Понять причины остановки дыхания у взрослого для своевременного реагирования

Остановка дыхания у взрослого — это критическое состояние, при котором полностью прекращается легочная вентиляция, что ведет к прекращению газообмена в организме. Это одна из самых неотложных ситуаций в медицине, требующая немедленного вмешательства. Понимание основных причин этого состояния является ключевым фактором для своевременного распознавания угрозы, а в некоторых случаях — и для ее предотвращения. Знание механизмов, приводящих к прекращению дыхательной деятельности, помогает оценить риски для себя и близких, а также правильно сориентироваться в экстренной ситуации до прибытия медицинской помощи.

Что такое остановка дыхания и почему важна каждая секунда

Остановка дыхания, или апноэ, означает полное прекращение внешнего дыхания. Это не просто задержка вдоха, а сбой в сложной системе, которая обеспечивает поступление кислорода в кровь и удаление углекислого газа. Когда дыхание останавливается, организм перестает получать кислород. Мозг — самый чувствительный к кислородному голоданию (гипоксии) орган. Уже через 4–6 минут отсутствия кислорода в клетках головного мозга начинаются необратимые изменения, которые ведут к тяжелой инвалидности или смерти. Вслед за остановкой дыхания неизбежно наступает остановка сердца, так как сердечная мышца тоже не может работать без кислорода. Именно поэтому время от момента прекращения дыхания до начала реанимационных мероприятий измеряется минутами, и каждая из них имеет решающее значение для спасения жизни.

Основные группы причин прекращения дыхательной деятельности

Все многообразие причин, приводящих к остановке дыхания, можно условно разделить на несколько больших групп в зависимости от того, какое звено в цепи дыхательного процесса было нарушено. Это помогает систематизировать понимание проблемы, ведь дыхание — это сложный процесс, зависящий от работы мозга, нервов, мышц, дыхательных путей и самих легких. Сбой на любом из этих уровней может стать фатальным.

Ниже представлена таблица с основными группами причин и кратким описанием механизма их действия.

Нарушения в работе центральной нервной системы

Дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге, работает как автоматический регулятор нашего дыхания. Он посылает регулярные импульсы к дыхательным мышцам, заставляя нас делать вдох и выдох без сознательного контроля. Любое прямое или косвенное воздействие на эту область может привести к угнетению или полному прекращению его работы.

• Травмы головы и инсульты. Прямое повреждение ткани мозга, кровоизлияние или отек в области ствола мозга могут физически разрушить или сдавить дыхательный центр, что немедленно приведет к остановке дыхания.
• Передозировка лекарственных препаратов и наркотиков. Опиоиды (героин, морфин, фентанил), барбитураты и некоторые снотворные препараты обладают мощным угнетающим действием на центральную нервную систему. Они снижают чувствительность дыхательного центра к главному стимулятору дыхания — углекислому газу в крови. При высокой дозе центр просто «засыпает» и перестает посылать сигналы на вдох.
• Поражение электрическим током. Прохождение электрического тока через тело, особенно через голову или грудную клетку, может вызвать паралич дыхательного центра и привести к мгновенной остановке дыхания.

Механическая непроходимость дыхательных путей

Эта группа причин связана с возникновением физического барьера, который не позволяет воздуху попасть в легкие. Даже при абсолютно здоровых легких и нормально работающем мозге, если путь для воздуха перекрыт, дыхание становится невозможным. Это одна из самых частых причин внезапной остановки дыхания у изначально здоровых людей.

• Попадание инородного тела. Чаще всего это кусок пищи, который при проглатывании попадает не в пищевод, а в трахею, блокируя ее. Человек не может ни вдохнуть, ни выдохнуть, ни говорить.
• Анафилактический шок. Тяжелая аллергическая реакция на укус насекомого, пищу или лекарство может вызвать стремительный отек тканей гортани и голосовых связок (отек Квинке). Просвет дыхательных путей сужается и полностью перекрывается, приводя к удушью.
• Утопление. При погружении в воду происходит рефлекторный спазм голосовой щели, чтобы не пустить воду в легкие. Если человек остается под водой, спазм со временем проходит и вода заполняет дыхательные пути и легкие, делая газообмен невозможным.
• Западение языка. У человека в бессознательном состоянии, лежащего на спине, мышцы языка и глотки расслабляются. Под действием силы тяжести корень языка может сместиться назад и перекрыть вход в гортань, что равносильно удушью.

