Почему болит плечо после лапароскопии и как облегчить это состояние

Боль в плече после лапароскопии — это распространенное явление, которое вызывает тревогу у многих пациентов. Хотя такой дискомфорт обычно не представляет серьезной опасности, он может значительно ухудшить самочувствие в послеоперационный период. Понимание причин возникновения этой боли и знание эффективных методов её облегчения поможет вам быстрее восстановиться и чувствовать себя комфортнее.

Что такое лапароскопическая операция и почему она может вызывать боль в плече

Лапароскопия — это современный малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который позволяет проводить операции через небольшие проколы на брюшной стенке, избегая больших разрезов. Однако для того чтобы хирург мог видеть внутренние органы и свободно манипулировать инструментами, в брюшную полость нагнетается углекислый газ, или CO2. Этот газ создает необходимое пространство, поднимая брюшную стенку. Именно присутствие углекислого газа является основной причиной появления боли в плече.

Механизм возникновения боли в плече после лапароскопии связан с раздражением диафрагмы. Диафрагма — это тонкая мышечная перегородка, которая отделяет брюшную полость от грудной. Она иннервируется диафрагмальным нервом (или френикус-нервом), который также имеет веточки, идущие к области плеча и шеи. Когда углекислый газ попадает в брюшную полость и давит на диафрагму, он раздражает френикус-нерв. Мозг воспринимает этот дискомфорт как боль, исходящую не из брюшной полости, а из области, куда также идут импульсы от этого нерва, то есть из плеча, шеи или ключицы. Это явление известно как отраженная боль.

Характер и продолжительность боли в плече после лапароскопии

Боль в плече после лапароскопического вмешательства имеет свои характерные особенности, которые отличают её от боли, связанной с операционной раной. Как правило, она ощущается как тупая, ноющая, иногда стреляющая, и может варьироваться от легкой до умеренной или даже интенсивной. Чаще всего боль локализуется в правом плече, поскольку под правым куполом диафрагмы находится печень, которая занимает большой объём и сильнее давит на диафрагму при наличии газа. Однако дискомфорт может ощущаться и в левом плече, а также отдавать в область шеи или ключицы.

Длительность этого состояния обычно составляет от нескольких часов до нескольких дней. Максимальная интенсивность боли в плече часто наблюдается в первые 24–48 часов после операции, а затем постепенно уменьшается по мере рассасывания углекислого газа из брюшной полости. У большинства пациентов боль полностью проходит в течение 2–3 дней, но иногда может сохраняться до недели. Стоит отметить, что эта боль не связана с повреждением суставов, мышц или костей плечевого пояса, а является исключительно следствием раздражения диафрагмального нерва.

Эффективные способы облегчения боли в плече после лапароскопии

Облегчение боли в плече после лапароскопии возможно с помощью нескольких простых и доступных методов, которые направлены на ускорение выведения углекислого газа из организма и уменьшение дискомфорта. Сочетание различных подходов, включая физическую активность, дыхательные упражнения и медикаментозное лечение, позволяет достичь наилучшего результата.

Двигательная активность и ходьба

Ранняя активизация и легкая двигательная активность после лапароскопии являются одними из наиболее эффективных способов борьбы с болью в плече. Ходьба способствует более быстрому перемещению углекислого газа по брюшной полости и его естественному рассасыванию или выведению через дыхательные пути. Даже короткие прогулки по палате или коридору, если это позволяет ваше состояние, могут значительно улучшить самочувствие. Важно начинать с небольших нагрузок и постепенно увеличивать длительность и интенсивность движений, прислушиваясь к своим ощущениям.

Дыхательные упражнения

Глубокое дыхание также помогает ускорить выведение углекислого газа из организма. Регулярное выполнение специальных дыхательных упражнений способствует движению диафрагмы и стимулирует рассасывание газа. Медленные, глубокие вдохи и выдохи, а также диафрагмальное дыхание (дыхание животом) могут быть очень полезны. Попробуйте делать 10–15 глубоких вдохов и выдохов каждый час в течение дня, постепенно увеличивая частоту и количество повторений.

Тепловые процедуры

Применение тепла к области плеча или живота может способствовать расслаблению мышц и уменьшению болевых ощущений. Теплая грелка, мягкое одеяло или теплый душ могут обеспечить временное облегчение. Однако перед использованием грелки на области живота проконсультируйтесь с медицинским персоналом, особенно в первые часы после операции, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Обезболивающие препараты

Для купирования умеренной боли в плече после лапароскопии могут быть назначены безрецептурные обезболивающие препараты, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен. В некоторых случаях врач может рекомендовать более сильные анальгетики. Важно строго следовать рекомендациям врача относительно дозировки и частоты приема лекарств. Самостоятельно увеличивать дозу или комбинировать различные препараты без консультации специалиста не рекомендуется.

