Подготовка к анестезии при заболеваниях печени: что нужно знать пациенту

При необходимости хирургического вмешательства пациентам с заболеваниями печени часто требуется особая подготовка к анестезии, чтобы минимизировать риски и обеспечить безопасность процедуры. Печень играет ключевую роль в метаболизме лекарственных препаратов, синтезе белков и факторов свертывания крови, а также в процессах детоксикации организма. Нарушение ее функций может значительно изменить реакцию на анестетики и увеличить вероятность послеоперационных осложнений. Понимание этих особенностей и тщательное выполнение рекомендаций лечащего врача и анестезиолога имеет первостепенное значение для успешного исхода операции и анестезиологического пособия.

Почему заболевания печени требуют особой подготовки к анестезии

Заболевания печени, будь то хронический гепатит, цирроз печени, жировой гепатоз или другие патологии, оказывают существенное влияние на весь организм, и особенно на то, как человек переносит анестезиологическое пособие. Печень является центральной "химической фабрикой" организма, ответственной за множество жизненно важных функций.

Ключевые функции печени, влияющие на анестезию:

• Метаболизм лекарств: Большинство анестетиков и других препаратов, используемых во время операции, метаболизируются (преобразуются и выводятся) печенью. При нарушении ее работы эти лекарства могут дольше оставаться в организме, вызывая усиление и пролонгацию их действия, что может привести к чрезмерному угнетению центральной нервной системы и дыхания.

• Синтез факторов свертывания крови: Печень производит многие белки, необходимые для нормального свертывания крови. При ее дисфункции может развиться коагулопатия – нарушение свертываемости, что увеличивает риск кровотечений во время и после операции, а также снижает эффективность препаратов, способствующих остановке крови.

• Детоксикация и выведение токсинов: Печень нейтрализует и выводит токсичные вещества, образующиеся в процессе обмена веществ или поступающие извне. При заболеваниях печени нарушается этот процесс, что может привести к накоплению токсинов, таких как аммиак, и вызвать печеночную энцефалопатию – расстройство функции головного мозга.

• Синтез альбумина: Альбумин – основной белок плазмы крови, синтезируемый печенью. Он играет важную роль в поддержании онкотического давления крови, что влияет на распределение жидкостей в организме и эффективность некоторых лекарств. При низком уровне альбумина (гипоальбуминемии) могут возникнуть отеки, а также измениться связывание и действие лекарственных средств.

Все эти факторы делают анестезиологическое пособие у пациентов с заболеваниями печени более сложным и рискованным, требуя индивидуального подхода, тщательной оценки состояния и комплексной подготовки. Анестезиолог должен учитывать степень печеночной недостаточности, выбирать препараты с минимальным влиянием на печень и обеспечивать непрерывный мониторинг всех жизненно важных функций.

Какие исследования необходимо пройти перед анестезиологическим пособием при патологиях печени

Для определения степени функциональных нарушений печени и оценки рисков, связанных с анестезией, пациенту необходимо пройти ряд диагностических исследований. Эти обследования помогают анестезиологу и хирургам разработать наиболее безопасный план анестезиологического обеспечения и хирургического вмешательства.

Основные исследования, назначаемые перед анестезией:

• Общий анализ крови (ОАК): Позволяет оценить уровень гемоглобина (при анемии риск кровотечений выше), количество тромбоцитов (важно для свертываемости) и лейкоцитов (для выявления воспалительных процессов).

• Биохимический анализ крови: Включает показатели функции печени (аланинаминотрансфераза – АЛТ, аспартатаминотрансфераза – АСТ, щелочная фосфатаза – ЩФ, гамма-глутамилтранспептидаза – ГГТП, общий и прямой билирубин) для определения степени повреждения печеночных клеток и нарушения оттока желчи. Также важны показатели функции почек (креатинин, мочевина), так как печеночная и почечная недостаточность часто взаимосвязаны.

• Коагулограмма (анализ свертываемости крови): Включает протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген. Эти показатели критически важны для оценки риска кровотечений и необходимости коррекции до операции.

• Определение уровня альбумина: Низкий уровень альбумина может указывать на выраженную печеночную недостаточность и влиять на дозировку некоторых анестетиков.

• Анализ на вирусные гепатиты: При наличии вирусных гепатитов (В, С) важно оценить их активность и степень фиброза/цирроза печени.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: Позволяет оценить структуру и размеры печени, наличие асцита (скопление жидкости в брюшной полости), расширение вен пищевода (при портальной гипертензии).

