Как холод в операционной влияет на пациента и почему это важно контролировать

Многие пациенты, готовясь к операции, беспокоятся о предстоящей процедуре, анестезии или болевых ощущениях. Однако часто упускается из виду такой важный аспект, как температура в операционной. Даже незначительное снижение температуры тела, известное как интраоперационная гипотермия (ИОГ), может существенно влиять на организм пациента, увеличивая риски осложнений и замедляя восстановление. Именно поэтому контроль температуры тела в операционной является одним из важнейших аспектов анестезиологической безопасности и залогом успешного исхода хирургического вмешательства.

Что происходит с температурой тела во время хирургического вмешательства

Во время операции организм человека теряет тепло гораздо быстрее, чем в обычных условиях, и его способность к терморегуляции снижается. Это естественный процесс, обусловленный несколькими ключевыми факторами и механизмами потери тепла. Человеческое тело постоянно обменивается теплом с окружающей средой через четыре основных механизма:

• Излучение: Тело отдает тепло в виде инфракрасных волн в более холодное окружение. Это наиболее значимый путь потери тепла в операционной, где обычно поддерживается температура ниже комфортной.
• Конвекция: Потеря тепла происходит из-за движения воздуха или других сред (например, холодного анестезиологического газа) над поверхностью кожи. Чем быстрее движется воздух, тем интенсивнее потеря тепла.
• Кондукция: Тепло передается при прямом контакте с более холодными поверхностями, такими как операционный стол, холодное белье или медицинские инструменты.
• Испарение: При открытии полостей тела, испарении влаги с кожи, слизистых оболочек и из дыхательных путей происходит значительная потеря тепла. Антисептики, используемые для обработки кожи, также испаряются, способствуя охлаждению.

Помимо этих физических механизмов, на снижение температуры тела во время операции влияют и другие факторы. К ним относятся действие препаратов для анестезии, которые расширяют кровеносные сосуды и угнетают центры терморегуляции в головном мозге, а также введение холодных инфузионных растворов и длительность самой хирургической процедуры. Всё это приводит к тому, что центральная температура тела пациента может снижаться до опасных значений, если не предпринимать активных мер по её поддержанию.

Почему даже небольшое снижение температуры тела опасно для пациента

Даже на первый взгляд незначительное снижение центральной температуры тела пациента (всего на 1-2 градуса ниже нормы), называемое интраоперационной гипотермией, может иметь каскад неблагоприятных последствий. Организм человека — сложная система, где каждый процесс оптимизирован для работы при определённой температуре, и любое отклонение от этих условий может нарушить его нормальное функционирование. Интраоперационная гипотермия замедляет все метаболические процессы в организме, что приводит к нарушению работы органов и систем. Это сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, изменяет свойства крови, угнетает иммунитет и влияет на метаболизм лекарственных препаратов. Например, ферменты, участвующие в свертывании крови, становятся менее активными, что увеличивает риск кровотечений. Иммунные клетки также работают менее эффективно, делая пациента более уязвимым перед инфекциями. Кроме того, замедляется выведение анестетиков из организма, что может продлить период пробуждения и восстановления после хирургического вмешательства.

Последствия интраоперационной гипотермии: полный список рисков

Интраоперационная гипотермия (ИОГ), даже умеренная, сопряжена с целым рядом доказанных рисков, которые могут негативно повлиять на исход операции и послеоперационное восстановление пациента. Понимание этих рисков помогает врачам принимать обоснованные решения для профилактики переохлаждения. Представляем основные последствия интраоперационной гипотермии: Каждое из этих последствий может увеличить сложность послеоперационного периода и повлиять на общее состояние здоровья пациента, подчёркивая важность поддержания нормотермии.

Как врачи контролируют и предотвращают переохлаждение пациента в операционной

Задача медицинского персонала — не допустить развития интраоперационной гипотермии и поддерживать нормальную температуру тела пациента, известную как нормотермия. Современная анестезиология-реаниматология располагает широким арсеналом методов для достижения этой цели, что является стандартом безопасной практики. Основные подходы к контролю и предотвращению переохлаждения включают:

• Мониторинг температуры тела: Постоянное измерение центральной температуры тела пациента является краеугольным камнем контроля. Температура может измеряться различными способами: с помощью ректального, пищеводного датчика, датчика в мочевом пузыре или на барабанной перепонке. Эти методы обеспечивают наиболее точное представление о внутренней температуре тела.
• Активные методы согревания: Эти методы направлены на непосредственное добавление тепла пациенту.
  • Системы принудительной воздушной конвекции (воздушные одеяла): Это один из наиболее эффективных методов. На пациента надевается специальное одноразовое одеяло, через которое подаётся тёплый воздух.
  • Нагревательные матрасы: Специальные матрасы, расположенные на операционном столе, подогреваются до заданной температуры и передают тепло телу пациента через контакт.
  • Подогрев внутривенных растворов и кровезаменителей: Все жидкости, вводимые внутривенно (инфузионные растворы, кровь и её компоненты), обязательно подогреваются до температуры тела перед введением, чтобы избежать охлаждения пациента изнутри.
  • Подогрев ингаляционных газов: Газовые смеси, используемые для анестезии, проходят через специальные увлажнители и нагреватели, прежде чем попасть в дыхательные пути пациента, что предотвращает потерю тепла через лёгкие.
• Пассивные методы согревания: Эти методы направлены на уменьшение потери тепла.
  • Использование тёплого белья и укрытий: Пациента укрывают тёплыми одеялами, особенно те части тела, которые не участвуют в операционном поле.
  • Поддержание оптимальной температуры воздуха в операционной: Хотя в операционных обычно прохладно для комфорта хирургической бригады и поддержания стерильности, анестезиологи стараются поддерживать максимально возможную комфортную температуру воздуха в рамках протоколов.
  • Минимизация открытых поверхностей: Тело пациента укрывается максимально возможным образом, оставляя открытым только операционное поле.