Поражение легких и нарушение газообмена

В некоторых случаях воздух может свободно поступать в легкие, но сам процесс перехода кислорода из легочных альвеол в кровь нарушен. Легкие перестают выполнять свою основную функцию — газообмен, что равносильно отсутствию дыхания для организма.

• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это тяжелое состояние, при котором в легких развивается массивное воспаление. Альвеолы заполняются жидкостью, их стенки утолщаются, и кислород не может диффундировать через этот барьер в кровь. ОРДС может быть осложнением тяжелой пневмонии, сепсиса, травмы.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). При этом состоянии крупный тромб, оторвавшийся чаще всего из вен ног, с током крови попадает в легочную артерию и закупоривает ее. Кровь перестает поступать к участкам легкого для насыщения кислородом. Если тромб очень большой, это приводит к резкому падению уровня кислорода в крови и может вызвать остановку дыхания и сердца.

Сбой в работе дыхательной мускулатуры и грудной клетки

Для совершения вдоха и выдоха необходима слаженная работа диафрагмы и межреберных мышц. Если этот «мышечный насос» выходит из строя, грудная клетка не может расширяться и воздух не поступает в легкие, даже если все остальные компоненты дыхательной системы в порядке.

• Тяжелые травмы грудной клетки. Множественные переломы ребер могут привести к состоянию, известному как «реберный клапан», когда часть грудной стенки движется парадоксально (западает на вдохе и выпячивается на выдохе), что делает вентиляцию легких неэффективной.
• Повреждение спинного мозга. При травме шейного отдела спинного мозга могут быть повреждены нервы, идущие к диафрагме и межреберным мышцам. Это приводит к полному параличу дыхательной мускулатуры.
• Нервно-мышечные заболевания. Такие состояния, как боковой амиотрофический склероз (БАС), миастения гравис или ботулизм, вызывают прогрессирующую слабость мышц, включая дыхательные. В определенный момент мышцы становятся настолько слабыми, что не могут обеспечить адекватное дыхание.

Как отличить истинную остановку дыхания от агонального дыхания

В первые минуты после остановки кровообращения или при глубоком угнетении ЦНС человек может совершать редкие, шумные, судорожные дыхательные движения, похожие на глотание воздуха. Это называется агональным дыханием. Важно понимать, что это неэффективные вдохи, они не обеспечивают организм кислородом. Это рефлекторная активность угасающего ствола мозга, а не признак того, что человек дышит самостоятельно. Наличие агонального дыхания является признаком клинической смерти и прямым показанием к немедленному началу сердечно-легочной реанимации. Если вы видите редкие, хаотичные «вдохи» у человека без сознания — действовать нужно так же, как и при полном отсутствии дыхания.

Взаимосвязь остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности

Дыхание и кровообращение — две неразрывно связанные системы. Остановка одной неизбежно и очень быстро ведет к остановке другой. Если первичной была остановка дыхания, сердце еще несколько минут продолжает работать, но из-за нарастающей гипоксии его сокращения становятся все слабее и в итоге прекращаются. Если же первичной была остановка сердца (например, при инфаркте миокарда), то прекращение кровоснабжения головного мозга и дыхательных мышц приводит к остановке дыхания в течение 30–60 секунд. Для человека, оказывающего первую помощь, не всегда возможно и не нужно пытаться определить, что было первичным. При отсутствии сознания, дыхания (или наличии агонального дыхания) необходимо немедленно вызывать скорую помощь и начинать сердечно-легочную реанимацию (СЛР), которая включает в себя как компрессии грудной клетки, так и искусственные вдохи, поддерживая обе жизненно важные функции.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2020.
2. Perkins G.D., Graesner J.T., Semeraro F., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 1–60.
3. Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. — 2020. — Vol. 142(16_suppl_2). — P. S366–S468.
4. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О.А. Долиной. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
5. Неотложная медицинская помощь: руководство для врачей / под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Дж. С. Стэпчински, О. Дж. Мона; пер. с англ.; под ред. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова. — М.: Практика, 2015. — 1376 с.