Как анестезиолог измеряет температуру тела: точный мониторинг для безопасности

Во время любого хирургического вмешательства, требующего анестезии, анестезиолог уделяет пристальное внимание множеству жизненно важных параметров пациента, и одним из наиболее критических является температура тела. Точное отслеживание температуры — не просто возможность, а фундамент безопасности пациента, поскольку даже незначительные её колебания могут существенно повлиять на исход операции и процесс восстановления. Специалист по анестезиологии-реаниматологии применяет различные методы для непрерывного и максимально точного измерения температуры, чтобы предотвратить или своевременно скорректировать любые отклонения, обеспечивая оптимальные условия для здоровья и быстрого восстановления пациента.

Почему контроль температуры так важен во время анестезии и операции

Контроль температуры тела является фундаментальной частью анестезиологического обеспечения, поскольку анестезия и хирургическое вмешательство значительно влияют на терморегуляцию организма. Организм человека стремится поддерживать стабильную внутреннюю температуру, но под воздействием анестетиков эта способность нарушается, а внешние факторы операционной способствуют изменению температурного режима.

Снижение температуры тела, или гипотермия, может привести к ряду нежелательных последствий. Это замедляет метаболизм лекарственных препаратов, что может продлить действие анестетиков и продлить время пробуждения после операции. Гипотермия также увеличивает риск развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, поскольку ослабляет иммунный ответ. Нарушение свертываемости крови является ещё одним серьёзным риском гипотермии, что может привести к увеличению кровопотери и потребности в переливании крови. Наконец, переохлаждение создаёт дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, повышая риск аритмий и ишемических эпизодов.

Повышение температуры тела, или гипертермия, хотя встречается реже, не менее опасно. Оно может быть вызвано инфекционными процессами, недостаточным отведением тепла или, в редких случаях, злокачественной гипертермией — угрожающим жизни состоянием, которое является реакцией на некоторые анестетики. Злокачественная гипертермия требует немедленного распознавания и экстренного лечения, поскольку может привести к быстрому разрушению мышечной ткани, почечной недостаточности и остановке сердца. Таким образом, тщательный контроль температуры тела позволяет анестезиологу своевременно выявить и скорректировать любое отклонение, обеспечивая безопасность и благополучие пациента.

Центральная и периферическая температура тела: ключевые отличия

Для анестезиолога понимание разницы между центральной (ядерной) и периферической температурой тела критически важно, так как именно центральная температура отражает состояние жизненно важных органов и метаболических процессов. Центральная температура тела — это температура внутренних органов, таких как мозг, сердце и печень, которая обычно поддерживается организмом в очень узком диапазоне.

Периферическая температура, напротив, измеряется на поверхности кожи или в конечностях и подвержена значительным колебаниям под воздействием внешних факторов (температура окружающей среды) и внутренних физиологических процессов (расширение или сужение сосудов). В обычных условиях разница между центральной и периферической температурой может быть незначительной, но во время операции, особенно под анестезией, периферические сосуды часто сужаются, что приводит к значительному падению периферической температуры при относительно стабильной центральной. Поэтому полагаться исключительно на периферические измерения может быть обманчиво и привести к недооценке реального температурного состояния пациента.

Анестезиолог стремится измерять именно центральную температуру тела, так как она даёт наиболее достоверную информацию о температурном гомеостазе и помогает своевременно обнаружить такие состояния, как гипотермия или гипертермия, которые могут угрожать функции внутренних органов. Методы измерения, используемые в анестезиологии, специально разработаны для обеспечения максимально точного определения температуры ядра тела, чтобы принимать обоснованные решения относительно управления температурным режимом пациента.

Современные методы измерения температуры в анестезиологии

Анестезиолог использует различные методы для измерения температуры тела, которые можно разделить на инвазивные и неинвазивные, каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения. Выбор конкретного метода зависит от типа операции, состояния пациента и продолжительности анестезии.

Неинвазивные методы измерения температуры тела менее травматичны и подходят для большинства обычных операций. Однако их точность может быть ниже, особенно при значительных колебаниях периферического кровотока. Инвазивные методы обеспечивают наиболее точное измерение центральной температуры тела, но требуют введения датчика внутрь организма. Важно понимать, что любой метод измерения температуры тела имеет свои особенности, и анестезиолог выбирает наиболее подходящий, ориентируясь на безопасность и информативность для конкретного пациента.

Ниже представлены основные методы, используемые для контроля температуры:

Процесс измерения температуры тела: от подготовки до восстановления

Контроль температуры тела начинается задолго до самой операции и продолжается до полного восстановления пациента. Анестезиолог-реаниматолог внимательно отслеживает этот параметр на каждом этапе, чтобы обеспечить максимальную безопасность и комфорт.

На этапе предоперационной подготовки врач-анестезиолог оценивает факторы риска, которые могут повлиять на терморегуляцию пациента, такие как возраст, сопутствующие заболевания, длительность предстоящей операции. В операционной температура в помещении поддерживается на определённом уровне, а для пациентов с повышенным риском может использоваться активное согревание уже на предоперационном этапе, например, с помощью подогретых одеял или тёплых инфузионных растворов. Этот профилактический подход помогает свести к минимуму вероятность развития гипотермии.

