Первые часы после операции на сердце: уход в отделении реанимации

Первые часы после операции на сердце — это один из самых ответственных и критически важных периодов на пути к восстановлению. Сразу после завершения хирургического вмешательства, будь то аортокоронарное шунтирование (АКШ), протезирование клапанов сердца или другие сложные процедуры, пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Здесь команда высококвалифицированных специалистов круглосуточно следит за каждым показателем вашего здоровья, обеспечивая максимальную поддержку и предотвращая возможные осложнения. Этот этап является основой для дальнейшего успешного восстановления, и понимание того, что происходит в эти первые часы, поможет вам и вашим близким чувствовать себя увереннее.

Почему первые часы в реанимации так важны после кардиохирургической операции

Период непосредственного послеоперационного восстановления, особенно первые часы в реанимации, играет решающую роль в исходе лечения. Операция на сердце — это значительный стресс для организма, требующий времени и специализированной поддержки для стабилизации всех систем. В это время ваш организм адаптируется к изменениям, произошедшим во время хирургического вмешательства, а задача медицинского персонала — минимизировать эту нагрузку и обеспечить оптимальные условия для заживления.

Ключевые причины, по которым интенсивная терапия в первые часы так важна, включают:

• Стабилизация жизненно важных функций: После любого крупного хирургического вмешательства, особенно на таком жизненно важном органе, как сердце, необходимо тщательно контролировать и при необходимости корректировать артериальное давление (АД), сердечный ритм, дыхание и температуру тела. Организм испытывает стресс, и без поддержки его системы могут работать нестабильно.
• Профилактика и раннее выявление осложнений: В первые часы после операции существует повышенный риск развития таких осложнений, как кровотечения, нарушения ритма сердца, инфекции, острая почечная недостаточность или легочные проблемы. Непрерывный мониторинг и своевременное вмешательство позволяют быстро распознать и устранить эти угрозы.
• Обеспечение адекватного обезболивания: Послеоперационная боль может значительно ухудшить состояние пациента, повышая нагрузку на сердце и легкие. Эффективное купирование болевого синдрома является приоритетом, обеспечивая комфорт и способствуя скорейшему восстановлению.
• Поддержание баланса внутренней среды организма: Хирургическое вмешательство может нарушить водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие. В отделении реанимации проводятся мероприятия по их нормализации, что критически важно для функционирования всех органов.
• Плавный переход к следующему этапу: Успешное прохождение первых часов в отделении реанимации создает фундамент для дальнейшего постепенного восстановления и перевода в обычное кардиологическое отделение, а затем и к выписке домой.

Что происходит в отделении реанимации: основные аспекты ухода

После операции вы окажетесь в отделении реанимации и интенсивной терапии, где вокруг вас будет много медицинского оборудования и персонала. Это может показаться пугающим, но важно понимать, что каждый элемент в ОРИТ нацелен на обеспечение вашей безопасности и скорейшего восстановления. Медицинский персонал, состоящий из врачей-реаниматологов, кардиологов, медсестёр-анестезистов и младших медицинских работников, работает как единая команда, уделяя максимум внимания вашему состоянию.

Основные аспекты ухода в реанимации включают:

• Непрерывный мониторинг: Ваши жизненно важные показатели будут постоянно отображаться на экранах мониторов. Это позволяет врачам видеть малейшие изменения в вашем состоянии.
• Дыхательная поддержка: Сразу после операции вы, скорее всего, будете подключены к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Это помогает вашим легким отдыхать и восстанавливаться. По мере улучшения состояния вас постепенно отключат от ИВЛ, и вы сможете дышать самостоятельно.
• Обезболивание и седация: Чтобы минимизировать боль и дискомфорт, вам будут вводить специальные препараты. Это также поможет вам спокойно отдыхать и спать, что крайне важно для восстановления.
• Поддержание стабильности: Врачи будут следить за вашим артериальным давлением, сердечным ритмом, работой почек и других органов, при необходимости вводя лекарства для их поддержания.
• Уход за дренажами и катетерами: У вас будут установлены различные трубки и катетеры, которые выполняют важные функции: выводят жидкость из операционной области, обеспечивают введение лекарств и контроль над вашими показателями.
• Профилактика осложнений: В реанимации активно проводится профилактика возможных послеоперационных осложнений, таких как инфекции, тромбозы и проблемы с почками.
• Ранняя активизация: Как только ваше состояние стабилизируется, медперсонал начнет помогать вам с первыми движениями, например, поворачиваться в постели, что является частью ранней реабилитации.

