Как переохлаждение во время операции ослабляет иммунитет и повышает риск инфекций

Подготовка к операции — это всегда волнительный период, и многие пациенты испытывают тревогу по поводу предстоящей процедуры. В этот момент важно знать, что современная медицина уделяет внимание каждой детали, в том числе и такой неочевидной, как поддержание нормальной температуры тела. Интраоперационная гипотермия, или переохлаждение во время операции, является серьёзной проблемой, которая, как показывают исследования, может ослаблять иммунитет и значительно повышать риск развития инфекций в послеоперационном периоде. Понимание этих механизмов поможет вам чувствовать себя более уверенно и активно участвовать в процессе своего выздоровления, зная, какие меры предпринимаются для вашей безопасности.

Интраоперационная гипотермия при операции: причины и механизмы

Интраоперационная гипотермия (ИОГ) — это состояние, при котором температура тела пациента падает ниже 36 градусов Цельсия во время хирургического вмешательства. Это довольно распространённое явление, и его возникновение обусловлено несколькими факторами, которые неизбежно присутствуют в условиях операционной.

Во-первых, операционные обычно поддерживаются в прохладном температурном режиме для комфорта медицинского персонала и предотвращения размножения бактерий. Во-вторых, использование анестетиков, как общих, так и регионарных, оказывает влияние на терморегуляцию организма. Большинство анестезиологических препаратов вызывают расширение периферических сосудов, что приводит к перераспределению тепла из центральных областей тела к периферии и его ускоренной потере. Кроме того, они могут подавлять естественные реакции организма на холод, такие как дрожь, которая является одним из основных способов выработки тепла.

Другие причины потери тепла включают:

• Испарение с поверхности тела: При вскрытии полостей тела и длительном контакте внутренних органов с воздухом происходит значительное испарение влаги, что приводит к потере тепла.
• Холодные внутривенные растворы: Введение больших объёмов растворов, которые не были предварительно согреты до температуры тела, также способствует охлаждению организма.
• Охлаждённые операционные поля: Применение антисептиков на водной основе для обработки операционного поля также может вызывать локальное охлаждение и способствовать системной потере тепла.
• Отсутствие изоляции: Обширные участки кожи пациента могут быть открыты, что увеличивает площадь для конвективной и радиационной потери тепла.

Таким образом, интраоперационная гипотермия является многофакторным процессом, но современные протоколы направлены на минимизацию этих рисков.

Влияние переохлаждения при операции на иммунную систему

Интраоперационное переохлаждение оказывает значительное негативное воздействие на иммунную систему организма, делая его более уязвимым перед инфекционными агентами. Иммунная система — это сложная сеть клеток, тканей и органов, которая защищает нас от болезней, распознавая и уничтожая вредные микроорганизмы.

При снижении температуры тела ниже физиологической нормы происходят следующие изменения, ослабляющие иммунный ответ:

• Снижение активности иммунных клеток:
  • Нейтрофилы: Эти клетки являются первой линией защиты организма, активно поглощая и уничтожая бактерии. При гипотермии их миграционная способность и фагоцитарная активность (способность поглощать чужеродные частицы) значительно снижаются.
  • Макрофаги: Эти "большие пожиратели" также менее эффективны при пониженной температуре, что замедляет удаление патогенов и повреждённых клеток из тканей.
• Замедление выработки цитокинов: Цитокины — это белковые молекулы, которые служат "сигнальными огнями" для иммунной системы, координируя её работу. Переохлаждение подавляет их выработку, что нарушает межклеточное взаимодействие и ослабляет общий иммунный ответ.
• Угнетение противовоспалительных реакций: Низкая температура также может ухудшать способность организма запускать адекватные воспалительные реакции, необходимые для локализации инфекции и начала процесса заживления.

Таким образом, даже лёгкая интраоперационная гипотермия создаёт неблагоприятные условия для эффективной работы защитных механизмов организма, делая его более восприимчивым к инфекциям.