Во время индукции анестезии и непосредственно хирургического вмешательства устанавливаются соответствующие температурные датчики. Выбор места и типа датчика (инвазивный или неинвазивный) определяется анестезиологом исходя из клинической ситуации. Например, для длительных и сложных операций предпочтение отдаётся методам, обеспечивающим наиболее точное измерение центральной температуры тела, таким как пищеводные или ректальные термометры. Установка таких датчиков производится с максимальной осторожностью, чтобы избежать дискомфорта или травм. Многие пациенты беспокоятся о возможных болезненных ощущениях при установке инвазивных датчиков, однако в большинстве случаев эти процедуры проводятся уже после введения в анестезию, что полностью исключает любой дискомфорт; если требуется установка до анестезии (например, в состоянии сознания), она выполняется с использованием местных анестетиков, сводя к минимуму неприятные ощущения.

Контроль температуры тела осуществляется непрерывно в течение всей операции и в послеоперационном периоде, пока пациент находится под наблюдением анестезиолога или в отделении интенсивной терапии. Показания температуры отображаются на экране анестезиологического аппарата, позволяя врачу постоянно контролировать динамику. При выявлении любых отклонений от нормы анестезиолог немедленно предпринимает меры по коррекции, используя различные методы согревания или охлаждения, чтобы поддерживать стабильную температуру тела и обеспечивать оптимальные условия для выздоровления пациента.

Что происходит при отклонениях температуры: меры по коррекции

Отклонения температуры тела от нормальных значений во время анестезии и хирургического вмешательства требуют немедленного внимания и коррекции со стороны анестезиолога-реаниматолога. Цель состоит в том, чтобы быстро вернуть температуру к физиологическим показателям, предотвратив развитие осложнений.

При гипотермии (снижении температуры тела):

Если температура тела пациента начинает снижаться, анестезиолог применяет активные и пассивные методы согревания. Пассивные методы включают использование обычных одеял, фольгированных покрывал, которые уменьшают теплоотдачу с поверхности кожи. Однако чаще всего требуются активные меры:

• Системы активного согревания: Специальные одеяла с принудительной циркуляцией тёплого воздуха или воды, которые размещаются над или под пациентом, обеспечивая равномерное согревание.
• Подогрев инфузионных растворов: Введение внутривенных растворов, предварительно подогретых до температуры тела, предотвращает потерю тепла изнутри.
• Подогрев вдыхаемой газовой смеси: Анестезиологические аппараты часто оснащены системами подогрева и увлажнения вдыхаемой газовой смеси, что помогает уменьшить потери тепла через дыхательные пути.

Эти меры позволяют эффективно повышать температуру тела, улучшая прогноз и сокращая время восстановления пациента.

При гипертермии (повышении температуры тела):

Повышение температуры тела во время операции — менее распространённое, но потенциально более опасное состояние. Если гипертермия не связана с злокачественной гипертермией, меры по коррекции включают:

• Снижение температуры окружающей среды: Охлаждение операционной.
• Охлаждение поверхности тела: Использование влажных салфеток или специальных охлаждающих одеял.
• Введение холодных инфузионных растворов: В некоторых случаях могут быть применены инфузии растворов комнатной температуры или слегка охлаждённых (с осторожностью).

В случае подозрения на злокачественную гипертермию, которая является неотложным и угрожающим жизни состоянием, анестезиолог немедленно прекращает подачу анестетиков, провоцирующих реакцию, и начинает специфическое лечение, включая внутривенное введение дантролена — единственного специфического антидота. При этом также проводится интенсивное охлаждение пациента и коррекция метаболических нарушений. Оперативная реакция на изменение температуры тела и грамотное применение коррекционных мер являются залогом безопасности пациента и успешного исхода хирургического вмешательства.

Ваша безопасность в приоритете: роль анестезиолога

Роль анестезиолога в обеспечении безопасности пациента во время операции значительно шире, чем просто подача анестетиков. Это специалист, который круглосуточно следит за всеми жизненно важными функциями организма, включая температуру тела. Постоянный и точный контроль температуры является одним из столпов современного анестезиологического пособия, позволяя своевременно реагировать на малейшие изменения.

Анестезиолог — это ваш невидимый защитник во время операции, который не только предотвращает боль, но и тщательно контролирует все параметры, чтобы вы проснулись после наркоза в наилучшем возможном состоянии. Комплексный подход к контролю, выбор наиболее подходящего метода измерения температуры и готовность к немедленной коррекции любых отклонений — это часть обычной работы специалиста. Будьте уверены, что каждая деталь, включая контроль температуры тела, находится под пристальным вниманием высококвалифицированных врачей, чья главная задача — обеспечить вашу безопасность и комфортное восстановление.

Список литературы

1. Бунятян А.А., Мизиков В.М. Анестезиология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Бараш П.Д., Каллен Б.Ф., Гейсслингер Р.Д. Клиническая анестезиология. Пер. с англ. М.: Медицинская литература, 2004.
3. Федеральные клинические рекомендации. Периоперационное ведение пациентов с высоким риском развития периоперационной гипотермии. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016.
4. Miller, R.D. et al. Miller's Anesthesia. 8th ed. Elsevier, 2015.
5. Stoelting, R.K., Dierdorf, S.F. Handbook for Anesthesia and Ancillary Care. 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2006.