В отделении реанимации каждая деталь направлена на ваше благополучие, а постоянное присутствие квалифицированных специалистов гарантирует, что любая ситуация будет под контролем.

Непрерывный мониторинг: следим за каждым показателем

В отделении реанимации непрерывный мониторинг является краеугольным камнем ухода за пациентом после кардиохирургической операции. Это означает, что медицинская аппаратура постоянно отслеживает и регистрирует ваши жизненно важные параметры, передавая информацию на центральный пост наблюдения и непосредственно врачам и медсёстрам. Такой подход позволяет оперативно реагировать на любые изменения и предотвращать развитие серьезных осложнений, предвосхищая их ещё до того, как они станут очевидными.

Основные параметры, которые отслеживаются в первые часы после операции на сердце, включают:

• Электрокардиограмма (ЭКГ): Постоянно отображается ваш сердечный ритм и электрическая активность сердца. Это позволяет немедленно выявить аритмии (нарушения ритма сердца) или признаки ишемии миокарда (недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы).
• Артериальное давление (АД): Измеряется непрерывно либо инвазивным методом (через катетер в артерии), либо неинвазивно (манжетой). Поддержание оптимального артериального давления крайне важно для достаточного кровоснабжения всех органов, включая сердце и почки.
• Насыщение крови кислородом (сатурация): Измеряется с помощью пульсоксиметра, который крепится к пальцу. Показатель отражает, насколько хорошо ваши легкие насыщают кровь кислородом, что особенно важно при дыхательной поддержке и отлучении от аппарата искусственной вентиляции легких.
• Центральное венозное давление (ЦВД): Измеряется через катетер, установленный в крупной вене (обычно подключичной или яремной). ЦВД дает представление об объеме циркулирующей крови и функции правого предсердия, помогая врачам регулировать инфузионную терапию.
• Температура тела: Повышение температуры может быть признаком инфекции, а снижение — указывать на другие проблемы, такие как гипотермия. Постоянный контроль позволяет поддерживать нормальную терморегуляцию.
• Диурез (выделение мочи): Отслеживается почасово с помощью мочевого катетера. Это важный показатель работы почек, который отражает адекватность перфузии (кровоснабжения) почек и общий водно-электролитный баланс.
• Состояние сознания: Регулярно оценивается медицинским персоналом. Изменения в уровне сознания могут указывать на неврологические осложнения или реакцию на лекарства.
• Отделяемое по дренажам: Количество и характер жидкости, отходящей по грудным дренажам, постоянно контролируется для оценки риска кровотечения или скопления жидкости в грудной полости.
• Лабораторные показатели: В течение первых часов регулярно берутся анализы крови (общий анализ крови, биохимический анализ, коагулограмма, газы крови), чтобы оценить функцию органов, уровень электролитов, свертываемость крови и газовый состав.

Все эти данные обрабатываются и анализируются командой врачей, что позволяет им принимать обоснованные решения о вашем лечении и корректировать терапию в режиме реального времени. Цель такого комплексного мониторинга — обеспечить максимальную безопасность и быстрое восстановление после операции на сердце.

Дыхательная поддержка после операции на сердце

Одним из важнейших аспектов ухода в реанимации после операции на сердце является адекватная дыхательная поддержка. Большинство пациентов после кардиохирургических вмешательств переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с интубационной трубкой в трахее и подключёнными к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Это стандартная практика, которая позволяет легким отдохнуть и восстановиться после нагрузки, связанной с операцией и анестезией, а также гарантирует достаточное поступление кислорода в кровь.

