Уверенно определить остановку дыхания по ключевым признакам и симптомам

Умение уверенно и быстро определить остановку дыхания — это критически важный навык, который может спасти жизнь. Внезапное прекращение дыхательной деятельности, или апноэ, приводит к стремительному кислородному голоданию головного мозга, и необратимые изменения могут наступить уже через 5–7 минут. Поэтому от своевременности и точности ваших действий зависит прогноз для пострадавшего. Понимание ключевых признаков и симптомов апноэ позволяет отличить это жизнеугрожающее состояние от других нарушений и без промедления начать правильные реанимационные мероприятия. Главная задача — не паниковать, а действовать по четкому и простому алгоритму.

Первоочередные действия: оценка сознания и безопасности

Прежде чем приступать к оценке дыхания, необходимо убедиться в собственной безопасности и проверить, находится ли человек в сознании. Этот шаг является основополагающим, так как подход к человеку в сознании и без него кардинально различается.

Сначала быстро осмотритесь. Убедитесь, что вам и пострадавшему ничего не угрожает: нет оголенных проводов, опасности обрушения, движущегося транспорта или агрессивных животных. Ваша собственная безопасность — абсолютный приоритет, так как, пострадав сами, вы не сможете помочь никому.

Далее следует проверка сознания. Аккуратно, но достаточно энергично потрясите человека за плечи и громко спросите: «Что с вами? Вам нужна помощь?». Не стоит бить по щекам или трясти слишком сильно, чтобы не нанести дополнительную травму. Почему это важно? Если человек реагирует на ваш голос или прикосновения — стонет, открывает глаза, пытается что-то сказать или пошевелиться, — значит, он в сознании. В этом случае его сердце бьется, и он дышит, даже если дыхание нарушено. Ваша задача — вызвать скорую помощь и оставаться с ним до ее приезда, контролируя состояние.

Если же никакой реакции на ваши действия нет, человек не реагирует на голос и прикосновения, он находится без сознания. Только в этом случае следует немедленно переходить к проверке дыхания.

Главные признаки остановки дыхания: алгоритм «Вижу, Слышу, Ощущаю»

Для точного определения апноэ у человека без сознания используется простой и всемирно признанный алгоритм «Вижу, Слышу, Ощущаю». На всю проверку должно уходить не более 10 секунд. Этого времени достаточно для принятия верного решения и недостаточно, чтобы критически отсрочить вызов помощи и начало реанимации.

Чтобы правильно выполнить этот алгоритм, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого нужно:

• Положить одну руку на лоб пострадавшего и аккуратно запрокинуть его голову назад.
• Пальцами другой руки поднять подбородок вверх.

Этот прием предотвращает западение языка, которое является частой причиной перекрытия дыхательных путей у человека без сознания. После этого можно приступать к оценке:

1. «Вижу». Наклонитесь к пострадавшему и посмотрите на его грудную клетку. Ищите взглядом ее подъемы и опускания. Наличие экскурсий (движений) грудной клетки — главный визуальный признак дыхания.
2. «Слышу». Приблизьте свое ухо ко рту и носу пострадавшего. Прислушайтесь к звукам нормального вдоха и выдоха.
3. «Ощущаю». Одновременно с этим попробуйте почувствовать своей щекой движение выдыхаемого воздуха.

Все три действия выполняются одновременно в течение 10 секунд. Если за это время вы не увидели движений грудной клетки, не услышали звуков дыхания и не ощутили движения воздуха, следует сделать вывод, что нормальное дыхание отсутствует. Отсутствие хотя бы одного из этих признаков является поводом для серьезного беспокойства, а отсутствие всех трех — прямым показанием к немедленному вызову скорой помощи и началу сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Что не является нормальным дыханием: опасные заблуждения

Одним из самых опасных заблуждений, которое может стоить человеку жизни, является неправильная трактовка агонального дыхания. Важно понимать, что не всякий звук или движение, исходящее от пострадавшего, является признаком эффективного дыхания.

