Как врач распознает гипотермию у пациента под наркозом: признаки и симптомы

Когда вы готовитесь к операции, естественно беспокоитесь о множестве вещей, и мало кто задумывается о температуре тела. Однако в условиях общей анестезии поддержание нормальной температуры — критически важная задача, и врачи-анестезиологи уделяют ей особое внимание. Гипотермия, или снижение температуры тела ниже нормальных значений (обычно ниже 36 °C), является частым осложнением в периоперационном периоде и может иметь серьезные последствия. Важно понимать, как врач распознает гипотермию у пациента под наркозом, чтобы оперативно принять необходимые меры и обеспечить вашу безопасность и комфорт. Специалисты постоянно мониторируют состояние пациента, и обнаружение гипотермии под наркозом основывается на комплексе признаков и симптомов, а также инструментальных данных.

Механизмы развития гипотермии при анестезии

Гипотермия (ГПТ) во время хирургических вмешательств под общим наркозом не является случайностью, а скорее предсказуемым следствием взаимодействия нескольких факторов. Основными причинами снижения температуры тела являются прямое воздействие анестезирующих препаратов на центры терморегуляции в головном мозге, а также влияние холодной операционной среды.

Влияние анестетиков на терморегуляцию

Общие анестетики, будь то ингаляционные или внутривенные, оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему, включая гипоталамус — главный центр терморегуляции организма. Это приводит к расширению периферических сосудов (вазодилатации), что увеличивает потерю тепла с поверхности кожи. Кроме того, анестетики снижают скорость метаболических процессов в организме, что уменьшает внутреннее производство тепла. В результате механизмы, которые в норме поддерживают стабильную температуру тела (например, дрожь или сужение сосудов), становятся менее эффективными или полностью угнетаются.

Холодная операционная среда и другие факторы

Операционная обычно поддерживается при относительно низкой температуре для обеспечения стерильности и комфорта медицинского персонала, что способствует ускоренной потере тепла пациентом. Большие участки открытой кожи, использование холодных растворов для промывания полостей тела или внутривенных инфузий, а также длительность самой операции значительно увеличивают риск гипотермии. Пациенты с низким индексом массы тела, пожилые люди, младенцы, а также люди с сопутствующими заболеваниями (например, сахарным диабетом, патологиями щитовидной железы) более подвержены развитию гипотермии, так как их терморегуляторные возможности часто снижены.

Основные признаки и симптомы гипотермии у пациента под наркозом

Распознавание гипотермии (ГПТ) у пациента, находящегося в состоянии анестезии, является критически важной задачей для анестезиолога. Поскольку пациент без сознания не может сообщить о своих ощущениях, врач опирается на объективные клинические признаки, физиологические изменения и данные мониторинга. Во время общей анестезии врач постоянно отслеживает ряд параметров, которые могут указывать на снижение температуры тела. Эти признаки могут быть как косвенными, так и прямыми.

Вот основные признаки и симптомы, по которым врач распознает гипотермию:

Мониторинг температуры: золотой стандарт распознавания

Непрерывный и точный мониторинг температуры тела является ключевым методом для своевременного распознавания гипотермии (ГПТ) у пациента, находящегося под наркозом. В условиях операционной этот показатель регулярно отслеживается для обеспечения безопасности пациента.

Методы измерения температуры

Для точного измерения центральной температуры тела, которая наиболее точно отражает температуру жизненно важных органов, используются различные датчики. Наиболее надежными и часто используемыми местами для измерения являются пищевод (с помощью специального зонда, устанавливаемого через нос или рот), носоглотка, мочевой пузырь (через катетер Фолея), прямая кишка и барабанная перепонка. Эти места обеспечивают измерение температуры, близкой к температуре крови в крупных сосудах или головного мозга, что важно для оценки состояния внутренних органов. Измерение температуры в подмышечной впадине или на коже, хотя и проще, менее точно отражает центральную температуру и не используется как основной метод во время операции.

Важность непрерывного мониторинга

Поскольку снижение температуры может происходить постепенно, но неуклонно, непрерывный мониторинг позволяет анестезиологу отслеживать динамику изменений и оперативно реагировать. Нарушение температурного режима не всегда очевидно по внешним признакам, особенно когда пациент находится под глубоким наркозом. Именно поэтому современные анестезиологические комплексы включают встроенные системы мониторинга температуры, которые подают звуковые и визуальные сигналы при отклонении от заданных параметров, позволяя врачу принять меры до того, как гипотермия станет выраженной.

Дополнительные методы распознавания и оценка риска

Помимо прямого измерения температуры, анестезиолог использует комплексный подход для распознавания гипотермии и оценки индивидуального риска у каждого пациента. Этот подход включает анализ лабораторных показателей и учет предрасполагающих факторов.

Лабораторные показатели

Некоторые лабораторные изменения могут косвенно указывать на наличие гипотермии или ее последствия. Например, изменения в коагулограмме (анализе на свертываемость крови), такие как удлинение протромбинового времени или активированного частичного тромбопластинового времени, могут свидетельствовать о нарушении свертываемости, которое усугубляется гипотермией. Изменения в газовом составе крови (анализ газов крови) и электролитах также могут наблюдаться при выраженном переохлаждении, влияя на кислотно-щелочное равновесие организма и функцию внутренних органов. Хотя эти показатели не являются прямыми индикаторами гипотермии, они помогают оценить ее влияние на организм.

Оценка сопутствующих факторов и групп риска

Перед началом операции врач обязательно оценивает факторы риска, которые могут способствовать развитию гипотермии у конкретного пациента.