Процесс дыхательной поддержки включает несколько этапов:

1. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): Сразу после операции аппарат ИВЛ выполняет всю работу по дыханию за пациента. Это контролируемый процесс, при котором аппарат подает воздух в легкие с определенной частотой и объемом. На этот период пациент получает седативные препараты, чтобы обеспечить комфорт и синхронизацию с работой аппарата. Интубационная трубка, которая находится в трахее, соединяет легкие с аппаратом ИВЛ. Она необходима для предотвращения попадания содержимого желудка в дыхательные пути и для эффективной вентиляции.
2. Отлучение от респиратора: По мере стабилизации состояния пациента, когда он начинает просыпаться, показатели дыхания улучшаются, и легкие готовы к самостоятельной работе, начинается процесс отлучения от аппарата ИВЛ, называемый также процессом отключения. Этот процесс может занимать от нескольких часов до суток и более, в зависимости от индивидуальных особенностей. Врачи постепенно снижают уровень поддержки аппарата, позволяя вам все больше дышать самостоятельно.
3. Экстубация: Когда пациент может самостоятельно дышать и адекватно откашливаться, интубационная трубка удаляется. Этот момент является важной вехой в процессе восстановления. После экстубации может появиться небольшой дискомфорт в горле, но это быстро проходит.
4. Кислородотерапия: После удаления интубационной трубки вам, вероятно, будет подаваться дополнительный кислород через носовые канюли или маску. Это необходимо для поддержания достаточного уровня насыщения крови кислородом (сатурации) и облегчения дыхания, пока легкие полностью не восстановятся. Продолжительность кислородотерапии определяется индивидуально и зависит от показателей сатурации.
5. Дыхательная гимнастика: После экстубации медицинский персонал будет активно поощрять вас к выполнению дыхательных упражнений. Это могут быть глубокие вдохи и выдохи, использование специальных тренажеров для легких. Дыхательная гимнастика жизненно важна для профилактики застойных явлений в легких и пневмонии, а также для восстановления их объема.

Весь процесс дыхательной поддержки тщательно контролируется врачами-реаниматологами и медсёстрами, чтобы обеспечить безопасность и максимальный комфорт пациента. Важно понимать, что каждый этап индивидуален и зависит от реакции вашего организма на лечение.

Эффективное обезболивание и контроль дискомфорта

Вопрос боли и дискомфорта после операции на сердце является одним из самых частых опасений пациентов. Важно понимать, что современная анестезиология и интенсивная терапия располагают широким арсеналом средств для эффективного купирования боли и минимизации дискомфорта в первые часы и сутки после хирургического вмешательства. Цель заключается не только в облегчении страданий, но и в создании оптимальных условий для восстановления, так как сильная боль может негативно влиять на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Как обеспечивается контроль боли и дискомфорта:

1. Опиоидные анальгетики: Это наиболее мощные обезболивающие препараты, которые вводятся внутривенно, часто в виде постоянной инфузии через специальный дозатор. Они эффективно снимают боль, связанную с послеоперационной раной и общим состоянием. Дозировка строго контролируется врачом-анестезиологом-реаниматологом и корректируется в зависимости от выраженности болевого синдрома и состояния пациента.
2. Ненаркотические анальгетики и противовоспалительные препараты: В дополнение к опиоидам могут использоваться и другие группы обезболивающих препаратов, которые усиливают их действие и позволяют снизить общую дозу опиоидов, минимизируя побочные эффекты.
3. Седативные препараты: Для обеспечения спокойного сна и уменьшения тревоги пациентам могут вводиться седативные средства. Это особенно важно в период искусственной вентиляции легких (ИВЛ), когда необходимо синхронизировать дыхание пациента с аппаратом. Седация помогает снизить уровень стресса, который может негативно сказаться на работе сердца.
4. Эпидуральная анальгезия: В некоторых случаях, особенно при операциях на грудной клетке, может использоваться эпидуральный катетер, через который непрерывно подаются местные анестетики. Этот метод обеспечивает очень эффективное регионарное обезболивание, минимизируя системное воздействие препаратов.
5. Постоянная оценка уровня боли: Медицинский персонал регулярно спрашивает пациента о его ощущениях боли и использует специальные шкалы для ее оценки (например, числовая рейтинговая шкала, когда пациент оценивает боль от 0 до 10). Это позволяет быстро корректировать терапию и добиваться максимально возможного комфорта.
6. Нефармакологические методы: В некоторых случаях, после стабилизации состояния, могут применяться и нефармакологические подходы, такие как поддержание комфортного положения тела, тепло на область груди (если разрешено), и психологическая поддержка.

