Виды анестезии, применяемые при операциях на открытом сердце

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

05.11.2025

6 мин.

Операции на открытом сердце — это высокотехнологичные вмешательства, требующие не только виртуозной работы кардиохирургов, но и особого подхода к анестезиологическому обеспечению. Понимание того, какие виды анестезии применяются при операциях на открытом сердце, помогает пациентам и их близким чувствовать себя увереннее перед столь ответственным событием. Главная задача анестезиолога-реаниматолога в кардиохирургии — обеспечить полное отсутствие боли и сознания во время операции, поддерживать стабильное состояние организма, а также минимизировать стрессовую реакцию на хирургическое вмешательство. От тщательного выбора метода анестезиологического пособия и его грамотного проведения зависит не только успех самой операции, но и быстрое, комфортное восстановление пациента в послеоперационном периоде.

Общая анестезия как основа кардиохирургии

Общая анестезия, или наркоз, является основным и наиболее часто используемым методом обезболивания при проведении операций на открытом сердце. Она обеспечивает полную потерю сознания, отсутствие болевых ощущений и достаточную релаксацию мышц, что критически важно для работы хирурга. Применение общей анестезии позволяет проводить длительные и сложные манипуляции, характерные для кардиохирургии, в условиях максимального комфорта и безопасности для пациента.

Этапы общей анестезии

Проведение общей анестезии — это многоэтапный процесс, каждый шаг которого тщательно контролируется анестезиологом-реаниматологом:

Введение в анестезию (индукция). На этом этапе пациенту внутривенно вводятся препараты, которые быстро погружают его в состояние сна. Это происходит мягко и безболезненно, часто в предоперационной комнате или операционной. После потери сознания устанавливается специальная трубка в трахею для обеспечения искусственной вентиляции легких и точного контроля над дыханием.
Поддержание анестезии. В течение всей операции подача анестетиков продолжается, поддерживая необходимую глубину наркоза. Для этого могут использоваться ингаляционные анестетики (газы, подаваемые через дыхательную систему) или внутривенные препараты, часто в комбинации. Важно, чтобы пациент не проснулся и не чувствовал боли, поэтому анестезиолог-реаниматолог постоянно следит за его состоянием.
Выход из анестезии (пробуждение). По завершении хирургического вмешательства подача анестетиков постепенно уменьшается. Пациент начинает медленно приходить в сознание, восстанавливается самостоятельное дыхание. Этот процесс также тщательно контролируется, чтобы пробуждение было максимально комфортным и безопасным.

Ключевые компоненты общей анестезии

Для достижения полноценного эффекта общая анестезия включает в себя три основных компонента:

Седация и гипноз. Препараты, вызывающие потерю сознания и глубокий сон, чтобы пациент ничего не помнил и не чувствовал во время операции.
Анальгезия. Использование мощных обезболивающих средств для полного устранения болевых ощущений. Эти препараты подавляют передачу болевых импульсов в центральную нервную систему.
Миорелаксация. Применение лекарств, расслабляющих все мышцы тела, включая дыхательные. Это необходимо для обеспечения неподвижности пациента во время операции и облегчения работы хирурга, а также для эффективной искусственной вентиляции легких.

Препараты, используемые для общей анестезии

Выбор конкретных препаратов для общей анестезии зависит от множества факторов, включая состояние здоровья пациента, тип и длительность операции, а также индивидуальные особенности организма. Среди наиболее часто используемых групп препаратов можно выделить:

Ингаляционные анестетики. Это газообразные или летучие жидкие вещества, которые вводятся через дыхательные пути (например, севофлуран, десфлуран, изофлуран). Они обеспечивают поддержание наркоза и легко дозируются.
Внутривенные анестетики. Применяются для быстрого введения в анестезию и иногда для ее поддержания (например, пропофол, тиопентал, этомидат).
Опиоидные анальгетики. Мощные обезболивающие средства, такие как фентанил, суфентанил, ремифентанил, которые обеспечивают глубокую анальгезию.
Миорелаксанты. Препараты, вызывающие расслабление скелетных мышц (например, рокуроний, векуроний, сукцинилхолин).

Особенности проведения анестезии при искусственном кровообращении

Значительная часть операций на открытом сердце проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения (ИК). Это означает, что на время операции сердце останавливается, а функции сердца и легких полностью берет на себя специальный аппарат. Этот период является одним из самых ответственных, и анестезиолог-реаниматолог играет ключевую роль в поддержании стабильности состояния пациента.

