Противопоказания к премедикации: когда подготовка не всегда требуется

Премедикация — это медикаментозная подготовка пациента к общей или регионарной анестезии и хирургическому вмешательству. Ее главные цели — снизить уровень тревоги, стабилизировать гемодинамику и уменьшить риск побочных реакций на анестетики. Однако существуют определенные противопоказания к премедикации, когда ее проведение может быть нецелесообразным или даже опасным. Решение об отказе от медикаментозной подготовки всегда принимает врач-анестезиолог-реаниматолог на основе тщательной оценки состояния пациента, его истории болезни и характера предстоящей операции. Важно понимать, что отсутствие премедикации не означает снижения качества анестезиологического пособия, а является взвешенным и обоснованным шагом для обеспечения максимальной безопасности.

Что такое медикаментозная подготовка и каковы ее цели

Чтобы понять, почему в некоторых случаях от премедикации отказываются, нужно сперва разобраться в ее задачах. Медикаментозная подготовка — это введение определенных лекарственных препаратов за некоторое время до начала анестезии. Это не просто «успокоительный укол», а важный компонент анестезиологического обеспечения.

Основные цели премедикации включают:

• Снижение психоэмоционального напряжения. Страх и тревога перед операцией — это нормальная реакция. Они приводят к выбросу гормонов стресса, что может негативно сказаться на работе сердца и сосудов. Седативные препараты помогают пациенту расслабиться.
• Профилактика нежелательных рефлексов. Некоторые манипуляции (например, установка дыхательной трубки) могут вызывать рефлекторное замедление пульса, колебания давления или спазм гортани. Препараты для премедикации помогают сгладить эти реакции.
• Усиление действия анестетиков. Предварительное введение некоторых лекарств позволяет снизить требуемую дозу основных препаратов для наркоза, что уменьшает их токсическое воздействие на организм.
• Уменьшение секреции желез. Определенные препараты подавляют выработку слюны и слизи в дыхательных путях, что важно для обеспечения их проходимости во время анестезии.
• Профилактика аллергических реакций. При наличии рисков могут применяться антигистаминные препараты.

Решение о составе медикаментозной подготовки и способе введения препаратов (внутримышечно, внутривенно, перорально) принимается индивидуально. Однако, несмотря на очевидную пользу, существуют ситуации, когда риски от введения этих препаратов превышают потенциальную пользу.

Абсолютные противопоказания: когда премедикация категорически запрещена

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение стандартной медикаментозной подготовки сопряжено с высоким риском для жизни и здоровья пациента. В таких случаях анестезиолог полностью от нее отказывается.

Вот основные ситуации, когда премедикация не проводится:

• Аллергические реакции в анамнезе. Если у пациента ранее была зафиксирована тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок, отек Квинке) на какой-либо из препаратов, планируемых для премедикации, его применение строго запрещено.
• Угнетение сознания (кома, сопор). Введение седативных препаратов пациенту, который уже находится в бессознательном состоянии, может привести к опасному угнетению дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга.
• Тяжелая дыхательная недостаточность. Если пациент с трудом дышит самостоятельно, препараты, угнетающие дыхание (многие седативные и обезболивающие), могут спровоцировать его полную остановку.
• Острая интоксикация алкоголем или наркотическими веществами. Эти вещества сами по себе угнетают центральную нервную систему. Дополнительное введение седативных средств может вызвать непредсказуемое и опасное усиление этого эффекта.
• Терминальные состояния. В ситуациях, когда пациент находится в критическом, нестабильном состоянии, приоритетом является немедленное начало реанимационных мероприятий или экстренной операции, а не медикаментозная подготовка.

Относительные противопоказания к премедикации: взвешивая риски и пользу

Относительные противопоказания означают, что решение о проведении или отмене медикаментозной подготовки принимается анестезиологом индивидуально. Врач тщательно анализирует соотношение потенциальной пользы и возможных рисков, может изменить состав препаратов, уменьшить их дозировку или выбрать другой метод подготовки.

Для наглядности рассмотрим основные факторы в таблице.

Частные случаи: когда отказ от премедикации является нормой

Существуют плановые ситуации, в которых отказ от предварительной медикаментозной подготовки является стандартной практикой. Это не должно вызывать у пациента беспокойства, так как обусловлено особенностями процедуры.

• Короткие амбулаторные операции. Если вмешательство длится недолго и пациент в тот же день отправляется домой (например, некоторые стоматологические манипуляции, колоноскопия под седацией), важно, чтобы он быстро пришел в себя. Препараты для премедикации могут продлевать сонливость и замедлять восстановление.
• Регионарная анестезия. При проведении спинальной или эпидуральной анестезии часто требуется сотрудничество с пациентом (например, чтобы он принял определенное положение). Сильная седация может этому помешать.
• Осознанный отказ пациента. Если пациент после подробной беседы с анестезиологом не испытывает сильной тревоги и отказывается от введения успокоительных препаратов, врач может пойти ему навстречу при отсутствии других показаний.

Альтернативы медикаментозной подготовке: как справиться с тревогой без лекарств

Отсутствие премедикации не означает, что пациент остается один на один со своими страхами. Существует важнейший немедикаментозный метод подготовки — это подробная и доверительная беседа с анестезиологом накануне операции. Во время консультации врач объясняет все этапы предстоящей анестезии, отвечает на вопросы, развеивает мифы и страхи. Психологическая подготовка и установление контакта между врачом и пациентом часто оказываются не менее эффективными, чем седативные препараты.

Кроме того, могут быть полезны простые техники релаксации, такие как глубокое диафрагмальное дыхание. Умение контролировать дыхание помогает снизить частоту сердечных сокращений и уменьшить физиологические проявления стресса. Главное — это доверие своему лечащему врачу и анестезиологу. Их основная задача — обеспечить Вашу безопасность и комфорт на всех этапах лечения.

Список литературы

1. Бунятян А.А., Мизиков В.М. Анестезиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
2. Морган-мл. Дж.Э., Мэгид С.М. Клиническая анестезиология. Книга 1. — 4-е изд., испр. — М.: Бином, 2014. — 598 с.
3. Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 456 с.
4. American Society of Anesthesiologists (ASA). Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures. Anesthesiology. 2017; 126(3):376-393.