Сердечно-легочная реанимация: полный алгоритм и современные стандарты помощи

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это комплекс неотложных мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма при остановке кровообращения и дыхания. Владение этими навыками может спасти жизнь человека, ведь при внезапной остановке сердца каждая упущенная минута снижает шансы на выживание на 7–10%. Столкнувшись с такой ситуацией, многие испытывают растерянность и страх, однако четкое понимание последовательности действий позволяет преодолеть панику и действовать эффективно до прибытия медиков. Этот материал представляет собой подробный, но понятный алгоритм, основанный на современных международных и российских стандартах оказания помощи.

Когда необходима сердечно-легочная реанимация: распознавание критической ситуации

Прежде чем приступать к реанимационным мероприятиям, необходимо быстро и точно определить, что человек действительно в них нуждается. Ключевыми признаками внезапной остановки кровообращения, требующими немедленного начала СЛР, являются всего два состояния, которые нужно оценить за 10 секунд.

• Отсутствие сознания. Человек не реагирует на громкие окрики («Вы меня слышите?») и легкое встряхивание за плечи. Он не открывает глаза, не издает звуков и не совершает никаких движений.
• Отсутствие нормального дыхания. После запрокидывания головы и подъема подбородка для открытия дыхательных путей необходимо наклониться ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 секунд пытаться услышать дыхание, почувствовать его щекой и увидеть движения грудной клетки. Если дыхания нет или наблюдается так называемое агональное дыхание (редкие, короткие, хриплые, судорожные вдохи, похожие на глотание воздуха), следует считать, что нормальное дыхание отсутствует. Агональное дыхание — это не признак улучшения, а сигнал умирающего мозга, и оно является прямым показанием к началу сердечно-легочной реанимации.

Важно понимать, что проверка пульса на сонной артерии не рекомендуется для неспециалистов. Это занимает драгоценное время и часто приводит к ошибкам. Наличие двух вышеуказанных признаков — отсутствия сознания и нормального дыхания — является достаточным основанием для немедленного начала реанимационных действий.

Базовый алгоритм СЛР для взрослых: пошаговая инструкция

Базовый реанимационный комплекс представляет собой строгую последовательность действий, которую легко запомнить. Успех во многом зависит от правильного и своевременного выполнения каждого шага. Этот алгоритм универсален для взрослых пострадавших.

1. Оцените безопасность. Перед тем как приблизиться к пострадавшему, убедитесь, что вам и ему ничего не угрожает: нет интенсивного движения транспорта, оголенных проводов, опасности пожара или обрушения конструкций. Ваша собственная безопасность — абсолютный приоритет.
2. Проверьте сознание и вызовите помощь. Аккуратно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: «Что с вами? Вам нужна помощь?». Если реакции нет, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь (по номерам 103 или 112). Если вы не одни, громко и четко дайте команду конкретному человеку: «Вы, в красной куртке, звоните 112, сообщите, что человек без сознания и не дышит, и возвращайтесь!». Это гораздо эффективнее, чем безличный призыв «Кто-нибудь, вызовите скорую».
3. Восстановите проходимость дыхательных путей. Положите пострадавшего на спину на твердую поверхность. Одну руку положите на его лоб, а пальцы другой руки поместите под подбородок. Аккуратно запрокиньте голову назад и поднимите подбородок. Этот прием предотвращает западение языка и открывает доступ воздуха в легкие.
4. Проверьте дыхание. Наклонитесь к лицу пострадавшего, как описано выше, и в течение 10 секунд оценивайте наличие дыхания по принципу «вижу-слышу-ощущаю». При отсутствии нормального дыхания немедленно переходите к следующему шагу.
5. Начните компрессии грудной клетки. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего. Поместите основание одной ладони на центр его грудной клетки (на грудину, между сосками). Вторую ладонь положите сверху и сцепите пальцы в замок. Руки должны быть прямыми в локтях, а ваши плечи — находиться строго над грудиной пострадавшего. Начните давить на грудную клетку всем весом своего тела на глубину 5–6 см с частотой 100–120 нажатий в минуту. После каждого нажатия давайте грудной клетке полностью расправиться, не отрывая рук.
6. Сделайте искусственные вдохи. После 30 компрессий необходимо сделать 2 искусственных вдоха. Зажмите нос пострадавшего, плотно обхватите его рот своими губами и сделайте обычный, неглубокий выдох в течение 1 секунды, наблюдая за подъемом его грудной клетки. Дайте грудной клетке опуститься и повторите вдох. Сразу после двух вдохов вернитесь к компрессиям грудной клетки. Цикл «30 компрессий — 2 вдоха» необходимо продолжать непрерывно. Если вы не можете или не хотите делать искусственные вдохи, проводите только непрерывные компрессии грудной клетки с той же частотой. Это лучше, чем бездействие.