К основным группам риска относятся:

• Пожилые пациенты: У них снижена способность к терморегуляции из-за возрастных изменений.
• Пациенты с низким индексом массы тела: Имеют меньшую мышечную и жировую прослойку, которая служит теплоизолятором.
• Пациенты с сопутствующими заболеваниями: Например, сахарный диабет, гипотиреоз, сердечно-сосудистые заболевания, анемия могут нарушать обмен веществ и кровообращение.
• Пациенты, подвергающиеся длительным операциям: Чем дольше операция, тем больше времени для потери тепла.
• Пациенты, которым предстоят операции с большой потерей крови или использованием холодных растворов: Это значительно увеличивает теплопотери.
• Дети, особенно новорожденные и грудные младенцы: Их терморегуляция еще несовершенна, а площадь поверхности тела относительно велика.

Учитывая эти факторы, анестезиолог заранее планирует меры по профилактике гипотермии и усиливает мониторинг.

Последствия нераспознанной гипотермии

Нераспознанная или неадекватно корригированная гипотермия (ГПТ) во время хирургического вмешательства под наркозом может привести к ряду серьезных осложнений, которые значительно ухудшают исходы операции и продлевают период восстановления. Именно поэтому так важно своевременное выявление и устранение снижения температуры тела.

Основные осложнения

Ключевые последствия гипотермии включают:

• Сердечно-сосудистые нарушения: Гипотермия может спровоцировать аритмии (нарушения сердечного ритма), ишемию миокарда (недостаток кровоснабжения сердечной мышцы) и даже остановку сердца. Замедление сердечного ритма и снижение сократимости миокарда создают дополнительную нагрузку на сердце.
• Нарушения свертываемости крови: Переохлаждение угнетает функцию тромбоцитов и факторов свертывания крови, что увеличивает риск кровотечений во время и после операции, а также может потребовать переливания крови.
• Увеличение риска раневых инфекций: Гипотермия подавляет иммунную систему, снижая способность организма бороться с инфекциями. Это может привести к более высокой частоте послеоперационных раневых инфекций и пневмоний.
• Замедление пробуждения: Снижение температуры тела замедляет метаболизм и выведение анестетиков из организма, что значительно удлиняет время выхода из наркоза и может задержать перевод пациента из операционной.
• Послеоперационная дрожь: Хотя дрожь является естественной реакцией организма на холод для выработки тепла, в послеоперационном периоде она может быть крайне неприятной для пациента, увеличивает потребность в кислороде и нагрузку на сердечно-сосудистую систему, а также вызывает боль в мышцах.
• Метаболические нарушения: Гипотермия изменяет метаболизм лекарственных препаратов и глюкозы, что может быть особенно опасно для пациентов с сахарным диабетом.

Все эти осложнения требуют дополнительных медицинских вмешательств, продлевают пребывание в стационаре и повышают общую стоимость лечения.

Действия врача при выявлении гипотермии и профилактика

Обнаружение гипотермии (ГПТ) у пациента под наркозом немедленно активирует протокол действий анестезиолога, направленный на коррекцию температуры тела и предотвращение возможных осложнений. Основная цель — восстановить и поддерживать нормальную температуру.

Меры по согреванию пациента

При выявлении снижения температуры тела врач применяет активные методы согревания. Это может включать использование специальных согревающих одеял с циркулирующим теплым воздухом (система принудительной циркуляции теплого воздуха), которые покрывают большую часть тела пациента. Внутривенные растворы, которые вводятся пациенту, подогреваются до температуры тела перед введением. Кроме того, используются подогретые хирургические растворы для промывания полостей. Иногда применяются специальные лампы инфракрасного излучения. Цель всех этих мер — минимизировать дальнейшую потерю тепла и активно передавать тепло организму пациента.

Профилактические мероприятия

Опытный анестезиолог всегда стремится не допустить развития гипотермии, применяя профилактические меры еще до начала операции и на протяжении всего периоперационного периода.

Основные профилактические подходы включают:

• Предварительное согревание: Пациента могут согревать до начала операции с помощью специальных одеял, чтобы увеличить запасы тепла в организме.
• Обогрев операционной: Поддержание комфортной температуры в операционной (обычно не ниже 21–24 °C, если это позволяют хирургические требования).
• Использование теплых растворов: Все внутривенные и ирригационные растворы подогреваются.
• Минимальное воздействие холода: Ограничение площади открытой кожи пациента, использование теплых покрытий для непокрытых частей тела.
• Мониторинг температуры: Непрерывный мониторинг позволяет рано выявить тенденцию к гипотермии и своевременно вмешаться.
• Применение медикаментов: В некоторых случаях могут быть применены препараты, влияющие на терморегуляцию, хотя это менее распространено, чем физические методы согревания.

Комплексный подход к профилактике и раннему распознаванию гипотермии является неотъемлемой частью современной анестезиологии, обеспечивая безопасность и благоприятный исход для каждого пациента.

Список литературы

1. Морган Дж.Э., Мюррей М.Дж. Клиническая анестезиология. Пер. с англ. — М.: Бином, 2011. — 1320 с.
2. Национальное руководство по анестезиологии и реаниматологии / Под ред. А.А. Бунятяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
3. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов». Федерация анестезиологов и реаниматологов России (ФАР), 2021.
4. Шок и интенсивная терапия / Под ред. С.Н. Ефуни. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 600 с.
5. Руководство по анестезиологии / Под ред. В.Н. Цыбуляка. — СПб.: Фолиант, 2010. — 720 с.