Анестезиолог-реаниматолог играет ключевую роль в планировании и реализации мер по контролю температуры. Он постоянно оценивает состояние пациента, мониторирует температуру и корректирует стратегию согревания, чтобы обеспечить поддержание нормотермии на протяжении всего хирургического вмешательства и в раннем послеоперационном периоде.

Что ожидать после операции: если переохлаждение всё же произошло

Несмотря на все усилия по поддержанию нормотермии, иногда пациенты могут испытывать симптомы переохлаждения в раннем послеоперационном периоде. Это может быть связано с индивидуальными особенностями организма, длительностью и объёмом операции, а также с естественными процессами восстановления после анестезии. Наиболее частым и заметным признаком интраоперационной гипотермии, которая сохраняется после окончания операции, является послеоперационная дрожь. Это неконтролируемые сокращения мышц, которые являются естественной реакцией организма на попытку согреться. Дрожь может быть достаточно интенсивной и сопровождаться ощущением сильного холода, дискомфортом, беспокойством и общей слабостью. Важно понимать, что дрожь, хоть и неприятна, является временным состоянием и обычно не несёт серьёзной угрозы, но значительно увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и потребление кислорода. В случае возникновения послеоперационной дрожи и других признаков переохлаждения, медицинский персонал в посленаркозной палате или реанимации немедленно принимает меры для согревания пациента. К ним относятся:

• Укрытие тёплыми одеялами: Пациента укутывают в тёплые, сухие одеяла.
• Использование внешних источников тепла: Могут применяться те же воздушные одеяла или нагревательные матрасы, что и в операционной.
• Подача тёплого кислорода: Если пациент получает кислород через маску или назальные канюли, он может быть подогрет.
• Введение медикаментов: В некоторых случаях для купирования сильной дрожи могут быть введены специальные лекарственные препараты.

Основная цель этих мер – быстро и безопасно восстановить нормальную температуру тела пациента, минимизировать дискомфорт и предотвратить развитие возможных осложнений. Полное восстановление после интраоперационной гипотермии обычно происходит в течение нескольких часов, по мере того как организм восстанавливает свою способность к терморегуляции.

Вопросы и мифы о холоде в операционной: развеиваем сомнения

Тема температуры в операционной часто вызывает много вопросов и даже опасений у пациентов. Развеем наиболее распространённые сомнения, чтобы вы чувствовали себя увереннее.

«Почему в операционной так холодно?»

Действительно, температура воздуха в операционных залах обычно поддерживается на более низком уровне, чем в других помещениях больницы. Это необходимо по нескольким причинам: для соблюдения строгих санитарно-гигиенических норм, предотвращения роста бактерий и снижения риска инфекций, а также для комфорта хирургической бригады, которая работает в стерильных халатах и перчатках, выполняя физически активную работу. Однако важно понимать, что холод в операционной — это контролируемый фактор риска, и медицинские специалисты принимают все необходимые меры для защиты пациента от его негативного воздействия.

«Если мне будет холодно, я могу простудиться?»

Это распространённое заблуждение. Простудные заболевания вызываются вирусными инфекциями, а не просто переохлаждением. Хотя системная гипотермия может ослабить иммунитет и сделать организм более восприимчивым к инфекциям в целом, риск "простудиться" в прямом смысле слова от холода в операционной минимален, поскольку основной фокус врачей — предотвратить глубокое и длительное переохлаждение, которое может повлиять на системный иммунитет. Цель контроля температуры — это не предотвращение простуды, а защита внутренних органов и систем от дисфункции.

«Я почувствую холод или дискомфорт во время наркоза?»

Нет, во время общего наркоза пациент находится в состоянии глубокого сна и не чувствует боли, холода или любого другого дискомфорта. Мониторинг и согревание проводятся, чтобы защитить ваше тело от физиологических последствий гипотермии, а не от ваших ощущений, которых под наркозом нет. Если вы находитесь под регионарной анестезией (например, спинальной или эпидуральной), вы можете чувствовать, что ваши ноги или нижняя часть тела холодные или онемевшие, но это связано с блокировкой нервных импульсов, а не с истинным переохлаждением, хотя общая температура тела всё равно требует контроля.

«Насколько сильно холод повлияет на мою операцию и восстановление?»

Медицинский персонал прекрасно осознаёт все риски интраоперационной гипотермии и активно борется с ней. Благодаря современным методам мониторинга и согревания, анестезиологи успешно поддерживают нормотермию у большинства пациентов. Если же незначительное снижение температуры всё-таки происходит, оно обычно кратковременно и купируется в послеоперационном периоде. Ваша команда врачей сделает всё возможное, чтобы минимизировать любые негативные последствия и обеспечить быстрое и комфортное восстановление.

Список литературы

1. Бунятян А.А., Мизиков В.М. Руководство по анестезиологии и реаниматологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017.
2. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Клинические рекомендации «Поддержание нормотермии у взрослых пациентов в периоперационном периоде». 2019.
3. Sessler D.I. Perioperative thermoregulation and heat balance // The Lancet. — 2016. — Vol. 387, № 10037. — P. 2652–2666.
4. Torossian A., Brauer A. The Effects of Perioperative Hypothermia // Anesthesia & Analgesia. — 2014. — Vol. 119, № 1. — P. 176–185.
5. Practice Guidelines for Perioperative Temperature Management: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Temperature Management // Anesthesiology. — 2015. — Vol. 122, № 4. — P. 670–681.