Влияние анестезии на терморегуляцию: почему тело охлаждается во время наркоза

Многие пациенты, пережившие хирургические вмешательства под общим наркозом, замечают, что после операции им становится холодно или возникает дрожь. Это явление, известное как интраоперационная гипотермия, когда температура тела снижается во время наркоза, является довольно распространенным и имеет четкие физиологические объяснения, связанные с прямым влиянием анестезии на естественные механизмы терморегуляции организма. Понимание этих процессов поможет вам чувствовать себя увереннее и спокойнее перед предстоящей процедурой, зная, что снижение температуры тела — это ожидаемая реакция, с которой медицинский персонал умеет эффективно справляться.

Центральная терморегуляция и анестезия: механизмы воздействия

Наше тело обладает сложной системой поддержания постоянной температуры, называемой терморегуляцией. За этот жизненно важный процесс отвечает особый центр в головном мозге — гипоталамус, который действует как термостат. Он постоянно получает информацию о температуре тела и окружающей среды, а затем активирует механизмы для согревания или охлаждения, чтобы поддерживать внутреннюю температуру в узком диапазоне около 37°C. При воздействии общей анестезии эта тонкая настройка нарушается.

Во время наркоза анестезирующие препараты оказывают многоуровневое воздействие на систему терморегуляции:

• Прямое угнетение гипоталамуса: Анестетики напрямую влияют на центры терморегуляции в гипоталамусе, расширяя "комфортный" температурный диапазон. Это означает, что организм начинает "позволять" температуре тела опускаться ниже обычных пороговых значений, прежде чем включатся компенсаторные механизмы, такие как дрожь или сужение сосудов.
• Вазодилатация: Многие анестетики вызывают расширение периферических кровеносных сосудов (вазодилатацию). В норме, при снижении температуры, сосуды кожи сужаются, чтобы уменьшить отдачу тепла. При вазодилатации кровь приливает к периферии тела, и тепло активно теряется через кожу в окружающую, как правило, более прохладную, операционную среду.
• Снижение метаболической активности: Анестезия значительно снижает скорость обмена веществ (метаболизма) в организме. Метаболизм является основным источником тепла в нашем теле. При его замедлении снижается и внутренняя выработка тепла, что дополнительно способствует охлаждению.

Таким образом, анестезия не просто снижает чувствительность к холоду, но активно вмешивается в регуляторные системы, ответственные за поддержание гомеостаза температуры тела.

Основные причины охлаждения тела во время наркоза

Помимо прямого воздействия анестезии на терморегуляторные центры, существует ряд других факторов, которые совместно приводят к интраоперационной гипотермии. Понимание этих причин помогает медицинскому персоналу предпринимать комплексные меры для ее предотвращения.

Ключевые факторы, способствующие охлаждению тела в процессе наркоза, включают:

• Холодная операционная среда: Для поддержания стерильности и комфорта медицинского персонала температура в операционных залах часто бывает значительно ниже комнатной (около 19-21°C). Открытые участки кожи пациента быстро теряют тепло в таких условиях.
• Открытые полости тела: При обширных операциях, когда открываются брюшная, грудная или другие полости тела, происходит активное испарение влаги и непосредственная отдача тепла внутренними органами.
• Введение холодных растворов и газов: Внутривенные инфузии (например, физиологический раствор) и кровь для переливания обычно хранятся при комнатной температуре или в холодильнике, а не при температуре тела. Введение даже относительно прохладных жидкостей может значительно снизить центральную температуру. Ингаляционные анестетики также подаются охлажденными.
• Испарение с кожных покровов и слизистых: Процедуры обработки кожи антисептиками, а также испарение влаги с открытых поверхностей (особенно во время длительных операций) способствуют значительной потере тепла.
• Недостаточная изоляция: Даже когда пациент укрыт, теплопотеря может происходить из-за контакта с холодной операционной поверхностью или использования тонких простыней, не обеспечивающих достаточной термоизоляции.
• Продолжительность хирургического вмешательства: Чем дольше длится операция и, соответственно, анестезия, тем больше времени у тела для потери тепла и тем сложнее его поддерживать.

Последствия интраоперационной гипотермии для пациента

Хотя снижение температуры тела во время наркоза является ожидаемым явлением, врачи активно борются с гипотермией, поскольку она может привести к ряду нежелательных последствий. Понимание этих рисков поможет осознать важность мер по поддержанию нормальной температуры.

