Базовая сердечно-легочная реанимация: пошаговый алгоритм для непрофессионалов

Базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это комплекс неотложных мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Внезапная остановка сердца может случиться где угодно и с кем угодно, и именно действия очевидца в первые минуты решают исход. Умение правильно выполнять базовую СЛР позволяет поддерживать кровообращение и доставку кислорода к мозгу, давая человеку драгоценный шанс дождаться прибытия скорой медицинской помощи. Этот алгоритм разработан специально для людей без медицинского образования и основан на международных и российских рекомендациях.

Когда необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию

Приступать к сердечно-легочной реанимации следует немедленно при обнаружении признаков клинической смерти. Это состояние, при котором прекращается сердечная деятельность и дыхание, но необратимые изменения в клетках головного мозга еще не наступили. Важно уметь быстро оценить ситуацию, так как каждая упущенная минута снижает шансы на выживание на 10–12%. Главное правило — если есть сомнения, начинать реанимацию или нет, всегда следует начинать.

Основные признаки, указывающие на необходимость немедленного начала СЛР:

• Отсутствие сознания. Человек не реагирует на громкие окрики и легкое встряхивание за плечи.
• Отсутствие нормального дыхания. Дыхание либо полностью отсутствует, либо является агональным. Агональное дыхание — это неэффективные, редкие, судорожные дыхательные движения, похожие на хрипы или всхлипы. Не принимайте их за нормальное дыхание. Для проверки нужно запрокинуть голову пострадавшего и в течение 10 секунд наблюдать за движениями грудной клетки, слушать дыхание и пытаться ощутить его щекой.

Непрофессионалам не рекомендуется тратить время на поиск пульса на сонной артерии. Этот навык требует практики, и в стрессовой ситуации высока вероятность ошибки. Сочетание отсутствия сознания и нормального дыхания является достаточным основанием для начала базовой сердечно-легочной реанимации.

Алгоритм базовой СЛР: действуем шаг за шагом

Четкое следование алгоритму повышает эффективность реанимационных мероприятий и помогает сохранить самообладание в критической ситуации. Весь процесс можно разделить на несколько последовательных этапов, которые составляют единую «цепочку выживания».

Вот основная последовательность действий при базовой сердечно-легочной реанимации:

1. Оцените безопасность. Прежде чем подойти к пострадавшему, убедитесь, что вам и ему ничто не угрожает: нет интенсивного движения транспорта, оголенных проводов, угрозы обрушения конструкций или пожара. Ваша собственная безопасность — абсолютный приоритет.
2. Проверьте сознание. Аккуратно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: «Что с вами? Вам нужна помощь?». Если реакции нет, человек без сознания.
3. Призовите на помощь и вызовите скорую. Громко крикните: «Помогите! Человеку плохо!». Если рядом есть люди, дайте четкое указание конкретному человеку: «Вы, в синей куртке, вызовите скорую по номеру 103 или 112 и скажите, что человек без сознания и не дышит. Сообщите мне, когда вызов будет принят». Если вы один, немедленно сами вызовите скорую, используя громкую связь на телефоне, чтобы не отрываться от пострадавшего.
4. Восстановите проходимость дыхательных путей. Положите пострадавшего на спину на твердую поверхность. Одну руку положите на лоб, двумя пальцами другой руки поднимите подбородок. Это движение запрокидывает голову и предотвращает западание языка.
5. Проверьте дыхание. Наклонитесь к лицу пострадавшего, щекой и ухом к его рту и носу. В течение 10 секунд смотрите на движения его грудной клетки, слушайте звуки дыхания и пытайтесь ощутить выдыхаемый воздух. Если нормального дыхания нет или оно агональное, немедленно переходите к следующему шагу.
6. Начните компрессии грудной клетки. Расположитесь сбоку от пострадавшего на коленях. Поместите основание одной ладони на центр грудной клетки (на нижнюю половину грудины). Вторую ладонь положите сверху и сцепите пальцы в замок. Выпрямите руки в локтях и расположите свои плечи строго над ладонями. Начинайте давить на грудную клетку весом своего тела.
7. Сочетайте компрессии с искусственными вдохами. После 30 компрессий выполните 2 искусственных вдоха. Для этого снова обеспечьте проходимость дыхательных путей, зажмите нос пострадавшего пальцами, плотно обхватите его рот своими губами и сделайте спокойный выдох в течение 1 секунды. Следите за подъемом грудной клетки. Дайте ей опуститься и повторите вдох. Сразу после двух вдохов вернитесь к компрессиям.

Продолжайте чередовать 30 компрессий и 2 вдоха без остановок до прибытия медиков или до появления явных признаков жизни у пострадавшего.

Техника выполнения компрессий грудной клетки: ключевые моменты

Компрессии грудной клетки, или непрямой массаж сердца, — это важнейший компонент сердечно-легочной реанимации. Их цель — искусственно заставить сердце качать кровь, насыщенную кислородом, к жизненно важным органам, в первую очередь к мозгу. Качество компрессий напрямую влияет на шансы выживания, поэтому крайне важно соблюдать правильную технику.

Чтобы обеспечить максимальную эффективность непрямого массажа сердца, придерживайтесь следующих параметров, представленных в таблице.

Проведение искусственного дыхания: правила и альтернативы

Искусственное дыхание, или искусственная вентиляция легких (ИВЛ), направлено на доставку кислорода в легкие пострадавшего. В сочетании с компрессиями грудной клетки это позволяет насыщать кровь кислородом, который затем разносится по организму. Однако в последние годы акцент в базовой СЛР сместился в сторону непрерывных и качественных компрессий.