Подключение к аппарату ИК и последующее отключение от него сопряжено с серьезными изменениями в гемодинамике (движении крови по сосудам), температуре тела, составе крови и работе органов. Задача анестезиолога-реаниматолога в этот период — непрерывно мониторировать все жизненно важные показатели и вносить своевременные корректировки в анестезиологическое пособие и поддержку жизненно важных функций. Дозировки анестетиков могут меняться, поскольку искусственное кровообращение по-другому распределяет лекарства по организму. Также важно контролировать свертываемость крови, уровень электролитов и кислотно-щелочного баланса. Комплексный подход к управлению анестезией в условиях искусственного кровообращения позволяет минимизировать риски и обеспечить защиту органов.

Комбинированные подходы в анестезиологии для операций на сердце

Современная анестезиология стремится к максимально эффективному и безопасному обезболиванию, используя комбинацию различных методов. Комбинированная анестезия при операциях на открытом сердце часто предполагает сочетание общей анестезии с элементами регионарных методов, в основном для послеоперационного обезболивания.

Хотя основная операция требует глубокой общей анестезии, применение регионарных блоков, таких как эпидуральная анестезия или паравертебральная блокада, может быть начато до или после общего наркоза. Эти методы заключаются во введении обезболивающего препарата в область нервных окончаний, что обеспечивает локальное или регионарное снижение болевой чувствительности. Целями такого комбинированного подхода являются:

Улучшенное послеоперационное обезболивание. Регионарные блоки позволяют значительно снизить интенсивность боли после обширной операции на грудной клетке, уменьшая потребность в системных наркотических анальгетиках.
Снижение дозы общих анестетиков. Комбинация методов может позволить использовать меньшие дозы препаратов для общей анестезии, что уменьшает их побочные эффекты и способствует более быстрому пробуждению.
Уменьшение стрессовой реакции организма. Эффективное обезболивание снижает общую стрессовую нагрузку на организм, что благоприятно сказывается на процессе восстановления.

Однако решение о применении регионарных методов всегда принимается индивидуально, с учетом состояния пациента, вида операции и потенциальных рисков, особенно в условиях антикоагулянтной терапии, необходимой при кардиохирургических вмешательствах.

Роль мониторинга во время анестезиологического пособия

Непрерывный и всесторонний мониторинг жизненно важных функций организма является неотъемлемой частью проведения анестезиологического пособия при операциях на сердце. Он позволяет анестезиологу-реаниматологу в режиме реального времени отслеживать реакцию пациента на хирургическое вмешательство и анестезию, своевременно выявлять отклонения и принимать экстренные меры для их коррекции.

Для обеспечения безопасности пациента используется широкий спектр оборудования, которое контролирует следующие ключевые параметры:

Параметр мониторинга	Что измеряется и почему это важно
Электрокардиография (ЭКГ)	Непрерывная запись электрической активности сердца позволяет отслеживать ритм, частоту сердечных сокращений и выявлять признаки ишемии миокарда (недостатка кровоснабжения сердца).
Артериальное давление (АД)	Измеряется как инвазивно (через катетер в артерии), так и неинвазивно. Позволяет контролировать перфузию (кровоснабжение) органов, предотвращать гипо- или гипертензию.
Центральное венозное давление (ЦВД)	Показатель давления в центральных венах, отражающий объем циркулирующей крови и функцию правого предсердия, что важно для оценки адекватности волемической поддержки.
Пульсоксиметрия	Неинвазивный метод измерения насыщения крови кислородом (сатурации). Позволяет быстро оценить адекватность оксигенации крови.
Капнография	Измерение концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Отражает эффективность вентиляции легких и кровообращения, что крайне важно при искусственной вентиляции легких.
Температура тела	Контроль температуры тела необходим, особенно при использовании искусственного кровообращения с гипотермией (искусственным снижением температуры) для защиты органов.
Диурез (выделение мочи)	Показатель функции почек и адекватности перфузии почек, а также индикатор волемического статуса пациента.
Глубина анестезии	Специальные мониторы (например, BIS-мониторинг) помогают оценить глубину общей анестезии, предотвращая как поверхностный наркоз, так и чрезмерно глубокий.

