Профилактика легочных осложнений после операции: полное руководство

Эффективная профилактика легочных осложнений после операции — это ключевой элемент успешного восстановления. Любое хирургическое вмешательство, особенно под общей анестезией, является серьезной нагрузкой для дыхательной системы. Однако развитие таких состояний, как пневмония или ателектаз (спадение части легкого), в большинстве случаев можно предотвратить. Успех зависит от совместных усилий медицинского персонала и активного, осознанного участия самого пациента. Понимание простых, но крайне важных шагов до и после хирургического вмешательства поможет вам пройти восстановительный период максимально гладко и безопасно.

Что такое послеоперационные легочные осложнения и почему они возникают

Послеоперационные легочные осложнения (ПОЛО) — это группа нарушений функции легких, которые развиваются в течение нескольких дней после хирургического вмешательства. К наиболее частым из них относятся ателектаз, пневмония (воспаление легких) и острый респираторный дистресс-синдром. Понимание причин их возникновения помогает осознать важность профилактических мер.

Основных механизмов развития ПОЛО несколько:

• Влияние анестезии. Препараты для общего наркоза подавляют дыхательный центр, снижают тонус дыхательных мышц и угнетают кашлевой рефлекс. Это приводит к уменьшению дыхательного объема — легкие вентилируются не полностью.
• Боль в области разреза. После операций на грудной клетке или брюшной полости боль мешает сделать глубокий вдох и полноценно откашляться. Дыхание становится поверхностным, что способствует застою секрета (мокроты) в бронхах.
• Длительная неподвижность. Когда человек долго лежит, особенно на спине, вентиляция нижних отделов легких ухудшается. В этих зонах скапливается мокрота, создавая идеальные условия для размножения бактерий и развития воспаления.
• Изменение механики дыхания. Хирургическое вмешательство само по себе может изменять нормальную работу диафрагмы и мышц грудной клетки, что также нарушает вентиляцию легких.

В совокупности эти факторы приводят к тому, что в отдельных участках легких перестает циркулировать воздух, они «спадаются» (ателектаз), а скопившийся секрет инфицируется, вызывая пневмонию.

Факторы риска: кому следует быть особенно внимательным

Вероятность развития послеоперационных легочных осложнений не одинакова для всех пациентов. Существует ряд факторов, которые значительно повышают риски. Если вы находите у себя один или несколько из них, к вопросам профилактики следует отнестись с удвоенным вниманием.

Ключевые факторы риска включают:

• Курение. Это самый значимый и, что важно, управляемый фактор. У курильщиков повышена выработка мокроты, нарушена работа ресничек эпителия, которые очищают дыхательные пути, и часто уже имеется хроническое воспаление бронхов.
• Возраст старше 65 лет. С возрастом снижается эластичность легочной ткани, уменьшается сила дыхательных мышц и ослабевает иммунный ответ.
• Хронические заболевания легких. Наличие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы или других респираторных заболеваний в анамнезе.
• Ожирение. Избыточная масса тела, особенно в области живота, поджимает диафрагму, ограничивая глубину вдоха и затрудняя дыхание в положении лежа.
• Тип и продолжительность операции. Наиболее высокий риск несут операции на органах грудной клетки (сердце, легкие, пищевод) и верхней части живота (желудок, печень, поджелудочная железа). Также риск растет с увеличением продолжительности наркоза.
• Общее ослабленное состояние. Недостаточное питание, анемия, низкий уровень белка в крови снижают способность организма сопротивляться инфекциям и эффективно восстанавливаться.

Подготовка к операции: ваш вклад в безопасное восстановление

Профилактика ПОЛО начинается не после, а задолго до операции. Предоперационная подготовка — это время, когда вы можете значительно снизить свои риски и подготовить дыхательную систему к предстоящей нагрузке. Чем лучше вы будете готовы, тем легче пройдет восстановление.

Вот основные шаги, которые необходимо предпринять:

1. Отказ от курения. Это самое важное, что вы можете сделать. Рекомендуется прекратить курение как минимум за 4-8 недель до плановой операции. Даже отказ за несколько дней до вмешательства уже принесет пользу: улучшится транспорт кислорода кровью и уменьшится количество мокроты.
2. Обучение дыхательным упражнениям. Заранее научитесь техникам глубокого диафрагмального дыхания и форсированного выдоха. Когда вы освоите их в спокойном состоянии, вам будет гораздо проще выполнять их после операции, несмотря на боль и слабость.
3. Оптимизация лечения хронических заболеваний. Если у вас есть ХОБЛ или астма, обязательно посетите своего пульмонолога или терапевта. Важно, чтобы к моменту операции ваше заболевание находилось в стадии стабильной ремиссии.
4. Повышение физической активности. Регулярные посильные нагрузки, например, ежедневные прогулки, тренируют не только мышцы тела, но и дыхательную систему, увеличивая жизненную емкость легких.