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): Проводится для выявления варикозно расширенных вен пищевода, которые могут быть источником опасных кровотечений во время или после операции.

• Консультации специалистов: Кроме анестезиолога, может потребоваться консультация гастроэнтеролога или гепатолога для оценки состояния печени, а также кардиолога, если имеются сопутствующие заболевания сердца.

Полный объем исследований определяется индивидуально для каждого пациента, исходя из тяжести заболевания печени, планируемого хирургического вмешательства и сопутствующих патологий.

Оценка функционального состояния печени и ее значение для анестезиолога

Анестезиолог использует различные системы оценки для определения степени тяжести заболевания печени, что помогает прогнозировать риски анестезии и операции, а также выбрать оптимальную тактику ведения пациента. Эти шкалы позволяют стандартизировать подход и обеспечить максимальную безопасность.

Основные системы оценки функции печени:

Важными инструментами для оценки функционального состояния печени являются классификационные системы, такие как шкала Чайлда-Пью (Child-Pugh) и шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease).

• Шкала Чайлда-Пью (Child-Pugh): Эта система классифицирует пациентов с циррозом печени на три класса – A, B и C – в зависимости от выраженности асцита, печеночной энцефалопатии, уровня билирубина, альбумина и протромбинового времени (или МНО). Чем выше класс (от A к C), тем тяжелее состояние печени и выше риск осложнений.

  Например, пациенты класса А по Чайлду-Пью обычно имеют относительно низкий риск, тогда как пациенты класса С сталкиваются с очень высокими рисками периоперационной смертности и осложнений из-за выраженной печеночной недостаточности.

• Шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease): Эта шкала более объективно оценивает тяжесть заболевания печени, используя уровни креатинина, общего билирубина и МНО. Шкала MELD была разработана для прогнозирования выживаемости пациентов с терминальной стадией заболевания печени и активно используется для определения очередности трансплантации органа. Чем выше балл по MELD, тем выше риск.

  Анестезиологи часто используют оба этих показателя, чтобы получить полную картину функционального состояния печени пациента, особенно при планировании крупных операций или у пациентов с продвинутыми стадиями цирроза печени. Это позволяет им более точно оценить метаболическую способность печени, вероятность коагулопатии и риск развития печеночной энцефалопатии в периоперационном периоде.

Результаты этих оценок критически важны для выбора анестезиологических препаратов, дозировок, интенсивности инфузионной терапии и определения необходимости послеоперационного наблюдения в отделении интенсивной терапии. В некоторых случаях, если риск слишком высок, анестезиолог может рекомендовать отложить операцию для стабилизации состояния печени или даже вовсе отказаться от нее в пользу менее инвазивных методов лечения.

Что пациент может сделать для снижения рисков перед общей анестезией

Ваша активная роль в подготовке к анестезии имеет огромное значение для обеспечения собственной безопасности и улучшения исхода операции. Помимо прохождения всех необходимых обследований, есть ряд действий, которые вы можете предпринять для минимизации рисков.

Рекомендации по подготовке к анестезии:

• Откровенный разговор с врачом: Подробно расскажите анестезиологу и хирургу обо всех ваших заболеваниях, особенно о проблемах с печенью (диагноз, длительность, получаемое лечение, любые осложнения, такие как асцит, энцефалопатия, кровотечения). Сообщите о любых принимаемых вами лекарствах, включая безрецептурные средства, биологически активные добавки и фитопрепараты. Недостоверная или неполная информация может привести к нежелательным последствиям.

• Коррекция лекарственной терапии: Некоторые препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или антикоагулянты, могут повлиять на функцию печени или свертываемость крови. Врач может рекомендовать временно отменить их или заменить на другие за несколько дней до операции. Строго следуйте этим указаниям.

• Отказ от алкоголя и курения: Если вы употребляете алкоголь или курите, крайне важно прекратить это делать как можно раньше до операции. Алкоголь является дополнительной нагрузкой для печени, усугубляя ее повреждение, а курение ухудшает функцию легких и сердечно-сосудистой системы, что повышает риски во время и после анестезии.

• Соблюдение диеты: Ваш врач может дать рекомендации по питанию, особенно если у вас есть асцит или печеночная энцефалопатия. В некоторых случаях может потребоваться ограничение соли, белка или жидкости. Строго соблюдайте эти предписания.

• Избегание самолечения: Ни в коем случае не принимайте новые лекарства или добавки без согласования с вашим лечащим врачом в предоперационный период.

• Физическая активность (при отсутствии противопоказаний): Если ваше состояние позволяет, умеренная физическая активность может улучшить общее самочувствие и переносимость анестезии.

