Современные и безопасные методы обезболивания родов для мамы и малыша

Применение современных и безопасных методов обезболивания родов является неотъемлемой частью качественной акушерской помощи, позволяющей женщине пройти через этот важный период с минимальным дискомфортом и стрессом. Родовая боль — это естественный, но очень интенсивный процесс, и сегодня нет никакой необходимости ее терпеть. Существуют проверенные и эффективные подходы к анальгезии, которые подбираются индивидуально с учетом состояния здоровья мамы, течения родов и благополучия ребенка. Главная цель анестезиолога — обеспечить максимальный комфорт роженицы, не нарушая естественный ход родового процесса и не оказывая негативного влияния на малыша.

Почему возникает боль в родах и нужно ли ее терпеть

Родовая боль — это сложный физиологический феномен, обусловленный несколькими факторами. Основная причина — это интенсивные сокращения матки (схватки), необходимые для раскрытия шейки матки и продвижения ребенка по родовым путям. Также болевые ощущения возникают из-за растяжения тканей родового канала, давления головки плода на нервные окончания и натяжения связок. Важно понимать, что эта боль не является патологической, а служит сигналом о нормальном течении родов. Однако ее интенсивность может быть чрезмерной, вызывая у женщины сильный стресс, повышение артериального давления, нарушение дыхания и утомление. Это, в свою очередь, может негативно сказаться на родовой деятельности и состоянии плода. Поэтому современная медицина придерживается позиции, что терпеть сильную боль не нужно и даже вредно. Адекватное обезболивание — это не прихоть, а медицинская процедура, направленная на сохранение физических и эмоциональных сил женщины и создание оптимальных условий для рождения здорового ребенка.

Немедикаментозные методы обезболивания: когда они эффективны

Немедикаментозные подходы являются важной частью подготовки к родам и могут значительно облегчить дискомфорт, особенно в начальном периоде. Они основаны на психологических и физических техниках, помогающих женщине расслабиться и контролировать свои ощущения. Эти методы абсолютно безопасны для матери и ребенка и могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с медикаментозной анальгезией.

К наиболее распространенным немедикаментозным техникам относятся:

• Правильное дыхание. Глубокое и ритмичное дыхание насыщает кровь кислородом, помогает расслабить мышцы и отвлечься от боли. Существуют различные дыхательные практики для разных фаз родов.
• Изменение положения тела. Свободное поведение в родах — ходьба, покачивания на фитболе, принятие вертикальных поз — помогает уменьшить давление на спину и способствует более эффективному продвижению ребенка.
• Гидротерапия. Теплый душ или пребывание в ванне расслабляет мышцы, снимает напряжение и уменьшает болевые ощущения. Вода создает ощущение легкости и комфорта.
• Массаж. Массаж поясничной области, выполняемый партнером или доулой, помогает справиться с болью в спине, которая часто сопровождает схватки.
• Психологические техники. Методы релаксации, визуализации, медитации и прослушивание успокаивающей музыки помогают снизить уровень тревоги и страха, которые усиливают восприятие боли.

Эффективность этих методов очень индивидуальна. Они хорошо работают на начальном этапе родов, когда схватки еще не достигли своего пика. Однако при высокой интенсивности боли их может быть недостаточно, и тогда на помощь приходят медикаментозные способы.

Медикаментозное обезболивание родов: золотой стандарт и его альтернативы

Когда немедикаментозных методов становится недостаточно, применяются лекарственные препараты. Современная анестезиология в акушерстве предлагает несколько вариантов, среди которых ведущее место занимают регионарные методы анальгезии. Их суть заключается в блокировании передачи болевых импульсов от матки к головному мозгу на уровне спинного мозга. При этом женщина остается в полном сознании, может общаться и активно участвовать в процессе родов, но не чувствует боли.

Эпидуральная анальгезия: самый популярный и изученный метод

Эпидуральная анальгезия (ЭА) является «золотым стандартом» обезболивания родов во всем мире. Метод заключается во введении местного анестетика в эпидуральное пространство — область вокруг твердой мозговой оболочки, окружающей спинной мозг. Это позволяет заблокировать нервные корешки, отвечающие за болевую чувствительность в области матки и родовых путей.