Важно помнить, что ваша задача – не терпеть боль. Вы всегда можете сообщить медсестре или врачу о своих ощущениях, и они сделают все возможное для облегчения вашего состояния. Эффективный контроль над болью способствует более быстрому заживлению и снижению риска послеоперационных осложнений.

Поддержание стабильности жизненно важных функций

После сложной операции на сердце поддержание стабильности всех жизненно важных функций организма является одной из приоритетных задач в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Хирургическое вмешательство, анестезия и возможная кровопотеря могут временно нарушить нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы, почек, легких и других органов. Медицинский персонал в ОРИТ круглосуточно работает над тем, чтобы восстановить и поддерживать оптимальный баланс.

Основные направления по поддержанию стабильности включают:

• Инфузионная терапия: Это внутривенное введение различных растворов (солевых, коллоидных) для восполнения объема циркулирующей крови, коррекции электролитных нарушений и поддержания адекватного артериального давления (АД). Объем и состав инфузионной терапии тщательно рассчитываются исходя из показателей центрального венозного давления, диуреза и других параметров.
• Поддержка артериального давления: Если артериальное давление слишком низкое (гипотония) или слишком высокое (гипертония), это может негативно сказаться на кровоснабжении органов. Для коррекции гипотонии используются вазопрессоры – препараты, которые сужают кровеносные сосуды и повышают АД. При необходимости снижения АД применяются антигипертензивные средства.
• Поддержка сердечной функции: Некоторые пациенты после операции на сердце могут нуждаться в поддержке сократительной способности миокарда. Для этого используются инотропные препараты, которые усиливают силу сокращений сердца, улучшая сердечный выброс и кровоснабжение органов. Примером таких препаратов являются дофамин, добутамин.
• Контроль электролитного баланса: Уровень таких электролитов, как калий, натрий, магний и кальций, в крови играет критическую роль для нормальной работы сердца и нервной системы. В реанимации регулярно берутся анализы крови для контроля этих показателей, и при необходимости проводится их коррекция путем внутривенного введения соответствующих солей.
• Коррекция кислотно-щелочного равновесия: Метаболические нарушения после операции могут привести к изменению кислотно-щелочного баланса крови. Это также корректируется путем введения необходимых растворов и поддержания адекватной вентиляции.
• Регуляция температуры тела: После операции пациент может быть несколько охлажден (гипотермия). Постепенное согревание до нормальной температуры тела осуществляется с помощью специальных одеял и подогретых растворов для инфузий. Поддержание нормотермии важно для предотвращения осложнений, таких как нарушения свертываемости крови.

Все эти мероприятия проводятся под строгим контролем медицинского персонала и непрерывного мониторинга, что позволяет обеспечить максимальную безопасность и условия для успешного восстановления сердечной функции и общего состояния организма.

Уход за дренажами, катетерами и ранами

После операции на сердце в отделении реанимации и интенсивной терапии у вас будет установлено несколько дренажей и катетеров. Это абсолютно нормальная и необходимая часть послеоперационного ухода, предназначенная для контроля за состоянием внутренних органов, выведения излишней жидкости и обеспечения доступа для введения лекарств. Понимание их назначения может помочь справиться с тревогой по поводу их наличия.

Рассмотрим основные виды:

Уход за операционной раной: Сама операционная рана на груди будет закрыта стерильными повязками. Регулярная смена повязок и обработка раны проводится медицинским персоналом в стерильных условиях. Это предотвращает инфицирование и способствует заживлению.

Все эти элементы являются временными и будут удалены по мере улучшения вашего состояния. Их наличие нацелено на то, чтобы сделать ваше восстановление максимально безопасным и эффективным.

Профилактика возможных осложнений в реанимации

Несмотря на то что операция на сердце была успешно завершена, первые часы и дни в отделении реанимации и интенсивной терапии являются периодом повышенного риска для развития различных осложнений. Команда врачей и медсестёр прилагает все усилия для их предотвращения, используя комплексный подход, основанный на мировых стандартах и клинических рекомендациях.