• Контроль сопутствующих заболеваний: Убедитесь, что все ваши хронические заболевания (например, сахарный диабет, гипертония) находятся под контролем. Некомпенсированные сопутствующие патологии значительно увеличивают операционно-анестезиологические риски.

Помните, что предоперационный период – это время для оптимизации вашего здоровья. Активное сотрудничество с медицинской командой поможет сделать анестезию и операцию максимально безопасными.

Виды анестезии и их особенности при заболеваниях печени

Выбор вида анестезии при заболеваниях печени является ответственным решением, которое принимает анестезиолог, учитывая множество факторов. Цель — обеспечить адекватное обезболивание и безопасность пациента, минимизируя негативное воздействие на уже скомпрометированную печень.

Основные подходы к выбору анестезии:

• Общая анестезия: Это состояние медикаментозного сна, при котором пациент находится без сознания и не ощущает боли. При заболеваниях печени анестезиолог тщательно подбирает препараты, отдавая предпочтение тем, которые имеют короткий период действия, метаболизируются не только печенью (например, через почки или плазму крови) или выводятся в неизменном виде. Важно избегать препаратов, которые могут усугубить повреждение печени или требуют длительного метаболизма. Анестезиолог также будет внимательно следить за глубиной анестезии, параметрами гемодинамики и дыхания, чтобы не допустить гипоксии (кислородного голодания) или гипотонии (снижения артериального давления), которые могут еще больше повредить печень.

• Регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная): При этом виде анестезии блокируются нервные окончания в определенной области тела, и пациент остается в сознании или находится в легкой седации, но не чувствует боли в зоне операции. Преимуществом регионарной анестезии является меньшее системное воздействие на организм и, соответственно, на печень. Она предпочтительна, когда это возможно по характеру хирургического вмешательства. Однако при выраженных нарушениях свертываемости крови (коагулопатии), что часто бывает при заболеваниях печени, регионарные методики могут быть противопоказаны из-за высокого риска образования гематом в области пункции спинного или эпидурального пространства.

В некоторых случаях анестезиолог может комбинировать виды анестезии (например, регионарная анестезия в сочетании с легкой общей анестезией или седацией) для достижения наилучшего результата. Решение всегда принимается индивидуально, основываясь на данных обследования, функциональном состоянии печени, сопутствующих заболеваниях и характере планируемой операции. Ваша задача — довериться специалисту и задавать все волнующие вас вопросы на предоперационной консультации.

Как взаимодействовать с анестезиологом и задавать правильные вопросы

Взаимодействие с анестезиологом — это ключевой этап подготовки к операции. Откровенный и информативный диалог поможет врачу составить наиболее безопасный план анестезиологического пособия, а вам — уменьшить тревогу и получить ответы на все волнующие вопросы.

Что обсудить с анестезиологом и какие вопросы задать:

На предоперационной консультации анестезиолог задаст вам множество вопросов о вашем здоровье. Важно быть максимально честным и подробным в своих ответах. Не стесняйтесь делиться всеми деталями о вашем заболевании печени, даже если они кажутся незначительными.

Вот список ключевых вопросов, которые вы можете задать анестезиологу, чтобы лучше понять предстоящую процедуру и снизить свою тревогу:

Анестезиолог всегда готов ответить на ваши вопросы. Ваша цель — не только получить информацию, но и убедиться, что врач полностью осведомлен о вашем состоянии. Это партнерство, направленное на обеспечение вашей безопасности и благополучия.

Возможные осложнения и их профилактика

Несмотря на тщательную подготовку, при заболеваниях печени всегда существует повышенный риск развития определенных осложнений во время и после анестезии. Знание этих рисков и понимание мер профилактики помогает как медицинской команде, так и пациенту быть готовым к любой ситуации.

Наиболее частые осложнения и подходы к их профилактике:

• Пролонгированное действие анестетиков: Из-за нарушенного метаболизма печенью препараты могут выводиться медленнее, что приводит к более длительному пробуждению и сохранению седации. Профилактика заключается в выборе анестетиков с коротким периодом полувыведения, снижении дозировок и тщательном мониторинге глубины анестезии.

• Кровотечения: Снижение синтеза факторов свертывания крови печенью увеличивает риск кровотечений. Профилактика включает предоперационную коррекцию коагулопатии (применение препаратов, улучшающих свертываемость), адекватный контроль гемодинамики и готовность к переливанию компонентов крови.