Как переохлаждение повышает риск послеоперационных инфекций

Ослабление иммунной системы из-за интраоперационной гипотермии напрямую ведёт к значительному увеличению риска развития различных послеоперационных инфекций. Это особенно критично, поскольку хирургическое вмешательство само по себе является стрессом для организма и создаёт "ворота" для потенциальных патогенов.

Помимо прямого подавления иммунитета, интраоперационное переохлаждение способствует развитию инфекционных осложнений через несколько дополнительных механизмов:

• Снижение перфузии тканей: Гипотермия вызывает сужение кровеносных сосудов (вазоконстрикцию) в периферических тканях, включая область операционной раны. Это приводит к ухудшению кровоснабжения, то есть уменьшению доставки кислорода и питательных веществ к тканям, а также снижению концентрации антибиотиков, которые вводятся для профилактики инфекций. Недостаток кислорода (гипоксия) и питательных веществ нарушает естественные защитные барьеры и процессы заживления.
• Ухудшение заживления ран: Для нормального заживления раны необходимы оптимальная температура и адекватное кровоснабжение. Гипотермия замедляет клеточную пролиферацию и синтез коллагена, что критически важно для формирования новой ткани. Медленное и неполноценное заживление создаёт благоприятные условия для размножения бактерий.
• Усиление кровотечения: Пониженная температура может нарушать свёртываемость крови, увеличивая риск кровотечений во время и после операции. Большая кровопотеря ослабляет организм и требует дополнительных инфузий, которые также могут способствовать дальнейшему охлаждению.

Среди наиболее распространённых послеоперационных инфекций, риск которых возрастает при интраоперационной гипотермии, выделяют:

• Инфекции области хирургического вмешательства (ран, полостей).
• Пневмонии (воспаление лёгких).
• Инфекции мочевыводящих путей.
• Сепсис (системная воспалительная реакция на инфекцию).

Именно поэтому поддержание нормотермии (нормальной температуры тела) является одной из ключевых задач анестезиологической бригады.

Профилактика интраоперационной гипотермии: что делают врачи

Медицинский персонал активно применяет комплекс мер для профилактики интраоперационной гипотермии и поддержания нормальной температуры тела пациента на протяжении всего хирургического вмешательства. Эти действия начинаются ещё до операции и продолжаются вплоть до полного выхода пациента из наркоза.

Основные стратегии включают:

1. Мониторинг температуры: Врачи постоянно измеряют температуру тела пациента с помощью специальных датчиков, расположенных в различных областях (например, в пищеводе, на барабанной перепонке, во рту или ректально). Это позволяет оперативно реагировать на любые изменения.
2. Пассивное согревание:
   • Использование специальных тёплых одеял и пледов для укрывания пациента до, во время и после операции.
   • Минимизация открытых участков тела, не задействованных в операции.
3. Активное согревание: Это наиболее эффективные методы, направленные на прямую подачу тепла пациенту.

Методы активного согревания, используемые в операционной

Анестезиолог-реаниматолог играет ключевую роль в выборе и применении этих методов, постоянно оценивая состояние пациента и корректируя стратегию терморегуляции. Комплексный подход позволяет минимизировать риск интраоперационной гипотермии и связанных с ней осложнений.

Подготовка к операции: что вы можете сделать для предотвращения переохлаждения

Хотя основная ответственность за поддержание нормальной температуры тела во время операции лежит на медицинском персонале, вы тоже можете внести свой вклад в свою подготовку и комфорт. Ваше активное участие и информированность помогут снизить уровень тревоги и сделают процесс более предсказуемым.