Агональное дыхание — это не дыхание в нормальном понимании, а рефлекторные сокращения дыхательных мышц, которые возникают в процессе умирания головного мозга. Оно не обеспечивает организм кислородом. Такое «дыхание» может выглядеть как редкие, короткие, судорожные, шумные вздохи или хрипы, напоминающие дыхание рыбы, выброшенной на берег. Частота таких «вздохов» очень низкая — от 2 до 4 в минуту.

Ключевой момент, который нужно запомнить: агональное дыхание является признаком остановки кровообращения и приравнивается к отсутствию дыхания. Если вы наблюдаете у человека без сознания такие судорожные вздохи, необходимо действовать так же, как и при полном апноэ: немедленно вызывать скорую помощь и начинать компрессии грудной клетки.

Также к отсутствию нормального дыхания относятся любые посторонние звуки — бульканье, хрипы, свист, — которые могут указывать на частичную непроходимость дыхательных путей, но не являются эффективным газообменом.

Второстепенные, но важные симптомы апноэ

Помимо прямых признаков отсутствия дыхания, существуют и косвенные симптомы, подтверждающие тяжесть состояния. Они развиваются вследствие гипоксии — недостатка кислорода в тканях организма. Хотя ориентироваться только на них не следует, их наличие укрепляет уверенность в правильности оценки.

К таким симптомам относятся:

• Изменение цвета кожных покровов (цианоз). Из-за падения уровня кислорода в крови кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок. В первую очередь цианоз заметен на губах, кончиках ушей, носа и ногтевых ложах. У людей с темной кожей его можно заметить по изменению цвета слизистых оболочек рта и конъюнктивы глаз.
• Расширение зрачков без реакции на свет. В норме зрачки сужаются при ярком свете. При глубокой гипоксии головного мозга этот рефлекс пропадает, и зрачки становятся широкими, не реагируя на источник света (например, фонарик). Этот симптом появляется не сразу, а спустя 1–2 минуты после остановки кровообращения, и для неспециалиста его оценка может быть затруднительна.

Наличие этих признаков в сочетании с отсутствием сознания и нормального дыхания является неоспоримым свидетельством состояния клинической смерти и требует немедленных реанимационных действий.

Сравнительная таблица: нормальное дыхание против остановки дыхания

Для наглядности и лучшего запоминания ключевых отличий можно использовать следующую таблицу, которая поможет быстро сориентироваться в критической ситуации.

Когда каждая секунда на счету: что делать после определения апноэ

Как только вы установили, что человек без сознания не дышит или его дыхание агональное, необходимо действовать незамедлительно. Промедление в этой ситуации буквально равносильно потере шанса на спасение. Ваш план действий должен быть предельно четким:

1. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и громко сообщите диспетчеру: «Человек без сознания, не дышит». Укажите точный адрес, пол и возраст пострадавшего (если знаете). Положите телефон на громкую связь рядом с собой, чтобы следовать указаниям диспетчера.
2. Начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Если вы обучены, немедленно начинайте компрессии грудной клетки. Положите основание одной ладони на центр грудной клетки пострадавшего, вторую ладонь положите сверху в замок. Выполняйте сильные и частые надавливания (с частотой 100–120 в минуту, на глубину 5–6 см).
3. Используйте автоматический наружный дефибриллятор (АНД). Если АНД доступен поблизости (в общественных местах, метро, аэропортах), попросите кого-нибудь принести его и используйте согласно голосовым инструкциям прибора.

Продолжайте компрессии грудной клетки без перерыва до прибытия бригады скорой помощи, до появления у пострадавшего явных признаков жизни (начал дышать, двигаться) или до полного физического истощения.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации РФ. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2020.
2. Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю. и др. Руководство по анестезиологии и реаниматологии. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. — 1128 с.
3. Perkins G.D., Graesner J.T., Semeraro F., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary. Resuscitation. 2021;161:1–60.
4. Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(Suppl 2):S366–S468.
5. Сумин С.А. Неотложные состояния: учебное пособие. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 882 с.