Пробуждение после наркоза: особенности у пациентов с болезнями легких

Пробуждение после наркоза у пациентов с хроническими болезнями легких, такими как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), является критически важным этапом, требующим особого контроля со стороны анестезиолога-реаниматолога. Наличие легочной патологии вносит существенные коррективы в процесс выхода из анестезии, поскольку дыхательная система, уже ослабленная основным заболеванием, становится более уязвимой к воздействию анестетиков и последствиям хирургического вмешательства. Понимание этих особенностей помогает обеспечить максимальную безопасность и снизить риски осложнений.

Почему заболевания легких требуют особого внимания при анестезии

Любая общая анестезия (наркоз) временно подавляет самостоятельное дыхание и кашлевой рефлекс. Для пациентов со здоровыми легкими это состояние является полностью контролируемым и обратимым. Однако при наличии хронических заболеваний легких исходные возможности дыхательной системы уже снижены. Это создает предпосылки для более сложного и длительного восстановления после операции.

Основная причина кроется в том, что препараты для наркоза угнетают дыхательный центр в головном мозге, расслабляют дыхательную мускулатуру и могут изменять тонус бронхов. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких или астмой эти эффекты накладываются на уже существующие проблемы: сужение дыхательных путей, избыточное образование мокроты и хроническое воспаление. В результате даже стандартная процедура пробуждения может спровоцировать обострение основного заболевания и привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому анестезиолог тщательно планирует не только введение в наркоз, но и каждый шаг выхода из него.

Основные риски в период пробуждения у пациентов с легочной патологией

Период выхода из наркоза связан с рядом потенциальных осложнений, которые у пациентов с заболеваниями легких встречаются чаще и протекают тяжелее. Знание этих рисков позволяет медицинской команде быть готовой к их немедленному предотвращению и лечению.

Ниже представлена таблица с описанием наиболее частых осложнений в период пробуждения.

Как анестезиолог управляет процессом пробуждения

Управление пробуждением у пациента с легочной патологией — это выверенный и многоступенчатый процесс, который начинается задолго до окончания операции. Анестезиолог-реаниматолог применяет целый комплекс мер для минимизации рисков и обеспечения плавного восстановления дыхательной функции.

Во-первых, еще на этапе планирования подбираются препараты для анестезии с коротким периодом действия и минимальным влиянием на тонус бронхов. Во-вторых, процесс прекращения подачи анестетиков происходит постепенно, под постоянным мониторингом жизненно важных показателей: насыщения крови кислородом (сатурация), концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе, частоты дыхания и сердечных сокращений. Решение об удалении дыхательной трубки (экстубации) принимается только тогда, когда врач полностью уверен, что пациент может дышать самостоятельно, а его защитные рефлексы (кашель, глотание) восстановились в достаточной степени. В некоторых случаях может потребоваться более длительное наблюдение в отделении реанимации с использованием кислородной маски или аппаратов неинвазивной вентиляции легких.

Роль пациента: что можно сделать для безопасного пробуждения

Активное участие пациента в подготовке к операции и в послеоперационном периоде значительно повышает шансы на гладкое пробуждение и быстрое восстановление. Ответственный подход к своему здоровью — это важный вклад в общую безопасность.

Вот несколько ключевых рекомендаций, разделенных на два этапа.

• До операции:
  • Полная информация для врача. Обязательно сообщите анестезиологу обо всех ваших заболеваниях легких, о том, как часто случаются обострения, какими ингаляторами вы пользуетесь и какие препараты принимаете постоянно. Не забудьте упомянуть о наличии аллергий.
  • Отказ от курения. Прекращение курения хотя бы за 4-6 недель до операции значительно улучшает функцию легких и снижает количество мокроты. Даже несколько дней без сигарет принесут пользу.
  • Контроль над заболеванием. Посетите своего лечащего пульмонолога или терапевта. Важно, чтобы ваше хроническое заболевание легких находилось в стадии ремиссии, без обострения.
  • Обучение дыхательной гимнастике. Заранее освойте технику глубокого диафрагмального дыхания и эффективного откашливания. Это поможет вам после операции.
• После операции:
  • Выполняйте дыхательные упражнения. Как только позволит состояние, начинайте делать глубокие вдохи и выдохи по несколько раз каждый час. Это помогает «расправить» легкие и предотвратить ателектазы.
  • Не бойтесь кашлять. Кашель после операции может быть дискомфортным, но он жизненно важен для очищения дыхательных путей от скопившейся мокроты. Для уменьшения боли можно придерживать область шва подушкой.
  • Ранняя активизация. Как только врач разрешит, старайтесь садиться в кровати, а затем и вставать. Движение улучшает вентиляцию легких и способствует отхождению мокроты.
  • Адекватное обезболивание. Не терпите боль. Сильная боль мешает глубоко дышать и кашлять. Сообщайте медицинскому персоналу о необходимости обезболивания.

Что считается нормой, а когда нужно обращаться к врачу после выписки

После выписки из стационара важно внимательно следить за своим состоянием. Некоторые симптомы в раннем восстановительном периоде являются вариантом нормы, в то время как другие могут сигнализировать о развитии осложнений.

Нормальными явлениями могут быть:

• Небольшой кашель, особенно по утрам, с отхождением светлой, прозрачной мокроты.
• Чувство легкой слабости или быстрой утомляемости при физической нагрузке.
• Неприятные ощущения или першение в горле после дыхательной трубки, которые проходят в течение нескольких дней.

Симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:

• Повышение температуры тела выше 38°C.
• Появление одышки в покое или при минимальной нагрузке.
• Появление гнойной мокроты (желтого или зеленого цвета).
• Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании или кашле.
• Учащение приступов удушья или усиление симптомов вашего основного заболевания легких (например, ХОБЛ или астмы).

Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении тревожных признаков позволяет вовремя диагностировать и начать лечение возможных осложнений, таких как пневмония или обострение хронической обструктивной болезни легких, и избежать более серьезных последствий.

Список литературы

1. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. И. Мазурка. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с.
2. Морган Дж. Э., Мэгид С. М. Клиническая анестезиология: книга 2-я / пер. с англ. под ред. А. А. Бунятяна, А. М. Цейтлина. — М.: Бином, 2004. — 366 с.
3. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. Б. Р. Гельфанда. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. — 1160 с.
4. Miller's Anesthesia / под ред. М. А. Гроппера [и др.]. — 9-е изд. — Филадельфия: Elsevier, 2020. — 3496 с.
5. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России, 2022.