Снижение температуры тела даже на несколько градусов может иметь следующие отрицательные эффекты:

Методы предотвращения и лечения гипотермии во время операции

Медицинская наука и практика располагают широким арсеналом методов для предотвращения и коррекции снижения температуры тела во время наркоза. Анестезиологи уделяют этому аспекту большое внимание, чтобы обеспечить безопасность и комфорт пациента.

Основные стратегии поддержания нормотермии (нормальной температуры тела) включают:

• Активное согревание пациента: Это наиболее эффективный подход. Используются специальные устройства для обогрева, такие как:
  • Воздушные одеяла с принудительной циркуляцией теплого воздуха (часто покрывающие тело пациента, кроме операционного поля).
  • Матрасы с водным или электрическим подогревом, которые располагаются под пациентом.
  • Подогрев внутривенных растворов и крови: Инфузионные среды, предназначенные для введения пациенту, пропускаются через специальные устройства для подогрева до температуры тела.
  • Подогрев вдыхаемых газов: Аппараты искусственной вентиляции легких часто оснащены увлажнителями и подогревателями, чтобы вдыхаемые газы имели комфортную температуру и влажность.
• Пассивное согревание: Эти методы направлены на уменьшение теплопотерь:
  • Укрытие пациента теплыми одеялами, простынями или специальными изотермическими покрытиями до, во время и после операции.
  • Минимизация открытых участков кожи.
• Мониторинг температуры: Во время длительных операций или у пациентов с высоким риском гипотермии осуществляется постоянный мониторинг центральной температуры тела (например, в пищеводе, мочевом пузыре или носоглотке), что позволяет анестезиологу своевременно реагировать на ее изменения.
• Поддержание оптимальной температуры в операционной: Хотя операционная комната должна быть прохладной для стерильности, ее температура поддерживается на таком уровне, чтобы минимизировать теплопотери пациента без ущерба для безопасности процедуры.

Благодаря этим мерам большинство пациентов переносят операцию без серьезных проблем, связанных с переохлаждением, и врачи всегда готовы купировать дрожь и дискомфорт в раннем послеоперационном периоде.

Что пациент должен знать о поддержании нормальной температуры

Как пациент, вы играете важную роль в собственном благополучии, но в отношении терморегуляции во время наркоза основной контроль лежит на медицинских специалистах. Тем не менее, есть несколько моментов, которые вы можете знать или предпринять для собственного спокойствия и комфорта.

Вот что важно помнить:

• Не паникуйте, если почувствуете прохладу: Ощущение холода или дрожь после наркоза — это нормальная и ожидаемая реакция организма. Это не означает, что что-то пошло не так. Ваше тело восстанавливает свой внутренний "термостат".
• Доверяйте медицинскому персоналу: Анестезиологи и медсестры хорошо осведомлены о проблеме интраоперационной гипотермии и активно используют различные методы для ее предотвращения и коррекции. Они постоянно контролируют ваше состояние.
• Сообщите о своих ощущениях: Если вы чувствуете сильный холод или дрожь после операции, не стесняйтесь сообщить об этом медсестре или врачу. Вам предложат дополнительные одеяла, теплые напитки или, при необходимости, медикаментозные средства для облегчения дрожи.
• Подготовка к операции: Перед тем как отправиться в операционную, вам могут предложить надеть теплое белье или укрыться теплым одеялом, чтобы минимизировать начальные теплопотери. Это небольшая, но полезная мера.
• Оставайтесь максимально согретыми до операции: Постарайтесь не переохлаждаться в предоперационный период, насколько это возможно в условиях больницы.

Ваша задача — сосредоточиться на восстановлении, а о поддержании нормальной температуры вашего тела позаботятся специалисты. Медицинская бригада сделает все необходимое, чтобы ваше пребывание в операционной и после нее было максимально комфортным и безопасным.

Список литературы

1. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. — М.: Медицина, 1984. — 496 с.
2. Багдатьев В.Е., Зильбер А.П. Анестезия и реанимация: Клиническое руководство. — М.: МИА, 2004. — 912 с.
3. Светлов В.А., Козлов С.П., Логунов С.Н., Левин М.Я. Клинические рекомендации по ведению периоперационного периода. Федерация анестезиологов и реаниматологов России. — М., 2017. — 128 с.
4. Миллер Р.Д. Анестезия по Миллеру. 9-е изд. — Elsevier, 2020. — 3500 с.
5. Стоелтинг Р.К., Хиллиер С.С. Фармакология и физиология в анестезиологической практике. 5-е изд. — Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — 1264 с.