанные с предстоящей операцией, что является критически важным для комфорта пациента.
• Седативный эффект: Способствуют легкому засыпанию и расслаблению, облегчая процесс введения в анестезию.
• Амнестическое действие: Вызывают частичную или полную ретроградную амнезию, позволяя пациенту не запоминать стрессовые моменты предоперационной подготовки, такие как транспортировка в операционную или установка катетеров.
• Миорелаксирующий эффект: Снижают мышечный тонус, что может быть полезно для расслабления и снижения дискомфорта.
• Противосудорожная активность: Предотвращают или купируют судороги, что особенно важно для пациентов с эпилепсией или риском их развития.
• Кардиозащитный эффект: Косвенно защищают сердечно-сосудистую систему, снижая реакцию на стресс, что проявляется уменьшением тахикардии и гипертензии.

Возможные побочные эффекты бензодиазепинов:

Несмотря на высокую эффективность, бензодиазепины могут вызывать ряд нежелательных реакций, которые, как правило, носят временный характер и тщательно контролируются медицинским персоналом.

• Угнетение дыхания: В высоких дозах или при наличии сопутствующих заболеваний легких бензодиазепины могут снижать частоту и глубину дыхания. Именно поэтому их применение всегда происходит под строгим контролем анестезиолога.
• Сонливость и заторможенность: Могут сохраняться в течение некоторого времени после операции, что может замедлить пробуждение и оценку состояния пациента.
• Снижение артериального давления: Особенно при внутривенном введении, может вызывать снижение артериального давления при изменении положения тела.
• Головокружение и нарушение координации: Эти эффекты могут сохраняться в послеоперационном периоде, что требует осторожности при вставании и передвижении.
• Парадоксальные реакции: Редко, но могут наблюдаться реакции, противоположные ожидаемым, такие как возбуждение, агрессия или галлюцинации, особенно у детей и пожилых пациентов.
• Аллергические реакции: Встречаются крайне редко, но возможны.
• Кратковременная спутанность сознания: Чаще проявляется у пожилых пациентов.

Принимая во внимание все эти аспекты, анестезиолог всегда оценивает индивидуальный профиль риска и пользы для каждого пациента, стремясь к максимально безопасному и эффективному проведению премедикации бензодиазепинами.

Роль бензодиазепинов в современном анестезиологическом обеспечении

Бензодиазепины остаются краеугольным камнем современной анестезиологии, особенно при проведении премедикации, благодаря их способности комплексно воздействовать на психоэмоциональное состояние пациента и физиологические реакции на стресс. Их роль не ограничивается простым успокоением; они значительно улучшают качество и безопасность всего анестезиологического процесса.

Почему бензодиазепины считаются золотым стандартом:

• Оптимизация условий для введения в анестезию: Снижение тревоги и мышечное расслабление делают процесс введения в наркоз более гладким и менее стрессовым как для пациента, так и для анестезиолога.
• Снижение потребности в других анестетиках: За счет седативного и амнестического эффекта бензодиазепины позволяют уменьшить дозы других препаратов, используемых для поддержания наркоза, что снижает их потенциальные побочные эффекты.
• Улучшение послеоперационного восстановления: Снижение предоперационного стресса ведет к уменьшению гормонального ответа на хирургическую травму, что способствует более быстрому и менее осложненному восстановлению. Менее тревожные пациенты лучше сотрудничают с медицинским персоналом в послеоперационном периоде, легче переносят боль и быстрее приступают к реабилитации.
• Профилактика осложнений: Устранение стресса минимизирует риски развития аритмий, ишемии миокарда и колебаний артериального давления, которые могут быть спровоцированы сильным волнением.
• Психологический комфорт: Самое главное — это создание атмосферы доверия и спокойствия, что позволяет пациенту чувствовать себя защищенным и уверенным в успешности операции.

Таким образом, бензодиазепины в премедикации не просто средство для успокоения, а важный компонент комплексного подхода к безопасности и комфорту пациента на всех этапах хирургического лечения. Их применение подчеркивает стремление современной медицины к гуманизации процесса и минимизации любых негативных переживаний.

Список литературы

1. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Бунатян А.А. Руководство по анестезиологии и реаниматологии. — М.: Медицина, 1994. — 528 с.
2. Клиническая анестезиология. В 3 т. / Под ред. Морган-мл. Дж.Э., Михаил М.Д., Мюррей К.К.; пер. с англ.; под ред. А.А. Бунятяна. — М.: БИНОМ, 2011.
3. Миллер Р.Д. Анестезия. В 4 т. / Пер. с англ.; Под ред. И.Р. Шлапака. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017.
4. Федеральные клинические рекомендации. Анестезиология и реаниматология. — М.: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2019.