Вот несколько рекомендаций, что вы можете сделать до операции:

1. Обсудите свои опасения с врачом: Не стесняйтесь задавать вопросы анестезиологу на предоперационной консультации. Спросите о том, какие меры будут предприняты для поддержания вашей температуры тела. Знание того, что вас будут согревать, может значительно уменьшить ваше беспокойство.
2. Поддерживайте комфортную температуру тела до операции: В день операции, если это возможно, старайтесь не переохлаждаться. Выбирайте тёплую, удобную одежду. Если вы ждёте в прохладном помещении, попросите одеяло.
3. Информируйте о дискомфорте: Если вы почувствуете холод в предоперационной палате или во время подготовки к операции, обязательно сообщите об этом медсестре или врачу. Они могут предоставить вам дополнительное одеяло или включить обогреватель.
4. Адекватное питание и гидратация: Поддержание хорошего общего состояния организма, включая адекватное питание и водный баланс, способствует лучшей терморегуляции. Следуйте всем предписаниям врача относительно приёма пищи и жидкости перед операцией.

Важно помнить, что врачи знают о проблеме интраоперационной гипотермии и активно работают над её предотвращением. Ваша задача — быть информированным и не стесняться задавать вопросы, чтобы чувствовать себя максимально комфортно и уверенно.

Восстановление после операции: контроль температуры и укрепление иммунитета

Период после операции, известный как послеоперационный период, является критически важным для полного восстановления. Даже если интраоперационной гипотермии удалось избежать или её последствия были минимальными, поддержание нормальной температуры тела и укрепление иммунитета остаются приоритетными задачами.

Что нужно знать и делать в послеоперационный период:

1. Контроль температуры: В первые часы и дни после операции медицинский персонал продолжит мониторинг вашей температуры. Если вы почувствуете озноб или, наоборот, жар, немедленно сообщите об этом медсестре. Озноб может быть как реакцией на выход из наркоза, так и признаком начинающейся инфекции.
2. Поддержание тепла:
   • Попросите дополнительные одеяла, если вам холодно в палате.
   • Одевайтесь в тёплую, свободную одежду (если это разрешено и возможно).
   • Избегайте сквозняков и длительного пребывания на холоде.
3. Укрепление иммунитета:
   • Полноценное питание: Сбалансированная диета, богатая витаминами, минералами и белком, является основой для восстановления иммунной системы. Если есть сложности с приёмом пищи, обсудите это с врачом или диетологом.
   • Адекватный отдых и сон: Сон играет ключевую роль в восстановлении организма и поддержании иммунитета. Старайтесь спать достаточное количество часов, несмотря на возможный дискомфорт или боль.
   • Умеренная физическая активность: Постепенное возвращение к физической активности, рекомендованное вашим врачом, способствует улучшению кровообращения и общего состояния здоровья, что косвенно укрепляет иммунитет.
   • Избегание стресса: Стресс подавляет иммунную систему. Используйте техники релаксации, читайте, слушайте музыку, чтобы снизить уровень тревоги.
   • Соблюдение гигиены: Тщательное соблюдение правил гигиены, особенно гигиены рук, помогает предотвратить попадание инфекций в ослабленный организм.
4. Внимательное отношение к своему состоянию: Следите за любыми необычными симптомами, такими как покраснение, отёк, боль или выделения из раны, необычный кашель, затруднённое дыхание или высокая температура. Раннее выявление возможных осложнений позволит своевременно начать лечение.

Помните, что ваше тело проходит через значительный процесс восстановления. Терпение, внимание к рекомендациям врачей и забота о себе — ключ к успешному выздоровлению и предотвращению осложнений.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации. Анестезиологическое и реаниматологическое обеспечение при хирургических вмешательствах. — Москва, 2018.
2. Анестезиология и реаниматология: Учебник / Под ред. А.А. Бунятяна. — М.: Медицина, 2006.
3. Светлов В.А., Костюченко А.Л. Анестезиология и реаниматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
4. Всемирная организация здравоохранения. Глобальные руководящие принципы по профилактике инфекций области хирургического вмешательства, 2016.
5. Ведение температурного режима в периоперационном периоде: обновлённое практическое руководство Американского общества анестезиологов // Anesthesiology. 2021. Т. 134, № 5. С. 713–734.