Непрерывный контроль этих показателей позволяет анестезиологу-реаниматологу мгновенно реагировать на любые изменения, поддерживая стабильность внутренней среды организма пациента на протяжении всего хирургического вмешательства.

Выбор вида анестезии: индивидуальный подход

Выбор оптимального вида анестезии для операции на открытом сердце — это сложный и ответственный процесс, который всегда основывается на индивидуальном подходе к каждому пациенту. Нет универсального решения, подходящего для всех. Анестезиолог-реаниматолог учитывает множество факторов, чтобы обеспечить максимальную безопасность и эффективность анестезиологического пособия.

Ключевые факторы, влияющие на выбор анестезии, включают:

Возраст пациента. Возраст влияет на функцию органов, метаболизм препаратов и реакцию на стресс.
Сопутствующие заболевания. Наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, заболевания легких, неврологические расстройства) требует особой осторожности и коррекции анестезиологического плана.
Тип и объем операции. Различные кардиохирургические вмешательства (коронарное шунтирование, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков) имеют свои особенности, требующие специфического анестезиологического подхода.
Функциональное состояние сердца и легких. Оценка сократительной способности миокарда, легочной гипертензии и других параметров дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Прием медикаментов. Лекарства, которые пациент принимает постоянно, могут взаимодействовать с анестетиками и требовать корректировки доз или отмены некоторых препаратов перед операцией.
Аллергические реакции в анамнезе. Информация об аллергии на лекарства крайне важна для исключения потенциально опасных препаратов.

Все эти данные собираются и анализируются анестезиологом-реаниматологом на этапе предоперационной оценки состояния пациента. Это может включать консультации с другими специалистами, проведение дополнительных обследований и тщательное изучение медицинской документации. Цель — составить наиболее безопасный и эффективный план анестезии, который будет адаптирован под уникальные потребности каждого человека, готовящегося к операции на сердце.

Послеоперационное обезболивание: продолжение анестезиологической помощи

Успех операции на открытом сердце во многом зависит не только от самого хирургического вмешательства и анестезии, но и от адекватного управления болью в послеоперационном периоде. Качественное послеоперационное обезболивание является продолжением анестезиологической помощи и играет критически важную роль в быстром и комфортном восстановлении пациента. Интенсивная боль может замедлить процесс реабилитации, увеличить риск осложнений и значительно ухудшить самочувствие.

Для эффективного купирования боли в послеоперационном периоде применяются различные методы, которые могут комбинироваться между собой:

Системная анальгезия. Введение обезболивающих препаратов (чаще всего опиоидных анальгетиков, таких как морфин, фентанил, а также нестероидных противовоспалительных средств) внутривенно, внутримышечно или перорально. Часто используется контролируемая пациентом анальгезия (PCA), когда пациент может самостоятельно вводить себе небольшие дозы обезболивающего средства через специальное устройство по мере необходимости, находясь под контролем врача.
Регионарная анальгезия. Использование методов, при которых обезболивающее средство доставляется непосредственно к нервам, ответственным за передачу болевых импульсов из области операции. Это может быть продленная эпидуральная анальгезия, когда тонкий катетер остается в эпидуральном пространстве и через него непрерывно или периодически вводятся местные анестетики. Другие методы включают парастернальные блоки или торакальную паравертебральную блокаду, направленные на обезболивание грудной клетки. Эти методы обеспечивают длительное и эффективное обезболивание с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с системными опиоидами.
Комбинированные подходы. Часто наиболее эффективным является сочетание нескольких методов, например, системных анальгетиков с регионарными блоками. Такой подход позволяет достичь максимального обезболивания, снизить дозы отдельных препаратов и уменьшить их побочные действия.

Анестезиолог-реаниматолог разрабатывает индивидуальный план послеоперационного обезболивания для каждого пациента, учитывая характер операции, интенсивность болевого синдрома и общее состояние здоровья. Цель — обеспечить комфорт пациента, способствовать его ранней активизации и скорейшему возвращению к полноценной жизни.

Список литературы

Клинические рекомендации "Анестезиологическое и реаниматологическое обеспечение кардиохирургических операций у взрослых" (утв. Федерацией анестезиологов и реаниматологов, Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов). - 2020.
Национальное руководство по анестезиологии и реаниматологии: В 2 т. / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
Корячкин В.А., Страшнов В.И. Анестезия и интенсивная терапия в кардиохирургии. Руководство для врачей. М.: МИА, 2020.