Техника непрямого массажа сердца: как делать правильно, чтобы спасти жизнь

Правильно выполненная техника непрямого массажа сердца (НМС) — это ключевой навык, который может спасти жизнь человека при внезапной остановке кровообращения. Когда сердце перестает качать кровь, прекращается доставка кислорода к мозгу и другим жизненно важным органам. Каждая упущенная минута снижает шансы на выживание на 7–10%. Непрямой массаж сердца — это механическое сжатие грудной клетки, которое имитирует работу сердца, поддерживая минимально необходимый кровоток до прибытия скорой помощи. Ваша задача — не запустить сердце заново, а выиграть драгоценное время для мозга, выполняя роль внешнего насоса. Это простое, но жизненно важное действие может стать решающим фактором между жизнью и смертью.

Когда необходим непрямой массаж сердца: признаки клинической смерти

Прежде чем приступать к сердечно-легочной реанимации (СЛР), необходимо убедиться, что она действительно нужна. Применение НМС к человеку, у которого работает сердце, может нанести вред. Основными признаками клинической смерти, при которых следует немедленно начать реанимационные мероприятия, являются три ключевых симптома, которые нужно оценить быстро, не более чем за 10 секунд.

• Отсутствие сознания. Аккуратно потрясите человека за плечи и громко спросите: «С вами все в порядке?». Не наносите ударов по лицу или телу. Если реакции нет, человек без сознания.
• Отсутствие нормального дыхания. Приблизьтесь к лицу пострадавшего, наклонив свою голову так, чтобы видеть его грудную клетку, слышать дыхание ухом и ощущать его щекой. Оценивайте дыхание в течение 10 секунд. Отсутствием дыхания считаются не только полная тишина, но и редкие, судорожные, хриплые вдохи (так называемое агональное дыхание). Оно неэффективно и является признаком остановки сердца.
• Отсутствие пульса на сонной артерии (для неспециалистов этот пункт не является обязательным). Современные рекомендации для людей без медицинского образования не требуют обязательной проверки пульса, так как это может занять много времени и привести к ошибке. Если человек без сознания и не дышит нормально, следует начинать непрямой массаж сердца немедленно.

Если все три (или первые два) признака присутствуют, это прямое показание к началу компрессий грудной клетки.

Подготовительный этап: что сделать перед началом компрессий

Эффективность ваших действий зависит не только от правильной техники, но и от грамотной подготовки. Прежде чем положить руки на грудную клетку пострадавшего, выполните несколько критически важных шагов. Это займет секунды, но значительно повысит шансы на успех.

1. Оцените безопасность. Убедитесь, что вам и пострадавшему ничего не угрожает: нет опасности поражения электрическим током, падающих предметов, интенсивного движения транспорта. Ваша собственная безопасность — абсолютный приоритет.
2. Вызовите скорую помощь. Громко позовите на помощь окружающих. Попросите конкретного человека («Вы, в красной куртке!») позвонить по номеру 03 или 112 и сообщить о человеке без сознания и дыхания. Если вы один, сначала позвоните сами, включив громкую связь на телефоне, чтобы получать инструкции диспетчера и одновременно начать реанимацию.
3. Правильно уложите пострадавшего. Человек должен лежать на спине на твердой и ровной поверхности (пол, асфальт, земля). Если он находится на мягкой кровати или диване, его необходимо аккуратно переместить на пол. Сжатия на мягкой поверхности будут неэффективны, так как тело будет просто проваливаться.
4. Освободите грудную клетку. Расстегните или разрежьте одежду на груди пострадавшего. Это необходимо для правильного определения точки компрессии и обеспечения полного контакта рук с грудиной.

Пошаговая инструкция по выполнению непрямого массажа сердца (НМС) у взрослых

После подготовительных шагов немедленно приступайте к компрессиям. Каждое движение должно быть четким и ритмичным. Представьте, что вы должны сжать сердце между грудиной и позвоночником, чтобы вытолкнуть из него кровь.