Дыхательная гимнастика: основа профилактики ПОЛО

Дыхательная гимнастика — это простой, но чрезвычайно эффективный метод, который помогает расправить легкие, улучшить отхождение мокроты и предотвратить развитие осложнений. Начинать выполнять упражнения следует в первые же часы после пробуждения от наркоза, как только позволит состояние, и продолжать каждые 1-2 часа в течение дня.

Ниже приведен комплекс базовых упражнений, который легко выполнять прямо в кровати.

• Диафрагмальное (брюшное) дыхание. Лягте на спину, слегка согнув ноги в коленях. Одну руку положите на грудь, другую — на живот. Медленно вдохните через нос, стараясь, чтобы рука на животе поднималась, а рука на груди оставалась почти неподвижной. Это означает, что вы дышите с помощью диафрагмы — главной дыхательной мышцы. Затем медленно выдохните через полусжатые губы. Повторите 5-10 раз.
• Глубокое дыхание с задержкой. Сделайте медленный и максимально глубокий вдох через нос, наполняя воздухом всю грудную клетку. Задержите дыхание на 3-5 секунд. Это позволяет воздуху проникнуть в самые отдаленные участки легких и расправить спавшиеся альвеолы. Медленно выдохните. Повторите 5-10 раз.
• Использование стимулирующего спирометра. Это простое устройство с шариками или поршнем, которое помогает визуально контролировать глубину вдоха. Врач или медсестра покажут вам, как им пользоваться. Регулярные тренировки с ним — отличный способ профилактики ателектазов.

Ранняя активизация и правильное откашливание: движение — это жизнь

Долгое нахождение в неподвижном положении — один из главных врагов здоровых легких после операции. Ранняя активизация, то есть максимально ранний подъем с постели и начало ходьбы, является мощнейшим средством профилактики не только легочных, но и других осложнений, например, тромбозов.

Как только врач разрешит, необходимо начинать двигаться. Сначала это может быть сидение в кровати, затем — вставание с опорой, несколько шагов по палате. Даже такие простые действия заставляют легкие работать активнее, улучшают их вентиляцию и дренаж. По мере восстановления нагрузку нужно постепенно увеличивать.

Не менее важным является эффективное откашливание для очищения дыхательных путей от скопившейся мокроты. Многих пациентов пугает боль при кашле, они боятся, что разойдутся швы. Этот страх приводит к подавлению кашлевого рефлекса и застою секрета. Чтобы сделать процесс менее болезненным и более безопасным, используйте следующую технику:

1. Сядьте на кровати, если это возможно.
2. Возьмите небольшую подушку или свернутое полотенце и плотно прижмите его к области послеоперационного шва. Это создаст контрдавление и значительно уменьшит боль.
3. Сделайте 2-3 глубоких вдоха и выдоха.
4. На третьем вдохе задержите дыхание на пару секунд, а затем резко и сильно кашляните 1-2 раза, направляя толчок из глубины груди, а не из горла.

Такое «поддерживаемое» откашливание нужно выполнять регулярно, особенно после дыхательной гимнастики.

Роль адекватного обезболивания в профилактике легочных осложнений

Качественное обезболивание — это не просто вопрос комфорта, а важнейший компонент профилактики ПОЛО. Если пациент испытывает сильную боль, он инстинктивно начинает дышать поверхностно и избегает любых движений, включая кашель и ходьбу. Это прямой путь к развитию застойных явлений в легких.

Современные подходы к обезболиванию (например, эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом анальгезия) позволяют достичь такого уровня комфорта, при котором возможно полноценное глубокое дыхание и ранняя активизация. Очень важно не терпеть боль и своевременно сообщать медицинскому персоналу о ее усилении. Ваша задача — не быть героем, а создать для своего организма оптимальные условия для восстановления. Адекватное обезболивание позволяет разорвать порочный круг: боль — поверхностное дыхание — застой мокроты — осложнения.

План действий по дням: что и когда делать после операции

Для лучшего понимания и самоконтроля можно составить примерный план действий. Важно помнить, что все сроки и действия должны быть согласованы с вашим лечащим врачом, так как они зависят от типа операции и вашего индивидуального состояния.

В этой таблице представлен общий ориентировочный план профилактических мероприятий.

Список литературы

1. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
2. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. О.А. Долиной. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2013. — 808 с.
3. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. (ред.) Интенсивная терапия: Национальное руководство. В 2-х томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Т. 1. — 960 с.
4. Miskovic A, Lumb AB. Postoperative pulmonary complications. British Journal of Anaesthesia. 2017;118(3):317-334.
5. European Society of Anaesthesiology and European Society of Intensive Care Medicine Guidelines on prevention of peri-operative ventilator-induced lung injury (VILI). European Journal of Anaesthesiology. 2020;37(5):327-353.