Побочные эффекты премедикации: что нужно знать о возможных реакциях

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

15.10.2025

Время чтения:

Побочные эффекты премедикации — один из частых поводов для беспокойства пациентов перед хирургическим вмешательством. Премедикация, или медикаментозная подготовка, — это введение лекарственных препаратов непосредственно перед операцией или инвазивной процедурой. Ее главная цель — сделать процесс анестезии и саму операцию более безопасными и комфортными для пациента. Важно понимать, что многие из так называемых побочных реакций являются ожидаемыми и контролируемыми фармакологическими эффектами, которые помогают достичь необходимого состояния. Тем не менее, знание о возможных реакциях организма позволяет снизить тревогу и правильно подготовиться к предстоящему лечению.

Цели и задачи медикаментозной подготовки к операции

Медикаментозная подготовка проводится не просто для успокоения, а для решения нескольких важных клинических задач. Понимание этих целей помогает правильно оценить возможные реакции организма. Каждый препарат в схеме премедикации выполняет свою специфическую функцию, направленную на повышение безопасности и комфорта пациента.

Основные цели премедикации включают:

Снижение тревоги и эмоционального напряжения. Это состояние, известное как анксиолизис, помогает стабилизировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, что важно для гладкого введения в наркоз.
Уменьшение болевых ощущений (анальгезия). Введение обезболивающих препаратов до начала операции позволяет снизить потребность в них во время и после вмешательства.
Создание амнезии. Некоторые препараты вызывают забывание событий, происходящих непосредственно перед операцией, что избавляет пациента от неприятных воспоминаний.
Профилактика нежелательных рефлексов. Лекарства помогают подавить кашлевой и рвотный рефлексы, а также уменьшить секрецию слюнных и бронхиальных желез, что снижает риск осложнений со стороны дыхательной системы.
Предотвращение аллергических реакций. В некоторых случаях вводятся антигистаминные препараты, особенно если у пациента есть склонность к аллергиям.
Профилактика тошноты и рвоты. Применение противорвотных средств значительно улучшает самочувствие пациента в послеоперационном периоде.

Частые и ожидаемые реакции на премедикацию

Большинство реакций на медикаментозную подготовку являются легкими, предсказуемыми и временными. Они напрямую связаны с действием вводимых лекарственных средств и, как правило, не требуют специального лечения, проходя самостоятельно по мере выведения препаратов из организма. Важно воспринимать их не как осложнения, а как часть нормального процесса подготовки к анестезии.

Ниже в таблице представлены наиболее распространенные реакции, их причины и значение для пациента.

Реакция/Симптом	Описание и причина	Что это значит для пациента
Сонливость, вялость	Это основной и желаемый эффект седативных (успокоительных) препаратов. Они снижают активность центральной нервной системы, вызывая расслабление и дремоту.	Это абсолютно нормальная реакция, которая помогает справиться с предоперационным стрессом. Не стоит ей сопротивляться.
Сухость во рту	Вызывается препаратами (например, атропином), которые подавляют секрецию слюнных желез. Это делается для уменьшения количества слюны и слизи в дыхательных путях.	Неприятное, но безопасное ощущение. Оно пройдет после операции. Пить перед операцией нельзя, но можно попросить смочить губы влажной салфеткой.
Легкое головокружение	Может быть следствием снижения артериального давления под действием седативных средств или изменения тонуса сосудов.	После укола не следует делать резких движений и пытаться вставать. Медицинский персонал обеспечит безопасную транспортировку в операционную.
Нечеткость зрения	Некоторые препараты, влияющие на вегетативную нервную систему, могут временно изменять аккомодацию глаза, вызывая расфокусировку зрения.	Это временное явление, которое полностью проходит после окончания действия лекарства. Не стоит беспокоиться.

Менее распространенные, но возможные побочные явления

Кроме частых и ожидаемых реакций, в редких случаях могут возникать и другие побочные эффекты. Анестезиологическая бригада всегда готова к таким ситуациям и проводит постоянный мониторинг состояния пациента, чтобы своевременно выявить и скорректировать любые отклонения от нормы.

К таким явлениям относятся:

Тошнота и рвота. Хотя премедикация часто включает противорвотные средства, у некоторых пациентов, особенно при использовании опиоидных анальгетиков, может возникнуть тошнота. Этот симптом контролируется и купируется дополнительным введением препаратов.
Изменения частоты сердечных сокращений. Некоторые лекарства могут вызывать учащение (тахикардию) или замедление (брадикардию) пульса. Эти изменения отслеживаются на мониторе, и врач-анестезиолог корректирует их при необходимости.
Заторможенность или возбуждение. В редких случаях, особенно у пожилых пациентов или детей, седативные препараты могут вызвать парадоксальную реакцию — не успокоение, а психомоторное возбуждение или дезориентацию. Такое состояние также поддается медикаментозной коррекции.
Затрудненное дыхание. Сильнодействующие обезболивающие и седативные средства могут незначительно угнетать дыхательный центр. Частота и глубина дыхания пациента, а также насыщение крови кислородом (сатурация) находятся под постоянным контролем.