Чтобы массаж был эффективным, придерживайтесь следующего алгоритма:

• Займите правильное положение. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего, на уровне его грудной клетки. Ваши колени должны быть расставлены на ширине плеч для устойчивости.
• Найдите точку компрессии. Точка для надавливания находится в центре грудной клетки, на нижней половине грудины. Проще всего ориентироваться по линии, соединяющей соски, — точка компрессии будет на пересечении этой линии с грудиной.
• Расположите руки. Положите основание ладони одной руки (той, что вам удобнее) на точку компрессии. Вторую руку положите сверху и сцепите пальцы в замок. Пальцы верхней руки должны оттягивать пальцы нижней руки вверх, чтобы они не касались грудной клетки и не давили на ребра.
• Выпрямите руки. Ваши руки должны быть абсолютно прямыми в локтях, а плечи — находиться строго над ладонями. Это позволит вам давить не силой рук, а весом всего тела, что гораздо эффективнее и менее утомительно.
• Начните компрессии. Выполняйте ритмичные надавливания на грудину, продавливая ее на глубину 5–6 см. После каждого нажатия давайте грудной клетке полностью расправиться, возвращаясь в исходное положение. Не отрывайте руки от грудины, чтобы не сместить точку компрессии.
• Соблюдайте частоту. Частота компрессий должна составлять 100–120 нажатий в минуту. Это довольно быстро. Чтобы поддерживать ритм, можно мысленно напевать песню с подходящим темпом, например, "Stayin' Alive" группы Bee Gees.

Продолжайте компрессии без перерывов до прибытия медиков или до появления признаков жизни у пострадавшего.

Ключевые параметры эффективности: частота и глубина компрессий

Два самых важных параметра, от которых зависит успех сердечно-легочной реанимации, — это глубина и частота надавливаний. Недостаточная глубина не создаст нужного давления в сердце для выброса крови, а слишком медленный или быстрый темп не обеспечит адекватного кровообращения. Важно найти золотую середину.

В таблице ниже приведены основные параметры для разных возрастных групп.

Ключевым фактором является минимизация пауз. Любая остановка в компрессиях прекращает кровоток в мозге. Старайтесь делать перерывы как можно реже и короче.

Распространенные ошибки при выполнении НМС и как их избежать

Даже при самых благих намерениях можно допустить ошибки, которые снизят эффективность реанимации. Знание этих ошибок поможет их избежать и действовать максимально правильно в стрессовой ситуации.

• Недостаточная глубина надавливаний. Это самая частая ошибка, вызванная страхом навредить. Помните, что без эффективных компрессий шансов у человека нет. Давите сильно.
• Согнутые в локтях руки. Это приводит к быстрой усталости мышц рук и не позволяет использовать вес тела. Держите руки прямыми.
• Неполное расправление грудной клетки. После каждого нажатия необходимо дать грудной клетке полностью вернуться в исходное положение. Это позволяет сердцу наполниться кровью перед следующим сжатием. Не «висите» на пострадавшем.
• Неправильная точка компрессии. Смещение рук выше, ниже или в сторону от центра грудины может привести к переломам ребер и повреждению внутренних органов, а главное — к неэффективному массажу сердца.
• Слишком частые или длительные перерывы. Каждая пауза — это остановка кровоснабжения мозга. Если вы работаете в паре, меняйтесь каждые 2 минуты (примерно 5 циклов по 30 компрессий), стараясь, чтобы смена занимала не более 5 секунд.
• Проведение НМС на мягкой поверхности. Это бесполезно. Всегда перемещайте пострадавшего на твердую поверхность.

Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей и младенцев

Организм ребенка отличается от взрослого, поэтому и техника реанимации имеет свои особенности. Основное отличие заключается в силе надавливания и способе его выполнения. Причины остановки сердца у детей чаще связаны с проблемами дыхания, а не с сердцем, как у взрослых.

Для детей от 1 года до наступления подросткового возраста:

• Используйте основание одной ладони для компрессий. Если ребенок крупный или у вас не хватает сил, можно использовать две руки, как у взрослых.
• Глубина надавливания должна составлять примерно 5 см, что соответствует одной трети толщины грудной клетки ребенка.
• Частота остается такой же — 100–120 в минуту.

Для младенцев (до 1 года):

• Точка компрессии находится на грудине, чуть ниже межсосковой линии.
• Если вы один, используйте два пальца (указательный и средний) одной руки.
• Если спасателей двое, один может выполнять компрессии двумя большими пальцами, обхватив грудную клетку младенца ладонями с двух сторон. Этот метод считается более эффективным.
• Глубина надавливания — около 4 см (или 1/3 толщины грудной клетки).
• Частота также 100–120 в минуту.