Процедура проводится врачом-анестезиологом. Женщина садится или ложится на бок, сгибая спину. После обработки кожи антисептиком и местного обезболивания кожи в поясничной области в эпидуральное пространство устанавливается тонкий гибкий катетер. Через этот катетер на протяжении родов вводится анестетик. Это позволяет контролировать уровень обезболивания, при необходимости добавляя препарат. Облегчение наступает постепенно, в течение 15–20 минут. Современные методики ЭА, такие как контролируемая пациентом анальгезия, позволяют женщине самой регулировать подачу лекарства с помощью специальной кнопки, что повышает комфорт и чувство контроля.

Спинальная анестезия: когда нужна быстрая и полная блокада боли

Спинальная анестезия (СА) схожа с эпидуральной, но имеет свои особенности. При СА анестетик вводится непосредственно в спинномозговую жидкость (субарахноидальное пространство), что вызывает более быстрое и глубокое обезболивание. Эффект наступает практически мгновенно, в течение 2–5 минут. Однако ее действие ограничено по времени (обычно 1,5–2 часа) и не предполагает установку катетера для продления. Поэтому спинальную анестезию чаще всего используют для обезболивания операции кесарева сечения или в самом конце родов, когда требуется быстрое и мощное, но недолговременное обезболивание. Ее также могут применять при необходимости наложения акушерских щипцов или вакуум-экстракции.

Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия (КСЭА)

Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия сочетает в себе преимущества обоих методов. Техника КСЭА позволяет добиться быстрого начала обезболивания (как при спинальной анестезии) и возможности его продления на весь период родов с помощью эпидурального катетера. Этот метод обеспечивает быстрое облегчение боли в начале процедуры и гибкость в управлении анальгезией на протяжении многих часов. Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия особенно полезна для женщин с очень сильными болями в активной фазе родов, которым требуется немедленное облегчение.

Показания и противопоказания к регионарным методам обезболивания

Решение о применении эпидуральной или спинальной анальгезии принимается совместно роженицей, акушером-гинекологом и анестезиологом. Существуют четкие медицинские показания и противопоказания, которые обязательно учитываются. Ниже приведена таблица с основными из них.

Влияние обезболивания на ребенка и процесс родов

Один из главных вопросов, волнующих будущих мам, — безопасность обезболивания для малыша. Современные препараты для регионарной анальгезии, используемые в низких концентрациях, практически не проникают через плацентарный барьер и не оказывают прямого угнетающего действия на плод. Более того, адекватное обезболивание матери улучшает маточно-плацентарный кровоток за счет снятия стресса и нормализации ее состояния, что положительно сказывается на ребенке. Что касается влияния на родовой процесс, то современные методики эпидуральной анальгезии с использованием низкоконцентрированных растворов анестетиков минимально влияют на силу схваток и способность женщины тужиться. Сохраняется ощущение давления, что позволяет роженице эффективно участвовать в потужном периоде. В редких случаях возможно некоторое замедление родов, которое легко корректируется врачом.

Как подготовиться к обезболиванию и что обсуждать с врачом

Заранее обсудите возможность обезболивания со своим акушером-гинекологом и, если возможно, с анестезиологом. Важно быть информированной и готовой к разным сценариям. Ваше спокойствие и понимание процесса — ключ к успешным родам.

Вот несколько ключевых моментов, которые стоит обсудить с врачебной командой заранее или уже в родильном доме:

• Какие методы обезболивания доступны в данном родильном доме.
• Каковы показания и противопоказания к анальгезии именно в вашем случае.
• Расскажите врачу обо всех хронических заболеваниях, аллергиях и принимаемых препаратах.
• Уточните, на каком этапе родов обычно применяется тот или иной вид обезболивания.
• Задайте все волнующие вас вопросы о возможных побочных эффектах и о том, как с ними справляются.
• Не бойтесь выражать свои пожелания и опасения. Открытый диалог с врачом — залог доверия и взаимопонимания.

Помните, что конечная цель — это рождение здорового ребенка и сохранение здоровья и сил матери. Современная анестезиология располагает всеми средствами, чтобы сделать этот процесс максимально комфортным и безопасным.

Список литературы

1. Обезболивание родов. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Шифман Е. М. Анестезия и анальгезия в акушерстве. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 528 с.
3. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
4. Chestnut D. H., Wong C. A., Tsen L. C., et al. Chestnut's Obstetric Anesthesia: Principles and Practice. — 6th ed. — Elsevier, 2020. — 1280 p.
5. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. World Health Organization. — 2018.