• Печеночная энцефалопатия: Может развиться или усугубиться из-за стресса операции, анестетиков, кровопотери, инфекций. Профилактика: минимизация препаратов, способных вызывать энцефалопатию, поддержание стабильной гемодинамики, адекватная коррекция электролитных нарушений, а также при необходимости назначение лекарственных средств, уменьшающих образование аммиака в кишечнике.

• Почечная недостаточность (гепаторенальный синдром): При тяжелых заболеваниях печени может развиться нарушение функции почек. Профилактика: поддержание адекватного артериального давления, корректное восполнение объема циркулирующей крови, использование препаратов, которые не оказывают нефротоксического действия.

• Инфекционные осложнения: Пациенты с циррозом печени более восприимчивы к инфекциям. Профилактика: строгое соблюдение асептики и антисептики, профилактическое назначение антибиотиков по показаниям.

• Нарушения сердечно-сосудистой системы: У пациентов с заболеваниями печени могут быть сопутствующие кардиологические проблемы. Тщательный мониторинг сердечной деятельности, стабильное поддержание артериального давления и пульса являются основными мерами профилактики.

Благодаря современным методам анестезии, тщательному предоперационному обследованию и командной работе хирургов, анестезиологов и других специалистов, большинство этих рисков успешно контролируется. Ваша информированность и соблюдение рекомендаций врачей значительно повышают шансы на благополучный исход.

Жизнь после анестезии и операции при заболеваниях печени: восстановление и контроль

Период восстановления после анестезии и операции особенно важен для пациентов с заболеваниями печени, так как их организм требует повышенного внимания и специфического подхода. Эффективное восстановление способствует предотвращению осложнений и возвращению к привычной жизни.

Ключевые аспекты послеоперационного восстановления:

• Мониторинг в реанимации: После сложных операций или при тяжелых заболеваниях печени пациент может быть переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии для круглосуточного наблюдения. Там будет осуществляться постоянный контроль жизненно важных функций: артериального давления, пульса, дыхания, уровня сознания, диуреза и биохимических показателей крови, включая печеночные пробы и коагулограмму. Это позволяет оперативно реагировать на любые изменения.

• Обезболивание: Адекватное послеоперационное обезболивание крайне важно не только для комфорта пациента, но и для предотвращения стрессовой реакции, которая может негативно сказаться на функции печени. Будут использоваться препараты, метаболизм которых наименее зависит от печени, или их дозировки будут тщательно подбираться.

• Диета и режим питания: После операции врач назначит индивидуальный диетический режим, который может включать ограничения по соли, жирам или белкам, особенно при наличии асцита или признаков печеночной энцефалопатии. Постепенное расширение диеты будет происходить под контролем медицинского персонала.

• Контроль жидкости и электролитов: Поддержание баланса жидкости и электролитов критично для пациентов с заболеваниями печени. Это помогает предотвратить отеки, асцит и нарушения функции почек. Будут проводиться регулярные анализы крови для коррекции терапии.

• Профилактика инфекций: Пациенты с печеночной недостаточностью более подвержены инфекциям. Будет уделяться внимание гигиене, своевременной санации очагов инфекции и, при необходимости, антибактериальной терапии.

• Дыхательная гимнастика и ранняя активизация: Для предотвращения легочных осложнений и тромбозов важно выполнять дыхательные упражнения и начинать двигаться как можно раньше после операции, разумеется, под контролем медицинского персонала.

• Дальнейшее наблюдение: После выписки из стационара необходимо будет регулярно посещать гастроэнтеролога или гепатолога, а также анестезиолога (при необходимости) для контроля состояния печени, оценки отдаленных результатов операции и анестезии, а также для коррекции основного заболевания.

Восстановление — это индивидуальный процесс, который требует терпения и строгого соблюдения всех медицинских рекомендаций. Ваша активная позиция и сотрудничество с врачами помогут вам успешно пройти этот путь.

Список литературы

1. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология: Учебник. — М.: Медицина, 1997. — 495 с.
2. Гастроэнтерология: национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной, И.В. Маева, А.С. Склянской. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 704 с.
3. Королева И.В., Козлов И.А., Мальцев В.В. и др. Анестезиологическое обеспечение у пациентов с хроническими заболеваниями печени // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15, № 2. – С. 54-61.
4. Лихванцев В.В., Ситников А.В., Борисова Е.А. Анестезия и печень. Обзор // Вестник интенсивной терапии. — 2011. — № 4. — С. 58-64.
5. Федеральные клинические рекомендации. Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с заболеваниями печени. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2016.