Если вы обучены и готовы проводить искусственное дыхание, используйте метод «рот ко рту». После 30 компрессий запрокиньте голову пострадавшего, зажмите ему нос, плотно обхватите его рот губами и сделайте спокойный, плавный выдох в течение одной секунды. Визуально контролируйте подъем грудной клетки — это показатель того, что воздух попал в легкие. Сделайте два таких вдоха с небольшим интервалом, чтобы грудная клетка успела опуститься, и немедленно возобновляйте компрессии.

Многих людей останавливает психологический барьер или страх инфекций при контакте с биологическими жидкостями незнакомого человека. Важно знать: если вы не можете или не хотите выполнять искусственные вдохи, следует проводить только компрессии грудной клетки. Это называется компрессионной СЛР. В первые минуты после остановки сердца в крови еще достаточно кислорода, и непрерывный непрямой массаж сердца будет гораздо полезнее, чем отсутствие помощи вообще или СЛР с длительными паузами. Непрерывные компрессии с частотой 100–120 в минуту — это эффективная и приемлемая альтернатива для непрофессиональных спасателей.

Распространенные ошибки при проведении базовой сердечно-легочной реанимации

В стрессовой ситуации даже подготовленный человек может совершать ошибки, которые снижают эффективность реанимации. Знание этих ошибок помогает их избежать и действовать более уверенно и правильно.

Ниже перечислены наиболее частые ошибки, которых следует избегать при проведении базовой СЛР:

• Задержка с началом СЛР. Промедление из-за страха, неуверенности или долгой проверки пульса. Каждая секунда на счету.
• Неправильное положение рук. Смещение рук с центра грудины в сторону или слишком низко (на мечевидный отросток) может привести к перелому ребер и повреждению печени.
• Недостаточная глубина или частота компрессий. Слишком поверхностные или медленные нажатия не создают необходимого кровотока.
• Отсутствие полного расправления грудной клетки. Если не давать грудине вернуться в исходное положение, сердце не наполняется кровью, и эффективность следующей компрессии резко падает.
• Длительные перерывы в компрессиях. Паузы дольше 10 секунд критически снижают перфузионное давление в сосудах мозга.
• Слишком сильные или резкие искусственные вдохи. Это может привести к попаданию воздуха в желудок, что чревато вздутием и рвотой, а также затрудняет вентиляцию легких. Вдох должен быть плавным и длиться около 1 секунды.
• Проведение СЛР на мягкой поверхности. Пострадавший должен лежать на твердой, ровной поверхности (пол, земля), иначе усилия будут гаситься прогибанием кровати или дивана.

Юридические и психологические аспекты оказания первой помощи

Страх причинить вред или понести юридическую ответственность часто останавливает очевидцев от оказания помощи. Важно понимать, что законодательство Российской Федерации защищает человека, оказывающего первую помощь. Статья 39 Уголовного кодекса РФ «Крайняя необходимость» гласит, что причинение вреда для устранения опасности, угрожающей личности, не является преступлением, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами. Оказание помощи при остановке сердца — классический пример крайней необходимости, так как бездействие неминуемо приведет к смерти.

С психологической точки зрения, участие в реанимационных мероприятиях — это огромное эмоциональное потрясение, независимо от исхода. Вы можете испытывать стресс, страх, растерянность. Это нормальная реакция. Важно сосредоточиться на алгоритме — он дает структуру и помогает справиться с паникой. Помните, что, начав сердечно-легочную реанимацию, вы даете человеку шанс, которого у него не было бы без вашей помощи. Любая попытка лучше, чем бездействие.

Когда можно прекратить проведение СЛР

Выполнять сердечно-легочную реанимацию физически очень тяжело. Важно знать, в каких случаях можно и нужно остановиться, чтобы правильно распределить силы и не навредить себе.

Прекратить проведение базовой сердечно-легочной реанимации следует в следующих ситуациях:

• Прибытие бригады скорой медицинской помощи или других спасательных служб. Передайте пострадавшего специалистам и кратко опишите ситуацию: что произошло, как долго вы проводите СЛР.
• Появление у пострадавшего явных признаков жизни. Он начал самостоятельно дышать, кашлять, двигаться, открывать глаза. В этом случае прекратите компрессии, поверните его в устойчивое боковое положение и продолжайте контролировать дыхание до приезда медиков.
• Полное физическое истощение спасателя. Если вы больше не в состоянии физически продолжать компрессии, а сменить вас некому, вы вынуждены остановиться.
• Возникновение прямой угрозы вашей жизни. Например, начался пожар или обстановка на месте происшествия стала небезопасной.

Не следует прекращать реанимацию только потому, что прошло много времени или вам кажется, что она неэффективна. Решение о прекращении реанимационных мероприятий по медицинским показаниям принимает только врач.

Список литературы

1. Мороз В. В., Бобринская И. Г., Васильев В. Ю. Клинические рекомендации «Сердечно-легочная реанимация». Федерация анестезиологов и реаниматологов России. — 2019.
2. Perkins G. D., Graesner J. T., Semeraro F. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 1–60.
3. Panchal A. R., Bartos J. A., Cabañas J. G. et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. — 2020. — Vol. 142 (16_suppl_2). — P. S366–S468.
4. Сумин С. А. Неотложные состояния: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 864 с.
5. Бунятян А. А., Мизиков В. М. Анестезиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.