Редкие, но серьезные осложнения: на что обращает внимание анестезиолог

Наибольшее беспокойство у пациентов вызывают риски серьезных осложнений. Важно подчеркнуть, что их вероятность крайне низка, а проведение премедикации в условиях стационара позволяет свести риски к минимуму. Врач-анестезиолог обладает всеми необходимыми знаниями, навыками и оборудованием для немедленного оказания помощи.

Главным и наиболее грозным осложнением является острая аллергическая реакция немедленного типа (анафилактический шок). Это стремительно развивающаяся, угрожающая жизни реакция на введение препарата. Именно для ее предотвращения перед операцией врач подробно расспрашивает пациента обо всех случаях аллергии в прошлом. Даже если реакция развивается, в условиях операционной есть все необходимое для ее немедленного купирования: препараты, аппаратура для поддержания дыхания и кровообращения.

Другим редким осложнением является выраженное угнетение дыхания, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями легких или синдромом обструктивного апноэ сна. Постоянный мониторинг дыхательной функции с помощью пульсоксиметра и других методов позволяет врачу заметить малейшие отклонения и вовремя принять меры.

Факторы, влияющие на вероятность и выраженность побочных эффектов

Вероятность развития нежелательных реакций на медикаментозную подготовку не одинакова для всех и зависит от множества индивидуальных факторов. Врач-анестезиолог учитывает их при выборе препаратов и их дозировок, чтобы сделать премедикацию максимально безопасной.

Ключевые факторы риска:

Возраст. У пожилых пациентов и маленьких детей метаболизм лекарств замедлен или имеет свои особенности, что требует более тщательного подбора доз.
Общее состояние здоровья. Наличие хронических заболеваний сердца, легких, почек или печени влияет на то, как организм реагирует на препараты и выводит их.
Аллергологический анамнез. Предшествующие аллергические реакции на лекарства, пищу или другие вещества — главный фактор риска развития острой аллергии.
Прием других лекарственных препаратов. Некоторые постоянно принимаемые лекарства могут взаимодействовать с препаратами для премедикации, усиливая или ослабляя их эффект.
Вредные привычки. Употребление алкоголя, курение или прием наркотических веществ изменяет чувствительность организма к анестетикам и седативным средствам.

Роль пациента в профилактике нежелательных реакций

Безопасность пациента — это совместная работа медицинской команды и самого человека. Открытый и честный диалог с врачом-анестезиологом перед операцией является ключевым элементом профилактики побочных эффектов премедикации и других осложнений.

Что можете сделать вы:

Предоставьте полную информацию. Максимально подробно расскажите врачу обо всех имеющихся у вас заболеваниях, всех случаях аллергии (даже если это была просто кожная сыпь), всех препаратах, которые вы принимаете постоянно или принимали недавно, включая витамины и биологически активные добавки.
Сообщите о вредных привычках. Не скрывайте информацию о курении, употреблении алкоголя или других психоактивных веществ. Эта информация критически важна для правильного подбора дозы препаратов.
Строго соблюдайте предоперационные инструкции. Требование не есть и не пить перед операцией (даже воду) — это не прихоть врачей, а важнейшее условие для предотвращения аспирации — заброса желудочного содержимого в дыхательные пути, что может вызвать тяжелую пневмонию.
Задавайте вопросы. Если вас что-то беспокоит или вам что-то непонятно в отношении премедикации или анестезии, не стесняйтесь спросить об этом анестезиолога.
Сообщайте о самочувствии. Если после введения препаратов для премедикации вы почувствовали что-то необычное (сильный зуд, затруднение дыхания, резкую слабость), немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу.

Помните, что медикаментозная подготовка — это важный этап, направленный на вашу безопасность и комфорт. Понимание ее целей и возможных эффектов поможет вам чувствовать себя спокойнее и увереннее на пути к выздоровлению.

Список литературы

Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О. А. Долиной. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 728 с.
Морган-мл. Дж. Э., Мэгид С. М., Михаил М. С. Клиническая анестезиология: книга 1 / пер. с англ.; под ред. А. А. Бунятяна, А. М. Цейтлина. — 4-е изд. — М.: БИНОМ, 2011. — 448 с.
Руководство по анестезиологии: в 2 т. / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — Т. 1. — 656 с.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — М., 2022. — 135 с.
Miller's Anesthesia / edited by Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. — 9th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 3312 p.