Положение тела

Поза тела может влиять на интенсивность боли в плече. Некоторые пациенты отмечают усиление дискомфорта в вертикальном положении (сидя или стоя) и облегчение при горизонтальном положении. Попробуйте лежать на спине с приподнятым изголовьем или на боку, подложив подушку под колени, чтобы уменьшить давление газа на диафрагму. Найдите наиболее комфортное для вас положение, которое позволит расслабить мышцы и уменьшить отраженную боль.

Питьевой режим

Достаточное употребление жидкости играет важную роль в послеоперационном восстановлении. Вода помогает организму выводить углекислый газ и другие метаболиты. Пейте чистую воду, негазированные напитки или легкие отвары трав по рекомендации врача. Избегайте газированных напитков, так как они могут усилить газообразование в кишечнике и создать дополнительный дискомфорт.

Для удобства восприятия, следующие рекомендации по облегчению боли в плече после лапароскопического вмешательства представлены в таблице:

Когда следует обратиться к врачу при боли в плече

Несмотря на то, что боль в плече после лапароскопии обычно является временным и неопасным явлением, в некоторых случаях она может быть признаком более серьезных проблем. Важно внимательно отслеживать свое состояние и обратиться к врачу, если вы заметили какие-либо тревожные симптомы. Не стоит пытаться самостоятельно поставить диагноз или заниматься самолечением при появлении необычных проявлений.

Срочная консультация специалиста необходима, если:

• Боль в плече усиливается вместо уменьшения с течением времени.
• Появляется лихорадка (повышение температуры тела выше 38°C).
• В области плеча возникает покраснение, отек или локальное повышение температуры.
• Боль сопровождается одышкой, затрудненным дыханием или болью в груди.
• Появляются другие необычные симптомы, такие как сильная тошнота, рвота, сильные боли в животе, не купируемые обычными анальгетиками.

Эти признаки могут указывать на возможное развитие осложнений, не связанных с обычным раздражением диафрагмального нерва, и требуют немедленной медицинской оценки.

Профилактика диафрагмальной боли в плече после лапароскопии

Хотя полностью исключить появление боли в плече после лапароскопической операции невозможно, существуют методы, направленные на минимизацию её выраженности и продолжительности. Эти меры могут применяться как хирургической бригадой во время операции, так и пациентом в послеоперационный период.

Во время проведения лапароскопии анестезиологи и хирурги могут применять следующие подходы:

• Подогрев углекислого газа. Использование подогретого до температуры тела CO2 для нагнетания в брюшную полость может снизить раздражение диафрагмы, так как холодный газ вызывает большее сокращение мышц и, как следствие, дискомфорт.
• Использование минимально необходимого объёма газа. Хирурги стремятся использовать наименьшее количество углекислого газа, достаточное для обеспечения адекватного обзора и манипуляций. Меньший объём газа означает меньшее давление на диафрагму.
• Тщательное отсасывание остаточного газа. По окончании операции хирург максимально удаляет остаточный углекислый газ из брюшной полости. Чем меньше газа останется, тем меньше будет раздражение диафрагмального нерва.
• Применение местных анестетиков. Иногда местные анестетики могут быть введены в брюшную полость или непосредственно на диафрагму для уменьшения послеоперационной боли, включая отраженную боль в плече.

Со стороны пациента профилактические меры в основном сводятся к соблюдению рекомендаций врача в послеоперационном периоде, в частности, к ранней активизации и адекватной двигательной активности. Чем быстрее вы начнете двигаться и восстановите нормальный дыхательный ритм, тем быстрее углекислый газ будет выведен из организма, и тем раньше боль в плече после лапароскопической операции уменьшится.

Список литературы

1. Анестезиология. Национальное руководство. Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Федеральные клинические рекомендации "Послеоперационное обезболивание". — Федерация анестезиологов и реаниматологов России. — М., 2018.
3. Коков Л.С., Ищенко А.И., Бачурин И.В., Семенов Д.С. Анестезиологическое обеспечение и послеоперационное ведение больных при лапароскопических операциях // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2015. — № 6. — С. 57-65.
4. Neudecker J., Sauerland S., Neugebauer R.E. и др. Клинические практические рекомендации Европейской ассоциации эндоскопической хирургии по ведению боли после лапароскопической операции // Surg Endosc. — 2004. — Т. 18 (1). — С. 1141-1151.
5. Рекомендации по ведению послеоперационной боли: обновленный доклад Рабочей группы Американского общества анестезиологов по купированию острой боли // Anesthesiology. — 2012. — Т. 116 (2). — С. 248-273.