Наиболее распространенные осложнения и методы их профилактики:

• Кровотечение:
  • Профилактика: Тщательный хирургический гемостаз во время операции, контроль параметров свертываемости крови (коагулограммы), применение препаратов, улучшающих свертываемость, при необходимости переливание компонентов крови.
  • Почему важно: Избыточное кровотечение может привести к анемии, гемодинамической нестабильности и образованию гематом, которые могут сдавливать сердце или легкие.
• Инфекционные осложнения (пневмония, инфекции раны, катетер-ассоциированные инфекции):
  • Профилактика: Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при всех манипуляциях, регулярная смена повязок и обработка мест введения катетеров, ранняя активизация и дыхательная гимнастика, профилактическое назначение антибиотиков.
  • Почему важно: Инфекции могут значительно замедлить процесс восстановления и привести к тяжелым системным реакциям.
• Нарушения ритма сердца (аритмии):
  • Профилактика: Постоянный мониторинг ЭКГ, поддержание электролитного баланса (особенно уровня калия и магния), применение антиаритмических препаратов при риске их развития.
  • Почему важно: Некоторые аритмии могут быть опасными и нарушать насосную функцию сердца.
• Почечная дисфункция или острая почечная недостаточность:
  • Профилактика: Поддержание адекватного артериального давления (АД) и сердечного выброса для обеспечения достаточного кровоснабжения почек, контроль диуреза, избегание нефротоксичных препаратов.
  • Почему важно: Почки играют ключевую роль в выведении токсинов и регуляции водно-электролитного баланса. Их дисфункция требует серьезного лечения.
• Тромбоэмболические осложнения (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии):
  • Профилактика: Ранняя активизация пациента, применение антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), использование компрессионного трикотажа или пневматической компрессии ног.
  • Почему важно: Образование тромбов в венах может привести к их отрыву и закупорке легочной артерии, что является жизнеугрожающим состоянием.
• Неврологические осложнения (например, послеоперационный делирий или психоз):
  • Профилактика: Адекватное обезболивание и седация, поддержание нормального уровня кислорода, коррекция электролитных нарушений, ранняя активизация, ориентирование пациента во времени и пространстве, создание спокойной обстановки.
  • Почему важно: Делирий — это острое нарушение сознания, которое может сопровождаться галлюцинациями, дезориентацией и агрессией, что затрудняет восстановление.

Внимательный и высокопрофессиональный уход в отделении реанимации позволяет минимизировать риски и обеспечить максимально безопасный путь к полному выздоровлению.

Питание и ранняя активизация после кардиохирургической операции

После операции на сердце, как только ваше состояние стабилизируется, начинается процесс восстановления, который включает два очень важных аспекта: адекватное питание и постепенную раннюю активизацию. Эти меры не только способствуют физическому заживлению, но и играют ключевую роль в предотвращении осложнений и улучшении общего самочувствия.

Раннее питание

Раннее начало питания, даже в отделении реанимации, является научно обоснованной практикой. В первые часы после операции, когда пациент ещё может быть на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или в состоянии медикаментозного сна, питание может осуществляться парентерально (внутривенно) или через назогастральный зонд (тонкая трубка через нос в желудок), если это возможно.

• Почему это важно:
  • Поддержание энергетических резервов: Организм активно расходует энергию на заживление и борьбу со стрессом. Адекватное поступление питательных веществ предотвращает истощение и способствует регенерации тканей.
  • Поддержка иммунной системы: Недостаточное питание ослабляет иммунитет, увеличивая риск инфекций.
  • Нормализация работы кишечника: Раннее энтеральное (через желудочно-кишечный тракт) питание способствует восстановлению нормальной функции кишечника, предотвращая такие проблемы, как парез кишечника.
• Как это происходит: Сначала вам могут вводить специальные питательные смеси через зонд или питательные растворы внутривенно. По мере стабилизации состояния и восстановления глотательного рефлекса вам разрешат пить воду, а затем предложат легкую пищу (например, бульон, йогурт). Диета будет постепенно расширяться под контролем медицинского персонала.

Ранняя активизация

Ранняя активизация — это постепенное начало движения после операции. Несмотря на то что после кардиохирургического вмешательства вы, скорее всего, будете чувствовать слабость и дискомфорт, очень важно как можно раньше начать двигаться под присмотром медицинского персонала.