Важно действовать аккуратно, но решительно, соизмеряя силу с размерами ребенка.

Что делать, если вы не одни: слаженная работа спасателей

Проведение непрямого массажа сердца — это очень энергозатратное занятие. Уже через 1–2 минуты качество компрессий начинает неизбежно падать из-за усталости, даже если спасатель этого не ощущает. Если рядом есть другие люди, их помощь неоценима. Слаженная работа в команде значительно повышает шансы пострадавшего.

Вот как можно организовать работу:

• Четко распределите роли. Один человек выполняет НМС, второй вызывает скорую и общается с диспетчером, третий ищет автоматический наружный дефибриллятор (АНД), если он есть поблизости (в аэропортах, на вокзалах, в торговых центрах).
• Меняйтесь каждые 2 минуты. Установите правило меняться каждые 2 минуты или после 5 циклов по 30 компрессий. Человек, который готовится сменить, должен встать на колени с другой стороны от пострадавшего и быть готовым немедленно продолжить массаж.
• Минимизируйте паузу при смене. Смена должна происходить максимально быстро, в идеале — за 1–2 секунды. Не тратьте время на разговоры и обсуждения.
• Поддерживайте друг друга. Считайте вслух, чтобы поддерживать ритм. Подбадривайте того, кто выполняет компрессии, напоминая о глубине и частоте.

Командная работа позволяет поддерживать высокое качество СЛР в течение длительного времени, необходимого до прибытия профессиональной помощи.

Юридические и психологические аспекты: не бойтесь помогать

Многие люди боятся оказывать первую помощь из-за страха навредить или понести юридическую ответственность. Важно развеять эти опасения. Законодательство большинства стран, включая Российскую Федерацию, защищает человека, оказывающего первую помощь, в рамках концепции «крайней необходимости». Если вы действуете с целью спасти жизнь, вы не будете нести ответственность за неумышленно причиненный вред, например, за перелом ребер.

Отдельно стоит сказать о переломах ребер. При выполнении НМС у взрослых это довольно частое явление. Не стоит этого бояться. Сломанные ребра — это несравнимо меньший вред по сравнению с гибелью мозга от недостатка кислорода. Ваша главная задача — поддерживать кровообращение. Врачи в больнице разберутся с последствиями, но для этого человек должен дожить до больницы. Ваша решительность и правильные действия дают ему этот шанс.

Психологически это очень тяжелая ситуация. Будьте готовы к тому, что это стресс. Но знание четкого алгоритма действий помогает справиться с паникой и действовать конструктивно. Помните: любое действие лучше, чем бездействие.

Когда можно прекратить проведение непрямого массажа сердца

Выполнять НМС нужно непрерывно, но существуют ситуации, когда его следует прекратить. Четкое понимание этих условий поможет избежать растерянности и принять правильное решение.

Прекратить реанимационные мероприятия можно только в следующих случаях:

• Прибытие квалифицированной медицинской помощи. Когда на место происшествия прибыла бригада скорой помощи или другие специалисты, передайте им пострадавшего и следуйте их указаниям.
• Появление явных признаков жизни у пострадавшего. Если человек начал самостоятельно дышать, кашлять, двигаться или пришел в сознание. В этом случае прекратите компрессии, поверните его в устойчивое боковое положение и продолжайте контролировать дыхание до приезда врачей.
• Полное физическое истощение спасателя. Если вы абсолютно выбились из сил и физически не можете продолжать компрессии, а сменить вас некому. Это тяжелое решение, но безопасность спасателя также важна.

Нельзя прекращать НМС просто потому, что «прошло много времени» или «кажется, что это бесполезно». Только вышеперечисленные причины являются основанием для остановки реанимации.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации. — Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2020.
2. Perkins G.D., Graesner J.T., Semeraro F., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 1–60.
3. Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. — 2020. — Vol. 142 (16 Suppl. 2). — P. S366–S468.
4. Молчанов И.В., Заболотских И.Б., Магомедов М.А. Анестезиология-реаниматология. Клинические рекомендации. 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1152 с.
5. Бунятян А.А., Мизиков В.М. Анестезиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.