Многих беспокоит возможность повредить ребра пострадавшему во время компрессий. Такой риск действительно существует, особенно у пожилых людей. Однако важно помнить, что сломанные ребра — это несмертельное и излечимое повреждение, в то время как бездействие при остановке сердца гарантированно приведет к гибели. Приоритетом всегда является спасение жизни.

Ключевые параметры качественной сердечно-легочной реанимации

Эффективность СЛР напрямую зависит от соблюдения нескольких критически важных параметров. Недостаточная глубина или частота компрессий не позволит создать адекватное кровообращение, а длительные паузы сведут на нет все усилия. Для лучшего понимания основные требования сведены в таблицу.

Применение автоматического наружного дефибриллятора (АНД)

Автоматический наружный дефибриллятор — это портативное устройство, способное анализировать сердечный ритм и, при необходимости, наносить электрический разряд для восстановления нормальной работы сердца. Большинство случаев внезапной остановки сердца вызваны фибрилляцией желудочков — хаотичным сокращением мышечных волокон, которое может прекратить только дефибрилляция. Использование АНД значительно повышает шансы на выживание.

Современные дефибрилляторы полностью автоматизированы и снабжены четкими голосовыми и визуальными подсказками. Алгоритм их использования прост:

• Включите прибор, нажав соответствующую кнопку.
• Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды.
• Наклейте электроды на грудь так, как показано на них на рисунке.
• Подключите разъем электродов к прибору, если он не подключен.
• Следуйте голосовым командам АНД. Прибор сам проанализирует ритм и сообщит, нужен ли разряд. Важно: во время анализа и нанесения разряда никто не должен прикасаться к пострадавшему.
• После разряда немедленно возобновите сердечно-легочную реанимацию, начав с компрессий грудной клетки, и следуйте дальнейшим указаниям прибора.

Важно понимать, что АНД не нанесет разряд, если он не нужен. Устройство абсолютно безопасно как для пострадавшего, так и для спасателя при соблюдении инструкций.

Особенности проведения СЛР у детей и младенцев

Принципы реанимации детей и младенцев схожи с алгоритмом для взрослых, но имеют ряд ключевых отличий, связанных с анатомическими и физиологическими особенностями. Основная причина остановки сердца у детей — проблемы с дыханием, а не с сердцем, как у взрослых. Поэтому начало реанимации с искусственных вдохов может быть критически важным. Основные различия представлены в таблице.

Когда можно прекратить проведение реанимационных мероприятий

Продолжать СЛР бывает чрезвычайно тяжело как физически, так и эмоционально. Важно знать, в каких случаях можно прекратить реанимационные действия. Делать это можно только в строго определенных ситуациях.

• Прибытие квалифицированной помощи. Вы продолжаете реанимацию до тех пор, пока вас не сменит бригада скорой помощи или другие спасатели.
• Появление явных признаков жизни у пострадавшего. Если человек начал самостоятельно нормально дышать, двигаться, открывать глаза.
• Полное физическое истощение спасателя. Если вы больше не в состоянии физически продолжать компрессии и рядом нет никого, кто мог бы вас сменить.
• Появление угрозы для вашей жизни. Если обстановка на месте происшествия стала опасной.

Нельзя прекращать реанимацию, основываясь на собственных ощущениях о ее бесполезности. Только медицинский работник может констатировать смерть.

Юридические и психологические аспекты оказания первой помощи

Один из главных барьеров, мешающих людям оказывать помощь, — страх навредить и понести за это юридическую ответственность. Российское законодательство защищает граждан, оказывающих первую помощь. Действия спасателя, даже если они привели к неумышленному вреду (например, перелому ребер), рассматриваются в рамках крайней необходимости, если они были направлены на устранение опасности, угрожающей жизни человека. Главное — действовать разумно и в пределах своих знаний, не превышая объем первой помощи.

Не менее важен и психологический аспект. Участие в реанимационных мероприятиях, независимо от их исхода, является сильнейшим стрессом. После случившегося спасатель может испытывать тревогу, чувство вины, навязчивые воспоминания. Это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства. Важно не держать эти переживания в себе, а обсудить их с близкими, коллегами или обратиться за профессиональной психологической помощью.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2020.
2. Perkins G.D., Graesner J.T., Semeraro F., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary. Resuscitation. 2021;161:1-60.
3. Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16_suppl_2):S366-S468.
4. Молчанов И.В., Овезов А.М., Буланов А.Ю. и др. Анестезиология и реаниматология: клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 752 с.