• Почему это важно:
  • Профилактика застойных явлений в легких: Дыхательная гимнастика и повороты в постели предотвращают скопление слизи в легких и развитие пневмонии.
  • Предотвращение тромбозов: Движение стимулирует кровообращение, снижая риск образования тромбов в венах ног, которые могут привести к тромбоэмболии легочной артерии.
  • Восстановление мышечного тонуса: Длительное пребывание в неподвижности приводит к атрофии мышц. Ранняя активизация помогает сохранить мышечную силу.
  • Психологический аспект: Возможность двигаться и самостоятельно обслуживать себя оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние, снижает чувство беспомощности и ускоряет реабилитацию.
• Как это происходит:
  • Повороты в постели: Сначала медсёстры будут помогать вам менять положение тела каждые несколько часов.
  • Лечебная физкультура (ЛФК): Начнется с простых упражнений для конечностей. Под контролем специалистов лечебной физкультуры (ЛФК) вы будете выполнять пассивные и активные движения в суставах.
  • Присаживание и вставание: Как только ваше состояние позволит, вам помогут присесть на край кровати, а затем и встать. Это может произойти уже в первые сутки после операции.

Раннее питание и активизация являются неотъемлемой частью комплексного послеоперационного ухода, способствуя вашему скорейшему и полноценному восстановлению после операции на сердце.

Общение с пациентом и поддержка близких

Переживание операции на сердце и пребывание в отделении реанимации — это не только физическое, но и значительное эмоциональное испытание как для самого пациента, так и для его близких. Несмотря на то что в первые часы после операции пациент может находиться в седатированном состоянии или быть подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), общение и поддержка играют крайне важную роль.

Общение с пациентом в реанимации

Даже если пациент находится в сознании или частично сознании, ему может быть сложно говорить из-за интубационной трубки или общей слабости. Медицинский персонал обучен поддерживать контакт с пациентом, используя невербальные методы и простые, четкие инструкции.

• Сохранение человеческого контакта: Врачи и медсёстры стараются говорить с пациентом, объяснять, что происходит, даже если он не может ответить. Это помогает ориентироваться в ситуации и снижает тревогу.
• Использование простых жестов: Пациента могут попросить кивнуть, сжать руку, показать "да" или "нет" для выражения своих потребностей и ощущений. Это важный способ коммуникации.
• Обеспечение комфорта: Регулярная смена положения, уход за полостью рта, контроль над болевым синдромом — все это создает ощущение заботы и помогает пациенту чувствовать себя менее беспомощным.

Поддержка близких

Для родственников период ожидания и пребывания пациента в реанимации может быть крайне тревожным. Медицинский персонал осознаёт это и стремится предоставить максимально полную и своевременную информацию, насколько это возможно в рамках реанимационного процесса и соблюдения врачебной тайны.

• Регулярная информация от врача: Врачи-реаниматологи обычно предоставляют информацию о состоянии пациента родственникам в определенное время дня. Очень важно задавать все волнующие вас вопросы в это время.
• Что можно передать пациенту: Обычно в отделении реанимации запрещены личные вещи, еда и цветы из-за строгих правил стерильности и безопасности. Однако уточните у персонала, можно ли передать небольшие предметы, которые могут улучшить настроение пациента, например, фотографию близких.
• Когда возможно посещение: Правила посещения в реанимации строго регламентированы, но многие отделения разрешают короткие визиты близких. Уточните это у медицинского персонала. Кратковременное присутствие близкого человека, даже если пациент не полностью в сознании, может оказать огромное поддерживающее воздействие.
• Психологическая помощь: В некоторых клиниках доступны психологи, которые могут оказать поддержку как пациенту, так и его родственникам в этот непростой период.

Помните, что каждый вопрос, который у вас возникает, важен. Не стесняйтесь обращаться к медицинскому персоналу за разъяснениями. Ваша уверенность и спокойствие также передаются пациенту, способствуя его выздоровлению.

Список литературы

1. Национальное руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. А. А. Бунятяна, В. А. Мизикова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Интенсивная терапия: национальное руководство / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Клинические рекомендации «Коронарное шунтирование у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization (Европейские рекомендации по реваскуляризации миокарда). European Heart Journal, 2018; 39(8): 931-1009.
5. Руководство по интенсивной терапии / под ред. С. М. Овчинникова. — М.: МИА, 2017.